下篇第一章第一节至第四节课件.ppt
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1、Morbus Internus&Syndrome第一章第一章 内科病证内科病证 本章重点内容本章重点内容 1.内科病证诊断与治疗要点内科病证诊断与治疗要点 2.内科常见病证辨证论治内科常见病证辨证论治 第一节感冒第一节感冒 Common Cold 感冒是因外邪侵袭人体所引起的感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病,但主要临床表现的病证。感冒全年均可发病,但以冬、春季节为多,有一定传染性。病情轻者以冬、春季节为多,有一定传染性。病情轻者称称“伤风伤风”;病情重者,且在一个时
2、期内引起;病情重者,且在一个时期内引起广泛流行的,称为广泛流行的,称为“时行感冒时行感冒”。【定义定义】【病因病机病因病机】一、外感邪气一、外感邪气 二、卫外不固二、卫外不固一、外感邪气一、外感邪气 本病的病因,主要是感受风邪为主,但并本病的病因,主要是感受风邪为主,但并非全由风邪所致,而是常与当令之时气相兼夹,非全由风邪所致,而是常与当令之时气相兼夹,且多发于气候突变,寒暖失常之时,邪由皮毛且多发于气候突变,寒暖失常之时,邪由皮毛口鼻而入,营卫失和,肺气失宣而致感冒。口鼻而入,营卫失和,肺气失宣而致感冒。感受外邪是否发病,与感邪轻重和人体正感受外邪是否发病,与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体
3、质偏弱,则卫外不固,若气的强弱有关。体质偏弱,则卫外不固,若起居不当、或寒温失调,或受凉淋雨,或过起居不当、或寒温失调,或受凉淋雨,或过度劳累,皆易感外邪为病。度劳累,皆易感外邪为病。二、卫外不固二、卫外不固 感冒病变多在肺卫,一般以宣肺解表为感冒病变多在肺卫,一般以宣肺解表为治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异,治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异,临床上须根据证候表现的不同,灵活采取相临床上须根据证候表现的不同,灵活采取相应的治疗方法。应的治疗方法。辨证论治辨证论治 证证 候候 恶寒发热,头痛无汗,四肢酸痛,鼻恶寒发热,头痛无汗,四肢酸痛,鼻塞流清涕,喉痒或咳嗽声重,吐痰清稀,舌苔塞流清涕
4、,喉痒或咳嗽声重,吐痰清稀,舌苔薄白,脉浮紧。薄白,脉浮紧。治治 法法 辛温解表,宣肺散寒。辛温解表,宣肺散寒。一、外感风寒一、外感风寒 方方 药药 病情轻者,可用葱豉汤加杏仁、病情轻者,可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等;病情重者,用荆防败苏叶、防风、荆芥等;病情重者,用荆防败毒散加减。毒散加减。针灸治疗针灸治疗 可选取列缺、迎香、支正、风可选取列缺、迎香、支正、风池、风门、合谷,用泻法,可灸。池、风门、合谷,用泻法,可灸。证证 候候 发热,微恶风,或有汗出,头痛且发热,微恶风,或有汗出,头痛且胀,咳嗽咯痰黄稠,口干微渴,咽喉焮红作胀,咳嗽咯痰黄稠,口干微渴,咽喉焮红作痛,舌苔薄白微黄,脉
5、浮数。痛,舌苔薄白微黄,脉浮数。治治 法法 辛凉解表。辛凉解表。二、外感风热二、外感风热 方方 药药 银翘散(银花、连翘、淡豆豉、牛银翘散(银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根)加减。鲜芦根)加减。针灸治疗针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关,用泻法。大椎、外关,用泻法。证证 候候 身热,微恶风,有汗不解,肢体酸身热,微恶风,有汗不解,肢体酸重或疼痛,头重而晕,咳嗽痰粘,鼻流浊涕,重或疼痛,头重而晕,咳嗽痰粘,鼻流浊涕,心烦,渴不多饮,胸闷泛恶,小便短赤,舌苔心烦,渴不多饮,胸闷
6、泛恶,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。黄腻,脉濡数。治治 法法 解表清暑,芳香化湿。解表清暑,芳香化湿。三、外感暑湿三、外感暑湿 方方 药药 新加香薷饮(香薷、鲜扁豆花、厚新加香薷饮(香薷、鲜扁豆花、厚朴、金银花、连翘)加藿香、佩兰、薏苡仁、朴、金银花、连翘)加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散(滑石、甘草)等。荷叶、六一散(滑石、甘草)等。针灸治疗针灸治疗 可选取孔最、合谷、支沟、可选取孔最、合谷、支沟、阴陵泉、中脘、足三里、曲池,用泻法。阴陵泉、中脘、足三里、曲池,用泻法。证证 候候 恶寒发热,或热势不盛,头痛鼻塞,恶寒发热,或热势不盛,头痛鼻塞,咳嗽痰白,倦怠无力,气短懒言,舌淡苔白,咳嗽痰白
7、,倦怠无力,气短懒言,舌淡苔白,脉浮无力。脉浮无力。治治 法法 益气解表。益气解表。四、气虚感冒四、气虚感冒 方方 药药 参苏饮(人参、苏叶、葛根、前参苏饮(人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、生姜、大枣)加减。木香、生姜、大枣)加减。针灸治疗针灸治疗 可选取风池、风府、大椎、加灸可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓,用补泻兼施法。足三里、膏肓,用补泻兼施法。证证 候候 身热,微恶风寒,无汗或微汗,头痛身热,微恶风寒,无汗或微汗,头痛头晕,心烦口渴,手足心热,干咳少痰,舌红,头晕,心烦口渴,手足心热,干咳少痰,舌红,脉细
8、数。脉细数。治治 法法 滋阴解表。滋阴解表。五、阴虚感冒五、阴虚感冒 方方 药药 加减葳蕤汤(玉竹、生葱白、桔梗、加减葳蕤汤(玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣)加减。白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣)加减。如表证明显,加荆芥、桑叶。咳嗽咽干,咯痰如表证明显,加荆芥、桑叶。咳嗽咽干,咯痰不爽,加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚,加不爽,加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚,加竹叶、花粉。竹叶、花粉。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、风池、肺俞、血可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜,用补泻兼施法。海、复溜,用补泻兼施法。Internal Damage Febrility 第二节内伤发热第二节
9、内伤发热n内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。引起的、以发热为主要表现的病证。n临床上多表现为低热,有时可见高热,或患者临床上多表现为低热,有时可见高热,或患者自觉发热而体温不高。自觉发热而体温不高。n本证一般起病较缓,病程较长。本证一般起病较缓,病程较长。一、阴精亏虚 二、中气不足 三、肝郁化火 四、瘀血内阻 五、内湿停滞病因病机病因病机 素体阴虚,阴液亏损,阴不济阳,阳气偏盛致阴虚内热;一、阴精亏虚 过劳伤中气,脾胃气虚,虚阳外越,营卫失和致发热;二、中气不足 情志抑郁,肝失条达,郁而化火致发热;三、肝郁化火 气滞
10、、外伤等致淤血内结,营卫壅遏而发热;四、瘀血内阻 饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结,脾饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结,脾失健运,积聚生湿,郁久化热。失健运,积聚生湿,郁久化热。五、内湿停滞n一般特点:发热缓慢,病程较长,发热而不恶一般特点:发热缓慢,病程较长,发热而不恶寒,或怯冷得衣被则解,或发热时作时止,或寒,或怯冷得衣被则解,或发热时作时止,或发有定时,且多感手足心热,可伴头晕神倦,发有定时,且多感手足心热,可伴头晕神倦,自汗盗汗,脉弱无力等。自汗盗汗,脉弱无力等。n基本治疗原则基本治疗原则:调理阴阳、补虚泻实。调理阴阳、补虚泻实。辨证论治辨证论治一、阴虚发热证证 候候 午后潮热或夜间发热,
11、五心烦热,午后潮热或夜间发热,五心烦热,轻者不觉发热,只感面部灼热,颧红,盗汗,轻者不觉发热,只感面部灼热,颧红,盗汗,口燥咽干,或见眩晕失眠,舌质红少苔,脉口燥咽干,或见眩晕失眠,舌质红少苔,脉细数。细数。治治 法法 滋阴清热。滋阴清热。治治 法法 滋阴清热。滋阴清热。方方 药药 清骨散(银柴胡、胡黄连、秦艽、清骨散(银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)。甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)。针灸治疗针灸治疗 可选用三阴交、太溪、复溜、大可选用三阴交、太溪、复溜、大椎,用补泻兼施法。椎,用补泻兼施法。证证 候候 发热以上午为常见,劳倦即复发或加发热以上午为常见,劳倦即复发或加重
12、,伴有声低气短,倦怠乏力,饮食少味,或重,伴有声低气短,倦怠乏力,饮食少味,或兼恶风自汗,舌质淡,边尖有齿痕,舌苔薄,兼恶风自汗,舌质淡,边尖有齿痕,舌苔薄,脉大无力。脉大无力。治治 法法 甘温除热。甘温除热。二、气虚发热 方方 药药 补中益气汤(黄芪、人参、白术、补中益气汤(黄芪、人参、白术、炙炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)。甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)。针灸治疗针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、气海、合可选用脾俞、胃俞、气海、合谷、尺泽,用补泻兼施法。谷、尺泽,用补泻兼施法。证证 候候 发热不甚,或午后低热,常随情绪波发热不甚,或午后低热,常随情绪波动而起伏,抑郁不欢,喜叹息,或烦燥易怒,或
13、动而起伏,抑郁不欢,喜叹息,或烦燥易怒,或兼胸胁胀痛,口苦咽干,泛恶欲呕,或妇女月经兼胸胁胀痛,口苦咽干,泛恶欲呕,或妇女月经不调,舌质淡红,舌苔薄黄,脉弦细数。不调,舌质淡红,舌苔薄黄,脉弦细数。治治 法法 舒肝解郁,清肝泻热。舒肝解郁,清肝泻热。三、肝郁发热 方方 药药 丹栀逍遥散(柴胡、当归、白芍、白丹栀逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀)加术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀)加减。减。针灸治疗针灸治疗 可选用行间、侠溪、风池、大椎、可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关,用泻法。曲池、内关,用泻法。证证 候候 发热或潮热,胁腹刺痛,拒按,痛发热或潮
14、热,胁腹刺痛,拒按,痛有定处,甚则面色黯黑,肌肤甲错,烦躁不安有定处,甚则面色黯黑,肌肤甲错,烦躁不安或如狂,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉弦或涩。或如狂,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉弦或涩。治治 法法 活血化瘀,理气通络。活血化瘀,理气通络。四、瘀血发热 方方 药药 桃仁承气汤(桃仁、桂枝、甘草、桃仁承气汤(桃仁、桂枝、甘草、大黄、芒硝)。大黄、芒硝)。针灸治疗针灸治疗 可选用血海、膈俞、中冲、可选用血海、膈俞、中冲、阳陵泉、人中、神门,用泻法。阳陵泉、人中、神门,用泻法。证证 候候 发热不甚,午后明显,热难速已,或身发热不甚,午后明显,热难速已,或身热不扬,胸闷脘痞,头重如裹,身重而累,不欲热不扬,胸闷
15、脘痞,头重如裹,身重而累,不欲饮食,渴而不欲饮,大便不爽,舌质红,苔黄饮食,渴而不欲饮,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数。腻,脉濡数。治治 法法 宣畅气机,清热化湿。宣畅气机,清热化湿。五、湿阻发热 方方 药药 三仁汤(杏仁、白蔻仁、苡仁、半三仁汤(杏仁、白蔻仁、苡仁、半夏、厚朴、通草、淡竹叶、滑石)加减。头重夏、厚朴、通草、淡竹叶、滑石)加减。头重如裹,加白芷、藁本。胸闷脘痞,加佩兰、苍如裹,加白芷、藁本。胸闷脘痞,加佩兰、苍术、郁金、陈皮。术、郁金、陈皮。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、内可选取合谷、大椎、丰隆、内关、公孙、足三里,用泻法。关、公孙、足三里,用泻法。第三节咳嗽第三
16、节咳嗽 Coughn咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。声或咳吐痰液的肺系病证。n“咳咳”指有声无痰。指有声无痰。n“嗽嗽”是有痰无声。是有痰无声。【定义定义】一、外感咳嗽一、外感咳嗽二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽病因病机病因病机 六淫外邪侵袭于肺,肺气壅遏不宣,六淫外邪侵袭于肺,肺气壅遏不宣,清肃失常,肺气上逆,引起咳嗽。其中较清肃失常,肺气上逆,引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、风热和燥热。常见的外邪有风寒、风热和燥热。一、外感咳嗽一、外感咳嗽n肺阴亏耗,失于清润,气逆于上,可致咳嗽。肺阴亏耗,失于清润,气逆于上,可致咳嗽。n肺气不足,清肃
17、无权,致咳嗽。肺气不足,清肃无权,致咳嗽。n脾失健运,水谷不能化为精微,酿成痰浊,使脾失健运,水谷不能化为精微,酿成痰浊,使肺失宣降。肺失宣降。n肝气郁结化火,火逆于肺,熏灼肺脏,炼津为肝气郁结化火,火逆于肺,熏灼肺脏,炼津为痰,致肺不肃降。痰,致肺不肃降。n肾气亏虚,不能纳气,均可引起咳嗽。肾气亏虚,不能纳气,均可引起咳嗽。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽n外感咳嗽:宣通肺气,疏散外邪外感咳嗽:宣通肺气,疏散外邪n内伤咳嗽:调理脏腑内伤咳嗽:调理脏腑辨证论治辨证论治(一)风寒咳嗽(一)风寒咳嗽 证证 候候 咳嗽,痰白稀薄,鼻塞流清涕,喉痒声咳嗽,痰白稀薄,鼻塞流清涕,喉痒声重,头痛,恶寒,无汗,或见
18、发热全身酸痛,舌重,头痛,恶寒,无汗,或见发热全身酸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧。苔薄白,脉浮或浮紧。治治 法法 疏风散寒,宣肺止咳。疏风散寒,宣肺止咳。一、外感咳嗽一、外感咳嗽 方方 药药 杏苏散(杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、杏苏散(杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣)生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣)加减。寒邪较重者,加麻黄、细辛。加减。寒邪较重者,加麻黄、细辛。针灸治疗针灸治疗 可选取列缺、合谷、外关、肺俞,可选取列缺、合谷、外关、肺俞,用泻法,可加灸。用泻法,可加灸。(二)风热咳嗽(二)风热咳嗽 证证 候候 咳嗽,咯痰黄稠,或兼发热恶风,头咳嗽,咯痰黄
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