局解颈部解剖(同名236)课件.ppt

1、熟悉：熟悉：颈部分区及各区的主要结构。颈部分区及各区的主要结构。下颌下三角的境界和主要内容。下颌下三角的境界和主要内容。颈动脉三角、肌三角的构成、内容。颈动脉三角、肌三角的构成、内容。颈交感干。颈交感干。胸锁乳突肌区的境界、内容；胸锁乳突肌区的境界、内容；枕三角和锁骨上三角的境界、主要内容。枕三角和锁骨上三角的境界、主要内容。颈部淋巴分组、位置及其临床意义。颈深淋巴结。颈部淋巴分组、位置及其临床意义。颈深淋巴结。重 点 内 容l 器官器官l 血管神经血管神经l 胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖l 筋膜及结缔组织筋膜及结缔组织上界下界颈部项部颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区舌骨上区舌

2、骨上区舌骨下区舌骨下区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角体表标志l 甲状软骨甲状软骨l 环状软骨环状软骨l 舌骨舌骨l 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 起点两头之间为起点两头之间为锁骨上小窝锁骨上小窝l 颈动脉结节颈动脉结节l 锁骨上大窝（锁骨上三角）锁骨上大窝（锁骨上三角）l 胸骨上窝胸骨上窝体表投影颈总动脉、颈外动脉颈总动脉、颈外动脉锁骨下动脉锁骨下动脉颈外静脉颈外静脉副神经副神经神经点神经点臂丛臂丛胸膜顶胸膜顶l 皮肤皮肤 皮纹横向，手术时应做横行切口。皮纹横向，手术时应做横行切口。l 浅筋膜浅筋膜 有颈丛皮支、面神经颈支、浅静脉、

3、有颈丛皮支、面神经颈支、浅静脉、浅淋巴结浅淋巴结,在颈前外侧部有颈阔肌存在。在颈前外侧部有颈阔肌存在。浅静脉1.1.颈前静脉颈前静脉 左、右颈前静脉在胸骨上间隙内左、右颈前静脉在胸骨上间隙内 借横行的借横行的颈静脉弓颈静脉弓相吻合。相吻合。2.2.颈外静脉颈外静脉 由下颌后静脉后支与耳后静脉、由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等汇合而成。枕静脉等汇合而成。神经l 颈丛皮支颈丛皮支 1.1.枕小神经枕小神经 2.2.耳大神经耳大神经 3.3.颈横神经颈横神经 4.4.锁骨上神经锁骨上神经l 面神经颈支面神经颈支颈筋膜中层（颈筋膜中层（内脏筋膜内脏筋膜）：）：形成结构形成结构甲状腺鞘甲状腺鞘 （甲

4、状腺假被膜）（甲状腺假被膜）气管前筋膜气管前筋膜 颊咽筋膜颊咽筋膜 颈动脉鞘颈动脉鞘颈筋膜浅层（颈筋膜浅层（封套筋膜封套筋膜）：）：附着范围附着范围 形成结构形成结构斜方肌鞘斜方肌鞘 胸锁乳突肌鞘胸锁乳突肌鞘 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 舌骨下肌群鞘舌骨下肌群鞘 胸骨上间隙胸骨上间隙颈筋膜颈筋膜深层（颈筋膜深层（椎前筋膜椎前筋膜）包绕锁骨下动、静脉，臂丛，并包绕锁骨下动、静脉，臂丛，并 外延伸至腋腔，形成腋鞘。外延伸至腋腔，形成腋鞘。筋膜间隙胸骨上间隙胸骨上间隙 封套筋膜在胸骨颈静脉切迹上方封套筋膜在胸骨颈静脉切迹上方 分为浅、深两层，分别附着于分为浅、深两层，分别附着于 颈静脉切迹前、后缘所形

5、成。颈静脉切迹前、后缘所形成。内有颈前静脉下段、颈静脉弓、内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。淋巴结、脂肪组织等。气管前间隙气管前间隙 位于气管前筋膜与气管颈部之间，位于气管前筋膜与气管颈部之间，气管切开时必经之路。气管切开时必经之路。内有甲状腺下静脉、内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、头臂干、左头臂静脉、小儿胸腺上部等。小儿胸腺上部等。咽后间隙咽后间隙 位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。椎前间隙椎前间隙 位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。

6、由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。内有几个颏下淋巴结。内有几个颏下淋巴结。1.境界由二腹肌前、后腹由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围和下颌骨体下缘围成，又称成，又称二腹肌三二腹肌三角角。2.内容下颌下腺下颌舌骨肌下颌舌骨肌以下颌舌骨肌为标志分为：以下颌舌骨肌为标志分为：浅部、深部。浅部、深部。下颌下腺管由腺深部发出，下颌下腺管由腺深部发出，向前开口于舌下阜。向前开口于舌下阜。血管、神经和淋巴结l 面动脉面动脉l 舌动脉舌动脉l 舌下神经舌下神经l 舌神经及下颌下神经节舌神经及下颌下神经节1.境界颈内颈内V V 颈总颈总A A舌下舌下N N 迷走迷走N N副副N N部分颈深淋巴结部分颈深淋巴结2.内

7、容2.内容动脉颈总动脉：颈总动脉：颈动脉窦（压力感受器）颈动脉窦（压力感受器）颈动脉小球（化学感受器）颈动脉小球（化学感受器）颈内动脉颈内动脉颈外动脉：颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉面动脉、枕动脉、咽升动脉颈动脉小球颈动脉小球颈动脉窦颈动脉窦2.内容静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉 位于颈总动脉外侧，颈部位于颈总动脉外侧，颈部 的属支为面静脉、舌静脉、的属支为面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。甲状腺上、中静脉。2.内容神经舌下神经舌下神经 行经二腹肌后腹深面，弓形越过行经二腹肌后腹深面，弓形越过 颈内、外动脉浅面。颈内、外动脉浅面。在弓形处向

8、下发出在弓形处向下发出颈袢上根颈袢上根。副神经副神经迷走神经迷走神经 2.内容毗邻：毗邻：浅面浅面耳大耳大N N、下颌后、下颌后V V、面、面N N颈支颈支 深面深面颈内颈内A VA V、颈外、颈外A A、迷走、迷走N N、副副N N、舌下、舌下N N、颈交感干、颈交感干 上缘上缘耳后耳后A A、面、面N N、舌咽、舌咽N N 下缘下缘枕枕A A、舌下、舌下N N1.境界肌肉肌肉舌骨下肌群舌骨下肌群器官器官甲状腺甲状腺、甲状旁腺、甲状旁腺、气管颈部气管颈部、食管颈部。食管颈部。2.2.内容内容甲状腺形态l 左、右侧叶l 甲状腺峡l 锥状叶甲状腺被膜l 甲状腺鞘（甲状腺假被膜）由气管前筋膜形成由

9、气管前筋膜形成l 纤维囊（甲状腺真被膜）甲状腺的外膜甲状腺的外膜l 囊鞘间隙 位于位于甲状腺鞘与纤维囊之间甲状腺鞘与纤维囊之间 内有甲状旁腺、血管、神经等内有甲状旁腺、血管、神经等l 甲状腺悬韧带 由甲状腺鞘内侧增厚形成由甲状腺鞘内侧增厚形成 将甲状腺固定于喉及气管壁上将甲状腺固定于喉及气管壁上 吞咽时甲状腺可上下移动吞咽时甲状腺可上下移动甲状腺位置l 毗邻毗邻 浅面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、浅面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜；舌骨下肌群、气管前筋膜；侧叶的后内侧：喉与气管、咽与食管、侧叶的后内侧：喉与气管、咽与食管、喉返神经；喉返神经；侧叶的后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。侧叶

10、的后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。l 甲状腺肿大甲状腺肿大 向后内侧压迫喉与气管向后内侧压迫喉与气管 向后外方压迫颈交感干向后外方压迫颈交感干HornerHorner综合征综合征甲状腺甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺上动脉和喉上神经甲状腺上甲状腺上AA喉上喉上A A喉上喉上NN喉上喉上N N内支内支穿甲状舌骨膜入喉穿甲状舌骨膜入喉甲状腺上动脉主干与喉上神经外支伴甲状腺上动脉主干与喉上神经外支伴行向前下方，在距甲状腺上极行向前下方，在距甲状腺上极0.50.51.0cm1.0cm处，喉上神经外支弯向内侧而离处，喉上神经外支弯向内侧而离开甲状腺上动脉。开甲状腺上动脉。故手术中结扎甲状腺上动脉时应紧贴故手术中

11、结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。外支而影响发音。甲状腺下动脉和喉返神经甲状腺下动脉在颈动脉鞘深面弯向甲状腺下动脉在颈动脉鞘深面弯向甲状腺侧叶下极的后面。甲状腺侧叶下极的后面。喉返神经在食管气管旁沟上行，末喉返神经在食管气管旁沟上行，末支进入喉内改称喉下神经。支进入喉内改称喉下神经。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极附近存在复杂的交叉关系，侧叶下极附近存在复杂的交叉关系，故手术中结扎甲状腺下动脉时，应故手术中结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经

12、。经。甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉吻合成甲状腺奇静脉丛甲状旁腺气管颈部、食管颈部气管切开所经过的层次：气管切开所经过的层次：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 胸骨上间隙及其内的颈静脉弓胸骨上间隙及其内的颈静脉弓 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 气管前间隙气管前间隙 一、胸锁乳突肌区1.境界2.内容颈袢l 由由C1C1C3C3前支的分支组成前支的分支组成l C1C1舌下舌下NN舌下舌下N N降支降支 （即颈袢上根）（即颈袢上根）l C2C2、C3C3颈袢下根颈袢下根 颈动脉鞘及其内容l 内容：颈内静脉、内容：颈内静脉、迷走神经、迷走神经、颈内动脉、颈内动脉

13、、颈总动脉。颈总动脉。l 毗邻毗邻颈丛颈交感干颈上神经节颈上神经节颈中神经节颈中神经节颈下神经节颈下神经节第第1 1胸神经节胸神经节星状神经节星状神经节（一）境界前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第后界：第1 1胸椎体胸椎体两侧界：第两侧界：第1 1肋肋中心标志是中心标志是前斜角肌前斜角肌。（二）内容1.胸膜顶 胸膜上膜（Sibson筋膜）2.锁骨下动脉以前斜角肌为标志分为三段3.胸导管和 右淋巴导管4.锁骨下静脉5.迷走神经6.膈神经7.椎动脉三角境界 内侧界：颈长肌内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第下界：锁骨下动脉第1 1段段 尖：第尖：第6 6颈椎横突前结节颈椎横突前结节内容 胸膜顶，椎动、静脉，胸膜顶，椎动、静脉，甲状颈干，甲状腺下动脉，甲状颈干，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。颈交感干，颈胸神经节等。1.颈上部淋巴结2.颈前区的淋巴结3.颈外侧区的淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 副神经淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 锁骨上淋巴结 Virchow淋巴结