临床高危药物使用及注意事项课件.ppt

1、高危药物分类高危药物分类 高浓度电解质制剂：如高浓度电解质制剂：如10%氯化钾氯化钾，10%的的氯化钠氯化钠，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药 其他：如氨茶碱，多巴胺，其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂甘露醇，脂肪乳，肪乳，50%GS，西地兰等。，西地兰等。案例案例1 某三甲医院急诊科护士在抢救某三甲医院急诊科护士在抢救低

2、 血 糖 昏 迷 病 人 时，误 将低 血 糖 昏 迷 病 人 时，误 将10%KCL当成高糖给患者注射，当成高糖给患者注射，造成患者死亡。造成患者死亡。案例案例2 500ml灭菌注射用水灭菌注射用水被当成被当成500ml生生理盐水理盐水静脉输注，当意识到错误时静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内，病人肾功能严重损已经进入体内，病人肾功能严重损坏，送入坏，送入ICU抢救。抢救。案例案例3 患患者，者，女，女，31岁，岁，孕孕6周，周，主主因因“先先兆兆流流产产”入入院院进进行行保保胎胎治治疗。疗。医医师师处处方方复复方方氨氨基基酸酸。护

3、护士士在在给给药药时时误误将将其其他他病病床床流流产产患患者者术术前前使使用用的的左左氧氧氟氟沙沙星星输输入入该该患患者者体体内。内。药药物物输输入入约约10分分钟钟后，后，有有人人发发现现错错误，误，停停止止给给药。药。考考虑虑药药品品可可能能对对胎胎儿儿的的致致畸畸影影响，响，最最终终患患者者接接受受流流产产手手术。术。案例案例4 某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤100mg qd，因，因硫唑嘌呤片剂量由硫唑嘌呤片剂量由50mg增加为增加为100mg,药房发药人员仍嘱其每天服用一次，药房发药人员仍嘱其每天服用一次，一次一

4、次2片，患者实际服用为片，患者实际服用为200mg。一。一月后患者出现再生障碍性贫血，住院，月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最后当事患者大闹医院，要求赔偿。最后当事药师被迫辞职，医院赔偿患者药师被迫辞职，医院赔偿患者4万元。万元。案例案例5 某某病病儿，儿，4个个月，月，诊诊断：断：支支气气管管肺肺炎炎 肺肺部部罗罗音音多，多，医医嘱：嘱：5%GS40ml+酚酚妥妥拉拉明明4mg VD，输输液液泵泵输输液液5ml/h ，因因护护士士换换针针时时没没认认真真查查对，对，药药理理知知识识欠欠缺，缺，按按原原来来的的15ml/h输输注，注，30分分钟钟后后某某护护士士巡巡房

5、房时时发发现现病病儿儿面面色色较较苍苍白，白，鼻鼻塞塞明明显，显，呼呼吸吸不不畅，畅，哭哭闹闹不不安，安，吃吃奶奶困困难，难，家家人人询询问问是是否否打打错错针。针。经经查查看看后后及及时时调调节节正正确确的的输输液液速速度，度，做做好好解解释释工工作，作，加加强强巡巡视，视，30分分钟钟后后病病情情缓缓解。解。高危药物的使用高危药物的使用护士在使用高危药品过程中，必须提高护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的警惕。在给药时，严格执行给药的5R原原则，病人对、药品对、剂量对、给药时则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。间对、给药途径对、确保

6、准确给药。严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。高危药物的使用高危药物的使用加强学习，了解和掌握高危药品的作加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。用，副作用，使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患使用时加强巡视，观察输液速度、患者

7、的不良反应和注射部位有无红肿疼者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。痛，药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要正确高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。液的患者，一般选择静脉留置针。加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理 根据医院自身情况建立并定期更新医院的根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录高危药品目录 高危药品应单独集中存放，不能与其他药高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。品

8、混放，存放位置有警示标志。高危药品调配、发放要实行双复核，确保高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。发放准确无误。加强高危药品的效期管理，保持先进先出，加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。保持安全有效。加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理 各临床科室使用高危药品过程中应加强临各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。床观察。高危药品要有确切适应症时才能使用。药高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。

9、反馈给临床医护人员。新引进高危药品要经过充分论证，引进后新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。理应用。高危药物单独集中存放高危药物单独集中存放 高危药物输注前在输液卡高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色盖上红色“高危药物高危药物”标标记符号，以引起警示。记符号，以引起警示。正确使用“防药物外渗”警示标识。临床常见高危药物的使用胰胰 岛岛 素素 用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，萄糖

10、的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。型糖尿病。胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。加。建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部

11、位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。血糖波动情况。阿阿 片片 类类 麻麻 醉醉 药药 主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。的效力。长期应用阿片类药物可引

12、起欣快症和成瘾性，使用过量阿长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。熟新生儿禁用。氯氯 化化 钾钾

13、临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。的低钾血症。使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。脏停搏等不良反应。临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者

14、禁用。能不全者禁用。抗抗 凝凝 药药 属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的后的60岁以上患者等。岁以上患者等。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃心肌梗塞风险

15、增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。院检测凝血时间，以及时调整用量。高高 浓浓 度度 氯氯 化化 钠钠 一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓

16、度使用时，还可致高钠血急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。症、静脉炎、局部肿痛。老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。应严格控制。去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）一种强心药物，主要用于心力衰竭。用一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效用维持量以保持疗效 要观察有无出现新的心

17、律失常、胃纳不佳要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模视力模糊或糊或“黄视黄视”(中毒症状中毒症状)、腹泻等不良反应。、腹泻等不良反应。硫硫 酸酸 镁镁 抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。先兆子痫和子痫。每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少减弱或消失或呼吸次数每分钟少1416次、每小时次、每小时尿量少于尿量少

18、于2530ml或或24小时少于小时少于600ml应及时停药。应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为救常用的为10%葡萄溏酸钙注射液葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注缓慢静脉注射。射。硝硝 普普 钠钠 是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。药物。本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液

19、泵，遮光使用，配制溶液变色后应量输液泵，遮光使用，配制溶液变色后应弃用。弃用。在用药期间，应经常监测血压，药液有局在用药期间，应经常监测血压，药液有局部刺激性，谨防外渗。部刺激性，谨防外渗。肝肝 素素 钠钠 抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白可中和可中和150U肝素），故开始治疗肝素

20、），故开始治疗1个月内应定期监个月内应定期监测血小板计数。测血小板计数。禁忌症禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。多多 巴巴 胺胺 抗休克药物临床用于治疗各种低血压、抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。心力衰竭及休克。只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注；只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注；禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。量。过量或

21、静滴速度过快可出现心动过速，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。减慢滴速或停药，症状即可消失。静脉外渗易发坏死的高危药物 高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。碱性溶液：碳酸氢钠等。碱性溶液：碳酸氢钠等。血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等 其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。其他：静脉高营养药物、某些抗

22、生素等。静脉外渗临床表现 局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。等。警警 示示 输液过程中一定加强巡视，及时发现药物输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。的不良反应和药物外渗。如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选向病人做好解释工作，在其他肢体

23、重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。况对外渗部位及时采取措施。药物外渗的处理 钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用0.5%654-2湿敷。湿敷。甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。后，不可热敷，以免加速组织的坏死。多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，严重时按医嘱处理，可局部封

24、闭，654-2湿湿敷等敷等。药物外渗的处理 化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水水5ml+0.5%盐酸利多卡因盐酸利多卡因+地塞米松地塞米松5mg皮皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。疼痛。新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。注意保暖。生命只有一次，为

25、了病人，为了家人，为生命只有一次，为了病人，为了家人，为了我们自己，我们一定要细心，认真地执了我们自己，我们一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断的学习和作中及时发现自己的不足，不断的学习和进步，成为一名优秀的白衣天使。进步，成为一名优秀的白衣天使。进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把

26、蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来

27、我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅