下肢深静脉血栓的预防及护理课件.ppt

1、主要内容一、定义一、定义二、分型二、分型三、高危人群及病因三、高危人群及病因四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查 治疗方案治疗方案六、预防六、预防七、护理常规七、护理常规定义深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺和工作，甚至致残。在急性

2、阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。梗死是临床猝死的常见原因之一。分型 中央型：好发于左中央型：好发于左髂股静脉髂股静脉 周围型：包括股静周围型：包括股静脉及小腿静脉血栓脉及小腿静脉血栓形成。形成。混合型：最常见。混合型：最常见。为全下肢深静脉血为全下肢深静脉血栓形成。栓形成。高危人群 髋部骨折及术后髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的应用止血带的 原发下肢血管疾病原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖肥胖 心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVT形形成史成史 长期卧床患者长期卧床患者病因 静脉壁

3、损伤、血流缓慢和血液高凝状态静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静是导致深静脉血栓形成的脉血栓形成的 3个主要因素。个主要因素。深静脉血栓形成中的血液凝块形成常见部位 以下肢多见，通常首以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置于静脉炎和导管留置术后。术后。临床表现（一）（一）疼痛疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢

4、神经感受器的缘故。端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。临床表现（二）肿胀（二）肿胀 下肢肿胀是最主要的或者是下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和程度依静脉闭塞的程度和范围而定。范围而定。临床表现（三）浅静脉曲张（三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应，如果血栓发性代偿反应，如果血栓累及深静脉主干，特别是累及深静脉主干，特别是髂髂-股静脉血栓段，可有股静脉血栓段，可

5、有明显的下腹部和腹股沟的明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为肿胀等为DVT综合征。综合征。辅助检查 血浆血浆D二聚体测定。二聚体测定。彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查（可作为（可作为DVT患者的患者的常规检查方法）常规检查方法）静脉造影静脉造影：是：是DVT诊断的诊断的“金标准金标准”。放射性核素血管扫描检查。放射性核素血管扫描检查。螺旋螺旋CT静脉造影。静脉造影。治疗方案 手手术术治治疗疗 静静脉脉切切开开取取栓栓 药药物物治治疗疗 静静脉

6、脉溶溶栓栓加加抗抗凝凝治治疗疗 介介入入治治疗疗 导导管管直直接接向向血血凝凝块块内内滴滴注注药药物物溶溶栓栓及及保保留留导导管管内内溶溶栓栓治治疗疗 下下腔腔静静脉脉滤滤器器置置放放 中中医医中中药药 预防戒戒烟，烟，控控制制原原发发疾疾病，病，控控制制血血压。压。偏偏瘫瘫患患者者避避免免患患侧侧输输液。液。尽尽量量避避免免下下肢肢输输液。液。尽尽量量避避免免静静脉脉注注射射对对血血管管有有刺刺激激性性的的药药物。物。避避免免在在同同一一静静脉脉进进行行多多次次穿穿刺。刺。穿穿刺刺部部位位如如出出现现炎炎症症反反应应立立即即重重新新建建立立静静脉脉通通道。道。尽尽量量减减少少扎扎止止血血带带

7、的的时时间。间。推推广广普普及及留留置置套套管管针。针。高高危危人人群群术术后后常常规规抗抗凝凝治治疗。疗。尽尽量量避避免免术术后后无无指指针针应应用用止止血血药。药。预防 加强评估，做好高危人群宣教。加强评估，做好高危人群宣教。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的对大手术后的病人，应太高下肢病人，应太高下肢20-30，下肢远端高于近端，尽量，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸避免膝下垫枕过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病

8、人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24小时就小时就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。预防 机械预防机械预防 可采用气动压迫和使用分级压力袜等。可采用气动压迫和使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力

9、袜是通进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。效果最佳。下列禁用机械预防措施 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。下肢局部情况异常（皮炎，坏疽，近期接受皮肤移下肢局部情况异常（皮炎，坏疽，近期接受皮肤移

10、植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。下肢严重畸形等。护理常规 1、患肢护理。、患肢护理。2、室温保持在、室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖。摄氏度左右注意患肢保暖。3、抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢、抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20-30，以利静脉回流，减轻水肿。以利静脉回流，减轻水肿。4、患肢制动，不得按摩或微剧烈运动。、患肢制动，不得按摩或微剧烈运动。5、每班一次测量对比双下肢颜色、温度、肿胀程度及感觉足、每班一次测量对比双下肢颜色、温度、肿胀程度及感觉足动脉搏动情况。动脉搏动情况。6、测量双下肢同

11、一平面的周长并记录。、测量双下肢同一平面的周长并记录。7、静脉穿刺禁忌选择患肢作为注射对象。、静脉穿刺禁忌选择患肢作为注射对象。8、密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，、密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染，应说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。及时通知医生，积极处理。9、戒烟酒。、戒烟酒。护理常规预防并发症：预防并发症：高热患肢应加强口腔护理，粘膜溃高热患肢应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石蜡油，保持疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石蜡油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。饮食护理：饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。谢谢！谢谢！