丹毒;周围神经损伤课件.ppt

1、 山东省立医院 毕竹梅 2018.4.28 高压氧（高压氧（Hyperbaric Oxygenation）指在高于一个）指在高于一个标准大气压的环境下吸纯氧或混合氧治疗疾病的方标准大气压的环境下吸纯氧或混合氧治疗疾病的方法。法。高压氧医学（高压氧医学（Hyperbaric Oxygenation Medicine）是一门独立学科，涉及高压氧临床治疗、基础理论、是一门独立学科，涉及高压氧临床治疗、基础理论、高压氧设备、安全管理等方面。高压氧设备、安全管理等方面。现代高压氧医学的发展无论在国外还是现代高压氧医学的发展无论在国外还是在国内，均经历了很多起起伏伏。在国内，均经历了很多起起伏伏。当人们用

2、冷静客观的头脑再次审视高压当人们用冷静客观的头脑再次审视高压氧治疗时，才发现它的几点特质：氧治疗时，才发现它的几点特质：作用机理独特作用机理独特 安全性高安全性高 应用范围广泛应用范围广泛 降低医疗费用降低医疗费用 作为综合治疗的一部分，与其他治作为综合治疗的一部分，与其他治疗无冲突疗无冲突 中国的高压氧医学起步较晚，最中国的高压氧医学起步较晚，最早在早在1964年由李温仁教授在福州建年由李温仁教授在福州建成我国第一座高压氧舱，主要开展成我国第一座高压氧舱，主要开展舱内心脏直视手术。舱内心脏直视手术。我国的高压氧医学发展速度很快。我国的高压氧医学发展速度很快。目前国内目前国内5500多台氧舱，

3、从业人员多台氧舱，从业人员超过超过3万。山东省在用氧舱万。山东省在用氧舱400多台多台。高压氧治疗的适应症高压氧治疗的适应症急 症 科：急性一氧化碳中毒和其他有急性一氧化碳中毒和其他有害气体中毒及其后遗症；窒息（电击伤、害气体中毒及其后遗症；窒息（电击伤、溺水、自缢、窒息、麻醉意外等）；心肺溺水、自缢、窒息、麻醉意外等）；心肺脑复苏后缺氧性脑功能障碍；出血性休克。脑复苏后缺氧性脑功能障碍；出血性休克。职业病科：急慢性一氧化碳中毒和其急慢性一氧化碳中毒和其他有害气体中毒及其脑病；急性药物（氰他有害气体中毒及其脑病；急性药物（氰化物、安眠药、奎宁中毒等）所致的肺、化物、安眠药、奎宁中毒等）所致的肺

4、、脑水肿、视力障碍和意识障碍、中暑。脑水肿、视力障碍和意识障碍、中暑。适应症适应症神经内科：多发性脑梗塞；缺血缺氧性脑病；脑血多发性脑梗塞；缺血缺氧性脑病；脑血管病后遗症；周围神经炎；偏头痛；病毒性脑炎及后遗症；管病后遗症；周围神经炎；偏头痛；病毒性脑炎及后遗症；进行性肌营养不良；多发性硬化；椎进行性肌营养不良；多发性硬化；椎基底动脉供血不足；基底动脉供血不足；一过性脑缺血；神经血管性头晕；神经衰弱；严重失眠。一过性脑缺血；神经血管性头晕；神经衰弱；严重失眠。消化内科：溃疡性结肠炎；消化道溃疡；放射性肠溃疡性结肠炎；消化道溃疡；放射性肠炎；直肠炎；肝炎；药物性肝损害。炎；直肠炎；肝炎；药物性肝

5、损害。心 内 科：冠心病（心绞痛、陈旧性心肌梗死）；心冠心病（心绞痛、陈旧性心肌梗死）；心肌炎；快速性心律失常；缺血性心肌病。肌炎；快速性心律失常；缺血性心肌病。呼吸科：支气管哮喘（稳定期）。支气管哮喘（稳定期）。内分泌科：糖尿病及其并发症（周围神经病变、末梢糖尿病及其并发症（周围神经病变、末梢神经病变）。神经病变）。血液科：镰状细胞贫血危象；重度失血性贫血。镰状细胞贫血危象；重度失血性贫血。肿瘤内科；恶性肿瘤（与放疗、化疗同时进行，具有增恶性肿瘤（与放疗、化疗同时进行，具有增敏作用）；放射性膀胱炎敏作用）；放射性膀胱炎；结肠炎；结肠炎。神经外科：颅脑外伤和脑功能障碍（脑挫裂伤，脑震荡，颅脑外

6、伤和脑功能障碍（脑挫裂伤，脑震荡，颅内血肿清除术后）；急性脑水肿；脑出血病灶清除术后；颅内血肿清除术后）；急性脑水肿；脑出血病灶清除术后；脑脓肿；颅内肿瘤术后。脑脓肿；颅内肿瘤术后。普 外 科：气性坏疽；颌面部蜂窝组织炎；软组织挤压气性坏疽；颌面部蜂窝组织炎；软组织挤压伤；丹毒；周围神经损伤；肌筋膜腔隙综合症；麻痹性肠伤；丹毒；周围神经损伤；肌筋膜腔隙综合症；麻痹性肠梗阻；急性坏死性筋膜炎；厌氧菌感染。梗阻；急性坏死性筋膜炎；厌氧菌感染。血管外科：周围血管病变（脉管炎、雷诺氏病、闭周围血管病变（脉管炎、雷诺氏病、闭塞性动脉硬化）塞性动脉硬化）烧 伤 科：烧伤；冻伤。烧伤；冻伤。整形外科：植皮、

7、皮瓣移植；植指再造术等某些矫植皮、皮瓣移植；植指再造术等某些矫形术后；急性末梢循环障碍形术后；急性末梢循环障碍（包括断肢（指、趾）再（包括断肢（指、趾）再植术后）植术后）心 外 科：急慢性气栓、栓塞。急慢性气栓、栓塞。治疗前治疗后骨 科：脊髓及周围神经损伤；骨折（伤段有脊髓及周围神经损伤；骨折（伤段有严重血循环障碍）及愈合不良（骨不连）、植严重血循环障碍）及愈合不良（骨不连）、植骨；骨髓炎；急性脊髓炎；股骨头坏死（无菌骨；骨髓炎；急性脊髓炎；股骨头坏死（无菌性、放射性、药物性等）。严重挤压伤、撕裂性、放射性、药物性等）。严重挤压伤、撕裂伤伴末梢循环障碍（外科处理后）。伤伴末梢循环障碍（外科处理

8、后）。妇 产 科：妊娠并发症（糖尿病、子痫、心脏妊娠并发症（糖尿病、子痫、心脏病、胎盘缺氧、胎儿缺氧、）；习惯性流产、病、胎盘缺氧、胎儿缺氧、）；习惯性流产、先兆性流产。先兆性流产。口 腔 科：慢性牙周炎（病）；慢性口慢性牙周炎（病）；慢性口腔溃疡；腔溃疡；种植牙。种植牙。眼 科：视网膜中央动脉及其分支急性血循环障碍；急性中心性视网膜中央动脉及其分支急性血循环障碍；急性中心性视网膜脉络膜炎；糖尿病性脉络膜炎；视网膜震荡；早期视神经萎缩；视网膜脉络膜炎；糖尿病性脉络膜炎；视网膜震荡；早期视神经萎缩；亚急性视神经脊髓病；视乳头水肿。亚急性视神经脊髓病；视乳头水肿。耳鼻喉科：突发性耳聋；神经性耳聋；

9、眩晕综合症；迷路炎；急突发性耳聋；神经性耳聋；眩晕综合症；迷路炎；急性听力损伤；顽固性外耳炎（慢性感染）；耳鸣。性听力损伤；顽固性外耳炎（慢性感染）；耳鸣。皮 肤 科：特殊顽固性慢性皮肤溃疡；多发性硬化；深部霉菌病；特殊顽固性慢性皮肤溃疡；多发性硬化；深部霉菌病；玫瑰糠疹；结节性血管炎；剥脱性皮炎；硬皮病；白塞氏综合症。玫瑰糠疹；结节性血管炎；剥脱性皮炎；硬皮病；白塞氏综合症。典型患者：患儿陈雨泽，典型患者：患儿陈雨泽，1岁，住院号：岁，住院号：884751，接诊，接诊18天前行法四根治术，术后患儿天前行法四根治术，术后患儿持续意识模糊，右上肢活动差。诊为持续意识模糊，右上肢活动差。诊为“法四

10、根法四根治术后、缺血缺氧性脑病治术后、缺血缺氧性脑病”。经会诊后予高压。经会诊后予高压氧治疗。氧治疗。治疗三次后患儿意识较前明显好转，可睁目及治疗三次后患儿意识较前明显好转，可睁目及进食，治疗七次后患者痊愈出院。进食，治疗七次后患者痊愈出院。经我科与兄弟科室密切配合，消除了院内多起经我科与兄弟科室密切配合，消除了院内多起医疗纠纷及医疗事故。避免患儿术后并发症带医疗纠纷及医疗事故。避免患儿术后并发症带来的病痛，更将医患矛盾化解于无形。来的病痛，更将医患矛盾化解于无形。2005年我科获医院集团重大抢救奖年我科获医院集团重大抢救奖 患儿女患儿女7岁岁2005年年8月月9日在全麻体外循环下行室间隔缺损

11、日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，术毕发现主动脉插管内有大量气体，机器故障再修补术，术毕发现主动脉插管内有大量气体，机器故障再次转机，经上腔静脉逆灌，当即呼吸心跳停止。同时给予次转机，经上腔静脉逆灌，当即呼吸心跳停止。同时给予予激素、脑部降温、脱水治疗。术后予激素、脑部降温、脱水治疗。术后3小时后捏皮球进高小时后捏皮球进高压氧治疗，第一次治疗时气管插管人工通气，压力压氧治疗，第一次治疗时气管插管人工通气，压力2.5ATA，第第3次起采用次起采用2.8ATA，第，第5次治疗时恢复自主呼吸，治疗次治疗时恢复自主呼吸，治疗10天时有情绪反应，天时有情绪反应，18次后能回答简单提问，反应较迟钝，次

12、后能回答简单提问，反应较迟钝，20天后思路清晰，言语清楚，计算力差，明显健忘，天后思路清晰，言语清楚，计算力差，明显健忘，34次次治疗后言语流利，计算力明显提高，治疗治疗后言语流利，计算力明显提高，治疗45次痊愈出院。次痊愈出院。禁忌症禁忌症中华医学会1982版：【绝对禁忌证】未经处理的张力性气胸、肋骨骨折、未经处理的张力性气胸、肋骨骨折、严重肺大泡、肺气肿。严重肺大泡、肺气肿。【相对禁忌证】急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；血压过高（血压过高（165/100mmHg）未经治疗；难以控制的高热）未经治疗；难以控制的高热（38C）以上）以上；急性活动性结核；孕妇（；

13、急性活动性结核；孕妇（34月内）；月内）；房室传导阻滞；窦性心动过缓（心率每分钟房室传导阻滞；窦性心动过缓（心率每分钟56次以下）次以下）青光眼；视网膜剥离；出凝血时间延长（血友病）；未经青光眼；视网膜剥离；出凝血时间延长（血友病）；未经处理的活动性出血；严重衰竭病人；高度近视。处理的活动性出血；严重衰竭病人；高度近视。中华医学会2015版禁忌症：【绝对禁忌证】未经处理的气胸未经处理的气胸【相对禁忌证相对禁忌证】1.重症上呼吸感染；重症上呼吸感染；2.重度肺气肿；重度肺气肿；3.支气管扩张症；支气管扩张症；4.重度鼻窦炎；重度鼻窦炎；5.心脏心脏II度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞6.血压过高（血压过高（160/100mmHg）未经治疗；）未经治疗；7.心动过缓（心率每分钟心动过缓（心率每分钟50次以下）次以下）8.未经处理的恶性肿瘤未经处理的恶性肿瘤9.视网膜剥离病人视网膜剥离病人10.早期妊娠（三个月内）早期妊娠（三个月内）11.活动性内出血及出血性疾病活动性内出血及出血性疾病12.结核性空洞形成并咯血者结核性空洞形成并咯血者13.早产儿、极低体重新生儿（早产儿、极低体重新生儿（2000g）14.肺大泡肺大泡 谢谢大家！谢谢大家！