中毒总论课件.pptx
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1、 中毒总论中毒总论一、一、掌握:中毒概念;急性中毒的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。解毒药的临床应用。二、熟悉:中毒病因及发病机制,血液净化治疗在急性中毒中的应用。三、了解:慢性中毒的临床表现、治疗措施。中毒总论中毒总论一、概念一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制中毒中毒(poisoning):进入人体的化学物质达到中毒量产生进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病;组织和器官损害引起的全身性疾病;毒物毒物(poison):引起中毒的化学物质;引起中毒的化学物质;一、概念一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制急性中毒急性中毒:短时间短时间(24h)(24h)
2、内大量毒物进入人体内,内大量毒物进入人体内,引起急性中毒症状的称为急性中毒。引起急性中毒症状的称为急性中毒。慢性中毒慢性中毒:小量毒物多次或持续缓慢进入人体内,小量毒物多次或持续缓慢进入人体内,蓄积到一定浓度使机体发生生理、病理的变化而蓄积到一定浓度使机体发生生理、病理的变化而产生中毒症状的称为慢性中毒。产生中毒症状的称为慢性中毒。一、概念一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制毒物来源和用途毒物来源和用途 1、工业性毒物、工业性毒物 2、药物、药物 3、农药、农药 4、有毒动植物、有毒动植物急性中毒按其病因分为1.职业性中毒职业性中毒 2.生活性中毒生活性中毒按中毒性质分为1.自杀性中毒自
3、杀性中毒 2.事故性中毒事故性中毒 3.环境污染中毒环境污染中毒 4.犯罪性中毒犯罪性中毒 一、概念一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制一、概念一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制 使用性中毒生活性中毒生产性中毒一、概念一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制中毒途径:v消化道(口服)消化道(口服)v呼吸道吸入呼吸道吸入v皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收v注射注射v毒虫叮咬毒虫叮咬v 毒物可在局部产生腐蚀作用;毒物吸收后经血液分布毒物可在局部产生腐蚀作用;毒物吸收后经血液分布于全身,主要在肝内进行氧化、还原、水解或合成代于全身,主要在肝内进行氧化、还原、水解或合成代谢。大多数毒物代谢后毒
4、性降低,但也有少量毒性反谢。大多数毒物代谢后毒性降低,但也有少量毒性反而增强。而增强。v 大部分毒物由肾脏和肠道排出,气体和易挥发的部分大部分毒物由肾脏和肠道排出,气体和易挥发的部分可以原形从呼吸道排出,少数经皮肤排出还可引起皮可以原形从呼吸道排出,少数经皮肤排出还可引起皮炎,有些金属可从乳汁排出。炎,有些金属可从乳汁排出。一、概念一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制毒物的代谢毒物的代谢1.局部腐蚀刺激作用;局部腐蚀刺激作用;2.缺氧;缺氧;3.麻醉作用;麻醉作用;4.抑制酶的活力;抑制酶的活力;5.干扰细胞或细胞器的生理功能;干扰细胞或细胞器的生理功能;6.竞争受体;竞争受体;一、概念
5、一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制中毒机制中毒机制1.毒物状态;毒物状态;2.机体状态;机体状态;3.毒物相互作用;毒物相互作用;一、概念一、概念 、病因和中毒机制、病因和中毒机制影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素1.皮肤粘膜:皮肤粘膜:紫绀紫绀:亚硝酸盐、氮氧化合物、磺胺、非那:亚硝酸盐、氮氧化合物、磺胺、非那西丁;西丁;樱桃红樱桃红:氰化物、一氧化碳;:氰化物、一氧化碳;潮红潮红:酒精、阿托品类、抗组胺类药物;:酒精、阿托品类、抗组胺类药物;紫癜紫癜:毒蛇和毒虫咬伤;:毒蛇和毒虫咬伤;黄疸黄疸:四氯化碳、砷、磷、蛇毒、毒蕈;:四氯化碳、砷、磷、蛇毒、毒蕈;灼伤灼伤:腐蚀性毒物、硝
6、酸(痂皮呈黄色)、:腐蚀性毒物、硝酸(痂皮呈黄色)、盐酸(痂皮灰棕色)、硫酸(痂皮黑色)。盐酸(痂皮灰棕色)、硫酸(痂皮黑色)。二、临床表现二、临床表现2.眼部症状眼部症状v瞳孔缩小瞳孔缩小:有机磷、氨基甲酸酯类、吗啡、:有机磷、氨基甲酸酯类、吗啡、海洛因、氯丙嗪、安定、巴比妥类等;海洛因、氯丙嗪、安定、巴比妥类等;v瞳孔扩大瞳孔扩大:抗胆碱药(阿托品)、三环类抗:抗胆碱药(阿托品)、三环类抗抑郁药(阿米替林)、可卡因;抑郁药(阿米替林)、可卡因;v眼球震颤眼球震颤:苯妥英钠、巴比妥类;:苯妥英钠、巴比妥类;二、临床表现二、临床表现3.神经系统症状:神经系统症状:谵忘、昏迷;谵忘、昏迷;肌肉颤
7、动和抽搐;肌肉颤动和抽搐;瘫痪;瘫痪;精神失常;精神失常;二、临床表现二、临床表现4.呼吸系统:呼吸系统:呼吸气味呼吸气味蒜臭味蒜臭味:有机磷中毒;:有机磷中毒;苦杏仁味苦杏仁味:氰化物中毒;:氰化物中毒;酒味酒味:酒精及其他醇类化合物中毒;:酒精及其他醇类化合物中毒;酮味酮味:丙酮、氯仿、指甲油去除剂;:丙酮、氯仿、指甲油去除剂;碳酸味碳酸味:苯酚、来苏;:苯酚、来苏;辛辣味辛辣味:氯乙酰乙酯;:氯乙酰乙酯;氨味氨味:氨水、硝酸铵;:氨水、硝酸铵;其它其它:煤油、汽油、硝基苯。:煤油、汽油、硝基苯。二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现v呼吸加快呼吸加快:酒精中毒:酒精中毒v呼吸减
8、慢呼吸减慢:安定中毒:安定中毒v肺水肿肺水肿:光气中毒、氯气中毒、百草枯:光气中毒、氯气中毒、百草枯 中毒中毒5.循环系统症状:循环系统症状:心律失常及骤停心律失常及骤停:缺氧;洋地黄、乌:缺氧;洋地黄、乌头、氨茶碱、拟肾上腺素药、三环类药等;头、氨茶碱、拟肾上腺素药、三环类药等;有机磷中毒引起窦性心动过缓;低钾、高钾有机磷中毒引起窦性心动过缓;低钾、高钾等;等;休克休克:有机磷中毒有机磷中毒二、临床表现二、临床表现6.消化系统症状:消化系统症状:v呕吐;呕吐;v腹泻;腹泻;v腹绞痛;腹绞痛;v急性胃炎、上消化道出血;急性胃炎、上消化道出血;v肝脏损害。肝脏损害。二、临床表现二、临床表现7.泌
9、尿系统症状:泌尿系统症状:少尿、无尿少尿、无尿:蛇毒、氨基糖苷类抗生素等;蛇毒、氨基糖苷类抗生素等;血尿血尿:杀虫脒中毒引起出血性膀胱炎。杀虫脒中毒引起出血性膀胱炎。8.代谢紊乱代谢紊乱发热发热:阿托品中毒;阿托品中毒;体温过低体温过低:安定中毒;:安定中毒;二、临床表现二、临床表现10.血液系统症状:血液系统症状:溶血溶血:砷化氢:砷化氢出血出血:蛇毒:蛇毒贫血贫血:苯胺:苯胺白细胞减少白细胞减少:氯霉素等药物:氯霉素等药物二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现v 神经系统表现神经系统表现痴呆、震颤、周围神经病痴呆、震颤、周围神经病v 消化系统表现消化系统表现中毒性肝病中毒性肝病v
10、 泌尿系统表现泌尿系统表现中毒性肾病中毒性肾病v 血液系统表现血液系统表现白细胞减少、再障;白细胞减少、再障;v 骨骼系统表现骨骼系统表现氟骨症氟骨症慢性中毒慢性中毒三、中毒的诊断三、中毒的诊断一、一、毒物接触史毒物接触史:采集详细的中毒病史是诊断急:采集详细的中毒病史是诊断急性中毒的第一环节,也是最重要的环节;性中毒的第一环节,也是最重要的环节;二、二、临床表现临床表现:对突然出现发绀、呕吐、昏迷、:对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明等患者要惊厥、呼吸困难、休克而原因不明等患者要考虑急性中毒可能;考虑急性中毒可能;三、三、实验室检查实验室检查:毒物鉴定可确诊,但较慢;
11、:毒物鉴定可确诊,但较慢;四、四、治疗效果治疗效果:特效解毒药有奇效;:特效解毒药有奇效;四、实验室检查四、实验室检查1.尿常规、尿色检查:尿常规、尿色检查:桔红色:抗凝血类灭鼠药、安基比林;桔红色:抗凝血类灭鼠药、安基比林;绿色:麝香草酚;绿色:麝香草酚;葡萄酒色:苯胺、硝基苯;葡萄酒色:苯胺、硝基苯;棕黑色:酚、亚硝酸盐;棕黑色:酚、亚硝酸盐;兰色:美蓝兰色:美蓝2.生化检查:生化检查:3.凝血功能:抗凝血类灭鼠药、蛇毒、毒凝血功能:抗凝血类灭鼠药、蛇毒、毒蕈蕈4.肝功能:扑热息痛、毒蕈、百草枯肝功能:扑热息痛、毒蕈、百草枯四、实验室检查四、实验室检查5.5.各种酶:有机磷各种酶:有机磷6
12、.6.腹部腹部X X片:金属、高锰酸钾片:金属、高锰酸钾7.7.心电图:氯喹、阿吗灵、乌头碱心电图:氯喹、阿吗灵、乌头碱8.8.内窥镜检查:腐蚀性毒物内窥镜检查:腐蚀性毒物9.9.毒物分析:是唯一客观的最后确诊的方法毒物分析:是唯一客观的最后确诊的方法 取残留食物、呕吐物、第一次洗胃液、血、取残留食物、呕吐物、第一次洗胃液、血、尿、大便检测毒物或其代谢分解产物。尿、大便检测毒物或其代谢分解产物。五、救治原则五、救治原则一、立即终止毒物接触;一、立即终止毒物接触;二、紧急复苏和对症支持治疗;二、紧急复苏和对症支持治疗;三、清除体内尚未吸收毒物;三、清除体内尚未吸收毒物;四、应用解毒药;四、应用解
13、毒药;五、预防并发症。五、预防并发症。五、救五、救 治治 (一)、立即终止接触毒物(一)、立即终止接触毒物1.1.呼吸道污染呼吸道污染:将患者搬离污染区,使其呼吸新:将患者搬离污染区,使其呼吸新鲜空气,并清除呼吸道分泌物使之通畅。鲜空气,并清除呼吸道分泌物使之通畅。2.2.皮肤污染皮肤污染:脱去污染的衣物,用流动的清水或:脱去污染的衣物,用流动的清水或肥皂水反复冲洗。肥皂水反复冲洗。3 3.眼睛污染眼睛污染:用大量清水反复冲洗:用大量清水反复冲洗1515分钟以上,分钟以上,必要时用局部麻醉药。必要时用局部麻醉药。五、救五、救 治治特殊毒物清洗要求苯酚、二硫化碳等 用10%酒精冲洗磷化、黄磷 1
14、%碳酸钠溶液酸性毒物(铊、磷、甲醛等)用5%碳酸氢钠溶液碱性毒物(氨水、氢氧化钠等)用2%醋酸冲洗(一)、立即终止接触毒物(一)、立即终止接触毒物五、救五、救 治治特殊毒物清除要求v 三氯化磷、三氯氧磷:先用纸布吸去毒物颗粒,再用 清水冲洗;v 沥青:先用二甲苯清除毒物后,再用清水冲洗皮肤,待水干后,用羊毛脂涂在皮肤表面;v 固体生石炭、黄磷:先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒,再用温水清洗;(一)、(一)、立即终止接触毒物立即终止接触毒物五、救五、救 治治(二)、(二)、紧急复苏和对症支持治疗紧急复苏和对症支持治疗 1、呼吸支持;呼吸支持;2 2、循环支持;、循环支持;3 3、昏迷患者注意保持呼吸
15、道通畅;、昏迷患者注意保持呼吸道通畅;4 4、惊厥、抽搐患者的治疗;、惊厥、抽搐患者的治疗;5 5、各脏器功能维护和支持治疗;、各脏器功能维护和支持治疗;五、救五、救 治治三、清除进入体内毒物三、清除进入体内毒物(1)、催吐催吐 适用于神志清醒生命体征稳定中毒时间小于适用于神志清醒生命体征稳定中毒时间小于2424小小时的中毒患者。时的中毒患者。方法:方法:1 1、物理法刺激催吐;、物理法刺激催吐;2 2、药物催吐;、药物催吐;禁忌证禁忌证 1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者;、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者;2、误服石油制品,如汽油、煤油者;、误服石油制品,如汽油、煤油者;3、惊厥尚未控制者;、惊
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