常见急危重疑难病的基本知识课件.ppt
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1、常见急危重疑难病的基本知识常见急危重疑难病的基本知识2021/1/122一、常见急危重症的一、常见急危重症的概念概念指突然发生可直接指突然发生可直接危及危及病人病人生命生命的的病症。病症。2021/1/123二、常见急危重症的二、常见急危重症的范畴范畴2021/1/124 急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰通常指病人的脏器功能衰竭,包括竭,包括“六衰六衰”;衰竭的脏器数目;衰竭的脏器数目越多,说明病情越越多,说明病情越危重(两个或两个危重(两个或两个以上称以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”),而最),而最危重的情况莫过于心跳骤停。危重的情况莫过于心跳骤停。1 1、脑功能衰竭脑功能衰竭:
2、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。严重脑挫裂伤、脑死亡等。2021/1/1252 2、各种休克各种休克:由于各种原因所引起的循环功能由于各种原因所引起的循环功能衰竭,衰竭,最终共同表现为有效血容量减最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组功能受损的一组综合征综合征。休克的常见。休克的常见病因,可分为创伤性、低血容量性、病因,可分为创伤性、低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。2021/1/1263 3、呼
3、吸衰竭呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为血气分析结果又可分为型呼衰(单型呼衰(单纯低氧血症)、纯低氧血症)、型呼衰(同时伴有型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。二氧化碳潴留)。4 4、心力衰竭心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。(心源性休克)等。2021/1/1275 5、肝功能衰竭肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。死和慢性肝硬化。6 6、肾功能衰竭肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性可分
4、为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为肾功能衰竭(后者又称为“尿毒尿毒症症”)。)。2021/1/1287 7、有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上(常见胸部穿透伤、气胸或上呼呼吸道吸道梗阻)梗阻)B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 (短时间内急性出血量(短时间内急性出血量800ml)C.C1:Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2:Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过(心脏停搏时间不超过8 10分钟)分钟)20
5、21/1/129三、三、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)2021/1/1210 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点体格检查,来快速识别病人是否体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症属于急危重症TT、P P、R R、P P,C C、A A、U U、S S。1 1、体温体温(T T):):正常值为正常值为 36 3736 37;体温超过;体温超过 3737称为发热,低于称为发热,低于 3535称为低体称为低体温,温,39 39 称为高热。称为高热。2021/1/12112 2、脉搏脉搏(P P):):正常正常 601
6、0060100次次/分、有力;分、有力;同时听诊心音,心律整齐、同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。清晰有力,未闻及杂音。P50P120P120次次/分分3 3、呼吸呼吸(R R):):正常正常 12 2012 20次次/分;分;双肺,呼吸音清晰一致,双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。未闻及干湿罗音。R12R24R24次次/分分2021/1/12124 4、血压血压(BPBP):):正常收缩压应正常收缩压应140mmHg(18.6kPa)140mmHg(18.6kPa),舒张压舒张压 90mmHg(12kPa)90mmHg(12kPa)血压血压12/8 kPa12/8 kPa(9
7、0/60 mmHg90/60 mmHg)即为低血压。)即为低血压。一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;能性;SBP12Kpa(90mmHg)SBP24Kpa(180mmHg)24Kpa(180mmHg)或脉压差或脉压差20mmHg20mmHg 2021/1/1213 血血 压压 BPblood pressure生命八征(生命八征(1)123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse2021/1/12145 5、神志神志(C C):):正常神志清楚、对答如流,正常神志清楚、对答如流,采用
8、格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分;分;如果病人如果病人烦躁、紧张不安烦躁、紧张不安,往往提示休克,往往提示休克早期;而早期;而神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(对强及痛刺激有反应)、中度昏迷浅昏迷(对强及痛刺激有反应)、中度昏迷(反应减弱)与深昏迷(无反应)三种程度。(反应减弱)与深昏迷(无反应)三种程度。2021/1/12156、瞳孔瞳孔(A A):):正常直径正常直径 3535毫米,双侧等大等圆,毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;对光反应灵敏;瞳孔瞳孔散大散大并固定提示心
9、跳停止,瞳孔并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。为脑疝形成。7 7、尿量尿量(U U):):正常正常30ml/h30ml/h;如果小于;如果小于17ml/h17ml/h称为称为少尿、小于少尿、小于5ml/h5ml/h称为尿闭,提示发生了脱称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。水、休克或者急性肾功能衰竭。2021/1/12168 8、皮肤黏膜皮肤黏膜(S S):):皮肤苍白、四肢湿冷皮肤苍白、四肢湿冷提示提示休克休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶皮肤黏膜黄
10、染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了碍,提示发生了 DICDIC(全身弥漫性血(全身弥漫性血管内凝血)。管内凝血)。2021/1/1217 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征(生命八征(2)523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 2021/1/1218四、四、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧2021/1/1219急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测,病情
11、难辨多变突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障碍,注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗必须全身综合分析和支持治疗2021/1/12201、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者,必须生命危险的急症者,必须先先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”,即:即:判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、
12、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”,而,而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规!的常规!2021/1/1221患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 2021/1/1222(1 1)
13、先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!A A、呼吸困难(、呼吸困难(AsphyxiaAsphyxia)端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧气道异物者尚能维持通气,能强力咳嗽,应气道异物者尚能维持通气,能强力咳嗽,应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出,否则立即用出,否则立即用HeimlichHeimlich(海氏)手法(海氏)手法急救急救2021/1/1223(2 2)先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!B B、大出血(、大出血(BleedingBleeding)立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路
14、快速补液扩容,防治休克快速补液扩容,防治休克 咯血咯血取侧卧位或半卧位,置取侧卧位或半卧位,置病侧在下方病侧在下方,头低脚高,床尾抬高头低脚高,床尾抬高4545度,适当拍背部,度,适当拍背部,同时开放气道,清理口、咽部血块同时开放气道,清理口、咽部血块 创伤创伤立即止血、包扎、固定立即止血、包扎、固定2021/1/1224(3 3)先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!C1C1、心悸(、心悸(CardiopalmusCardiopalmus)端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路 急性左心衰竭可出现心悸症状,应置患急性左心衰竭可出现心悸症状,应置患者于者于端坐位端坐位,
15、双下肢下垂,禁止行走,双下肢下垂,禁止行走2021/1/1225(4 4)先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!C2C2、昏迷(、昏迷(ComaComa)开放气道,患者平卧,头偏向开放气道,患者平卧,头偏向 一侧或侧卧,解开衣领、腰带;一侧或侧卧,解开衣领、腰带;有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路2021/1/1226(5 5)先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!D D、濒死状态(、濒死状态(DyingDying)立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物2021/1/12272 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项
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