乳腺癌诊断相关信息课件.ppt
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- 乳腺癌 诊断 相关 信息 课件
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1、w乳腺癌是的乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。临床以乳腺肿块为主要表现。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。具有发病率高,颇具侵袭性,但病程进展缓慢。在许多西方国家中,乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。在我国,乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料,其发病率在女性为23/10万人口,在男性则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多发生在4060岁,或绝经期前后的妇女,尤其以4549岁和6064岁间发病率最高。w乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天,在临床能发现肿块前,肿瘤的隐匿阶段平均为1
2、2年(620年)。肿瘤一旦发生,其发展可通过以下方式:局部扩展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不经治疗,或者给药无效,会逐渐侵犯以下一些区域:淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。乳腺癌的扩展可直接向周围,可经淋巴道和血流。淋巴结按理应是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障,癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结,进而侵入静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外,奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连,椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动,因此,有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前,先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。w 主要症状表现为:乳腺肿块、
3、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤乳腺癌细胞改变、腋窝淋巴结肿大。w 乳腺癌的分期:期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移;期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移,淋巴结活动;期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移,淋巴结固定;指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移w 分类方法:非浸润性癌(原位癌):(1)小叶原位癌;(2)导管内癌;(3)导管内乳头状癌。早期浸润癌:(1)早期浸润小叶癌;(2)早期浸润导管癌 浸润性癌:癌组织向间质内广泛浸润,形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像,分为非特殊型和特殊型。w(1)激素分泌紊乱:所谓激素分泌紊乱主要是指雌激素的分泌紊乱。因为在乳腺
4、癌高发年龄是4060岁的妇女。这个年龄阶段正是妇女雌激素分泌失调、雌激素水平偏高的时期。由于体内雌激素的分泌增多,这样可以使乳腺导管上皮细胞的过度增生而发生癌洹?w(2)生育和授乳:近年来通过大量的调查证明、没有生育或有了生育而很少授乳的妇女发生乳腺癌要比多次授乳,授乳时间长的妇女多。这说明多生育,多授乳可能是增加发生乳腺癌的机会。w(3)纤维囊性乳腺病:前面提到过这种病变,它是一种癌前期病变,极易转变成为乳腺癌。w(4)遗传因素:主要表现在有乳腺癌家族史上。据国外资料,阳性家族史可表现为两种形式:一种为母亲患乳腺癌,其女儿亦好发乳腺癌,这种乳腺癌多发生在闭经前,常为双侧性;另一种为母亲未患过
5、乳腺癌,但在一个家庭中,至少有两个姊妹患乳腺癌,这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高23倍,且这种乳腺癌多发生在闭经后,常为单侧性。w超声检查对30岁乳腺癌诊断的准确率为80%85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。超声检查无损伤性,可以反复应用。w热图像检查:应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖快,血管增多,肿块表面温度增高,即相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,所以近年来渐少应用。wCT检查:
6、可用于不能触及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。w肿瘤标志物检查:在癌变过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,这类物质称肿瘤标志物。检查方法有:癌胚抗原(CEA),铁蛋白,单克隆抗体等。w活体组织检查:乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗,目前检查方法虽然很多,但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。针吸活检:其方法简便、快速、安全,可代替部分组织冰冻切片,阳性率较高在8090之间,且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时
7、,需选择手术活检以明确诊断。切取活检:由于本方法易促使癌瘤扩散,一般不主张用此法。只在晚期癌时,为确定病理类型时可考虑应用。切除活检:疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检,一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。w外科手术:手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一,术式有多种对其选择尚乏统一意见,总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形,无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。w放射治疗:放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失,可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗
8、手段之一,与手术治疗相比较少,受解剖学病人体质等因素的限制,不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响,用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色,因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗,多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的,姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。w辅助化疗:化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,这时候有必要服用中药真情散来配合,这样才可以弥补化疗的不足,降低化疗对造血系统的伤害。多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实
9、验研究和临床观察所证实当乳腺癌发展到大于lcm在临床上可触及肿块时往往已是全身性疾病可存在远处微小转移灶只是用目前的检查方法尚不能发现而已手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制减少局部复发提高生存率但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率w 免疫治疗 1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞,诱导白细胞素,干扰素-,肿瘤坏死因子-等细胞因子的分泌。2、诱导癌细胞凋亡。3、与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯丁等)合用,既增加药效,又减轻化疗过程中的毒
10、副作用。4、与免疫治疗药物(干扰素-2b)有协同作用。5、减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量。w 中医治疗 中药治疗乳腺癌有以下特点:1、不影响劳动力。乳腺癌患者在局部状况好转的同时,全身状况也得到改善。2、副作用小。3、具有较强的整体观念。乳腺肿瘤虽然是生长在身体的某一局部,但实际上是一种全身性疾病。对多数的乳腺肿瘤病人来说,局部治疗是不能解决根治问题的,而中医由于从整体观念出发,实施辨证论治,既考虑了局部的治疗,又采取扶正培本的方法,对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用 4、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。wCA15-3 w是一种类黏蛋白膜糖蛋白,
11、由肿瘤细胞分泌入血的一种乳腺癌相关抗原,但可能存在于多种腺癌内,如乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、肺腺癌、肝癌。CA15-3在健康人群血清水平参考值为30u/ml。一般认为早期乳腺癌CA15-3诊断阳性率较低,但特异性优于癌胚抗原(CEA)。它可比临床及影像学诊断早48个月发现转移、复发癌灶。其含量升高幅度越大则存在远处转移的可能性越大。因此,检测血清CA15-3能较早地发现乳腺癌复发或转移,对监测疗效及预后判断有一定的临床意义,是进展期乳腺癌的一个独立预测指标。乳腺癌病人的高CA153水平指示存在肿瘤转移。体循环中CA153浓度的降低指示病人的治疗应答良好;而CA153浓度的持续或升高则指示患者病情
12、发展或治疗应答不佳。因此建议用CA153跟踪乳腺癌病人的临床情况。wCA15-3 是目前应用最广的血清抗原,主要用于乳腺癌治疗中的监控,有报道其诊断转移性乳腺癌的敏感性达91%。但血清CA15-3诊断乳腺癌的敏感性仅为13%-27%因此其在乳腺癌早期诊断中没有太大意义。血清CA549 具有较高的特异性,除乳腺癌外,其他任何肿瘤血清CA549 的升高不可能120ug/mL.w美国临床肿瘤学会认为现在有证据不足以推荐CA153,CA27.29和CEA作为乳腺癌筛查、诊断及分期的指标,也不支持将其作为初期治疗后进行复发监测的标记。在转移性乳腺癌的治疗中,可以联合CAl5-3、CA2729、CEA以及
13、影像学、病史和体检等对患者进行监测。不推荐将CAl5-3、CA2729和CEA单独作为观察治疗反应的指标。当缺乏其他容易检测的指标时,它们的升高可能意味着治疗失败。需要注意的是,治疗开始后的46周,这些标记的升高可能是一种假象。wBRCA-1(肿瘤易感基因)wBRCA包括BRCA-l和BRCA-2,被认为是肿瘤抑制基因。BRCA-1位于17q21,BRCA-2定位于13q12-13。约70的家族性乳腺癌有BRCA基因突变。这种乳腺癌往往组织学分级高,预后差。部分乳腺癌BRCA-1 mRNA和蛋白表达降低或缺失,这些患者往往预后不好。常伴有远处转移。和BRCA基因相关的恶性肿瘤还有卵巢癌、宫颈癌
14、等。wBRCA-1是近年来发现的重要肿瘤抑制基因,对细胞周期起着负调控作用。野生型BRCA1可诱导凋亡并抑制雌激素依赖型转录通路,该通路与乳腺上皮细胞增生有关,BRCA1基因突变后抑制作用丧失可导致细胞恶性转化和肿瘤的发生,与乳腺癌、卵巢癌发生有密切关系,BRCA-1基因突变者患癌风险远高于普通群体,且风险逐年增高。检测BRCA-1基因对于乳腺癌、卵巢癌患病风险评估、发病监测、早期筛查、早期诊断与治疗具有重要的临床意义。wC-erbB-2(HER-2/neu)基因;w HER-2 HER2(human epidermal growth factor receptor一2)是由neu基因编码的一
15、种跨膜糖蛋白,属于HER受体家族。HER受体家族是一类生长因子受体,由4种同源受体HERl(EGFR)、HER2、HER3、HER4组成。Neu基因又称cerbB-2,是位于第17号染色体上的癌基因(17q21),在20-40的乳腺癌病例中有过表,表示细胞增值活跃,侵袭力强。对有淋巴结转移的病例,HER2阳性和预后不良明显相关。对无淋巴结转移的患者,HER2阳性和预后之间的关系尚不明确。w有人认为,HER2 状态是除淋巴结转移外对乳腺癌预后最有价值的标志物。HER2 的单克隆抗体Herceptin 作为第一个用于基因治疗的药物已进入临床。HER2的检测手段主要有荧光原位杂交法和免疫组化法。w乳
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