两性霉素b雾化吸入有效性探讨课件.pptx
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- 两性 霉素 雾化 吸入 有效性 探讨 课件
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1、两性霉素两性霉素b b雾化吸入有效性探讨雾化吸入有效性探讨LOGO背景背景两性霉素B(AmB)为最早应用于临床的抗真菌药,但由于其静脉应用不良反应明显,限制了临床广泛使用。注射用两性霉素B(欧泊)药品说明书有超声雾化吸入给药方式的记录。但目前雾化吸入两性霉素B仍未广泛应用于临床。本文拟通过汇报4篇两性霉素B雾化吸入方式给药的相关文献,探讨两性霉素B雾化吸入给药的有效性及安全性,为AmB雾化吸入预防性应用提供更充分的循证医学证据。LOGO相关研究相关研究1两性霉素两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察一、研究对象肺部感染表现胡晶,胡巍,姜燕,等.临床内科杂志,
2、2011,28(11):784-785.临床症状临床症状实验室检查实验室检查影像学表现影像学表现1.发热,最高发热,最高39.5 50例例2.咳嗽、咳痰(痰多咳嗽、咳痰(痰多不易咳出不易咳出)48例例3.胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难 42例例4.咯血(均为小量咯咯血(均为小量咯血)血)8例例5.双肺可闻及干湿性双肺可闻及干湿性啰音啰音 22例例1.NEUT 6h,qd,后以25mg/d维持治疗14d 观察组观察组AmB 25mg+0.9%NS 20ml取10ml雾化吸入约1520min,qd,持续治疗14d治疗方法治疗方法胡晶,胡巍,姜燕,等.临床内科杂志,2011,28(11):784-78
3、5.LOGO相关研究相关研究1四、疗效判定标准两性霉素两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察痊愈显效好转无效发热、咳嗽、发热、咳嗽、咳痰等症状咳痰等症状完全消失完全消失,肺部阴影肺部阴影吸吸收收症状症状缓解缓解,肺部阴影肺部阴影大大部分吸收部分吸收症状症状稍减轻稍减轻,肺部阴影肺部阴影无无明显吸收明显吸收症状症状无改善无改善甚至加重甚至加重,肺部阴影肺部阴影无无吸收甚至增吸收甚至增多多胡晶,胡巍,姜燕,等.临床内科杂志,2011,28(11):784-785.LOGO相关研究相关研究1五、临床疗效观察两性霉素两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察雾化吸入
4、治疗肺真菌感染的临床观察胡晶,胡巍,姜燕,等.临床内科杂志,2011,28(11):784-785.组别组别例数例数痊愈痊愈显效显效好转好转无效无效有效率有效率对照组171232088.2观察组251446172.0#与对照组比较,#P0.05表1 对照组与观察组疗效比较(例)LOGO相关研究相关研究1六、药物不良反应观察两性霉素两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察胡晶,胡巍,姜燕,等.临床内科杂志,2011,28(11):784-785.100%32%0%20%40%60%80%100%120%对照组观察组两组患者不良反应发生率比较两组患者不良反应发生率
5、比较LOGO相关研究相关研究1七、小结雾化吸入与静脉应用两性霉素B治疗肺部真菌感染疗效相当。雾化吸入两性霉素B通过局部给药,减少用药剂量,避免或减轻了静脉用药所引起的不良反应。两性霉素两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察胡晶,胡巍,姜燕,等.临床内科杂志,2011,28(11):784-785.LOGO相关研究相关研究2一、研究对象资料氟康唑联合两性霉素氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸道真菌感染的疗效分析道真菌感染的疗效分析张敏,陈树.临床内科杂志,2010,27(7):452-453.痰真菌培养结果痰真菌培养结
6、果性别性别年龄年龄白色念珠菌 26例光滑念珠菌 9例热带念珠菌 8例克柔念珠菌 3例男性30例女性16例68.254.78岁将患者随机分为2组,各23例。两组患者一般资料具有可比性。均符合均符合血液病血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则临床诊断标准临床诊断标准LOGO相关研究相关研究2二、疗效判断氟康唑联合两性霉素氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸道真菌感染的疗效分析道真菌感染的疗效分析张敏,陈树.临床内科杂志,2010,27(7):452-453.痊愈显效好转无效咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰气喘
7、等症状气喘等症状消失消失,体温,体温正常,肺部正常,肺部阴影阴影完全完全吸吸收。收。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰气喘等症状气喘等症状明显改善明显改善,体温正常,体温正常,肺部阴影肺部阴影大大部分部分吸收。吸收。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰气喘等症状气喘等症状有所改善有所改善,体温正常,体温正常,肺部阴影肺部阴影有有所所吸收。吸收。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰发热等症状发热等症状无改善甚至无改善甚至加重加重,肺部,肺部阴影阴影无吸收无吸收甚至增加甚至增加。LOGO相关研究相关研究2氟康唑联合两性霉素氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸道真菌感染的疗效分析道真菌感染的疗效分析张敏,
8、陈树.临床内科杂志,2010,27(7):452-453.对照组对照组氟康唑氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑或氟康唑 0.1g po bid疗程1014d 观察组观察组氟康唑氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑或氟康唑 0.1g po bid 联合联合AmB 25mg+H2O 20ml每次取1012.5ml雾 化 吸 入,约1520min,bid,疗程1014d治疗方法治疗方法LOGO相关研究相关研究2四、临床疗效比较氟康唑联合两性霉素氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸道真菌感染的疗效分析道真菌感染的疗效分析张敏,陈树.临床内科杂志
9、,2010,27(7):452-453.组别组别例数例数痊愈痊愈显效显效好转好转无效无效有效率有效率对照组23933852.1观察组231451382.6#与对照组比较,#P0.05表2 对照组与观察组疗效比较(例)LOGO相关研究相关研究2五、药物不良反应观察氟康唑联合两性霉素氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸道真菌感染的疗效分析道真菌感染的疗效分析张敏,陈树.临床内科杂志,2010,27(7):452-453.8.60%13.00%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%对照组观察组两组患者不良反应发生
10、率比较两组患者不良反应发生率比较LOGO相关研究相关研究2六、小结两性霉素B配成混悬液,雾化吸入后易附着在气道内,在局部形成药膜,药物浓度高,保留时间长,有利于药物作用的发挥,避免了静脉用两性霉素B及加大氟康唑剂量带来的副作用,同时气道湿化后痰液也更易排出,有利于感染的控制。用药过程中几乎没有严重不良反应的发生。氟康唑联合两性霉素氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸道真菌感染的疗效分析道真菌感染的疗效分析张敏,陈树.临床内科杂志,2010,27(7):452-453.LOGO相关研究相关研究3一、检索方法v MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引IS
11、I、医学文摘资料库EMBASEInhaled、inhalational、nebulized、nebulization、aerosolized、aerosol、amphotericin、AmBisome、Fungizonev 万方数据库雾化吸入、两性霉素B雾化吸入两性霉素雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析分析卢鑫,孙文逵,高伟,等.中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):28-36.LOGO相关研究相关研究3二、纳入标准及排除标准(动物实验)雾化吸入两性霉素雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
12、分析卢鑫,孙文逵,高伟,等.中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):28-36.纳入标准纳入标准1.以免疫抑制小鼠及大鼠以免疫抑制小鼠及大鼠为研究对象为研究对象;2.暴露因素为雾化吸入暴露因素为雾化吸入AmB,雾化操作过程描述,雾化操作过程描述详细,设空白对照或安慰详细,设空白对照或安慰剂对照剂对照;3.具有可评价指标具有可评价指标:各时间各时间点动物存活率。点动物存活率。排除标准排除标准1.仅涉及药物代谢动力学的仅涉及药物代谢动力学的研究研究;2.未设置空白或安慰剂对照未设置空白或安慰剂对照,或仅限于,或仅限于AmB 制剂间的制剂间的药效学比较药效学比较;3.重复发表的实验数据。重复发
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