最新快速性心律失常的判断原则课件.ppt

1、引起窦速的常见原因引起窦速的常见原因窦速的治疗窦速的治疗室上性心动过速室上性心动过速u室上速的主要发病机理为折返，少数为自律室上速的主要发病机理为折返，少数为自律性异常增高及触发活动。这些患者一般不伴性异常增高及触发活动。这些患者一般不伴有器质性心脏病。有器质性心脏病。u临床特点：突然发作，突然停止。临床特点：突然发作，突然停止。（1）连续）连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率）频率160250次次/min；（3）心律绝对整齐。）心律绝对整齐。v一、兴奋迷走神经一、兴奋迷走神经v屏气法：成人首选。屏气法：成人首选。VasalvaVasalva动

2、作，动作，MullerMuller动作动作v颈动脉窦按摩：先右侧，每次颈动脉窦按摩：先右侧，每次5-105-10秒，切忌双侧同时按摩。秒，切忌双侧同时按摩。v压迫眼球法：每次按压不超过压迫眼球法：每次按压不超过1010秒，青光眼和高度近视者秒，青光眼和高度近视者禁用。尽量少用。禁用。尽量少用。1.1.刺激咽后壁法刺激咽后壁法v二、药物治疗二、药物治疗v腺苷或三磷酸腺苷（腺苷或三磷酸腺苷（ATPATP）v维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）v普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）v 受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔v毛花甙毛花甙C C（西地兰）（西地兰）v地尔硫卓地尔硫

3、卓v胺碘酮胺碘酮1.1.升压药升压药v三、拳击疗法三、拳击疗法v四、食管调搏四、食管调搏v五、直流电复律五、直流电复律适应症：适应症：v1 1、其他治疗方法无效；、其他治疗方法无效；v2 2、室上速伴严重血流动力学障碍、室上速伴严重血流动力学障碍v1 1、电复律、电复律（心室率（心室率200200次次/分，最短分，最短R-R R-R 220ms 220ms时首时首选）选）v2 2、药物治疗、药物治疗普罗帕酮普罗帕酮胺碘达隆胺碘达隆维拉帕米、洋地黄制剂、利多卡因可增加预维拉帕米、洋地黄制剂、利多卡因可增加预激综合征的心室反应性，洋地黄类制剂可加快旁路激综合征的心室反应性，洋地黄类制剂可加快旁路传

4、导，故这些药物不宜使用。传导，故这些药物不宜使用。预激综合征预激综合征u 指的是室上性激动在下传经过正常房室传导途径时，指的是室上性激动在下传经过正常房室传导途径时，同时经过附加旁路（特点同时经过附加旁路（特点：传导速度快）预先激动部：传导速度快）预先激动部分或全部心室肌。分或全部心室肌。u附加旁路：附加旁路：Kent束：束：在心房和心室之间出现的异常传导纤维；在心房和心室之间出现的异常传导纤维；James束：束：在后结间束与房室束之间出现的异常传导在后结间束与房室束之间出现的异常传导纤维；纤维；Mahaim纤维：纤维：在房室结下部或房室束与心室肌之间在房室结下部或房室束与心室肌之间出现的异常

5、传导纤维。出现的异常传导纤维。2、变异型预激综合征（、变异型预激综合征（L-G-L综合征）综合征）通过通过James束传导。束传导。（1）P-R间期间期0.12s;（2）QRS时间正常。时间正常。3、Mahaim（马海姆）型预激综合征马海姆）型预激综合征通过通过Mahaim纤维传导纤维传导（1）P-R间期正常；间期正常；（2）QRS波起始部有波起始部有波。波。（3）QRS时间时间0.12s；预激综合征的治疗预激综合征的治疗宽宽QRSQRS心动过速四步鉴别法心动过速四步鉴别法室性心动过速室性心动过速是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常，发作时是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常，发作时Q

6、RS波群的振幅与波峰呈周期性改变，每波群的振幅与波峰呈周期性改变，每3-103-10个个QRSQRS波群波群发生一次尖端扭转，频率发生一次尖端扭转，频率200250次次/分钟。分钟。QT间期通常间期通常超过超过0.5秒，秒，U波显著波显著.患者以反复晕厥、抽搐为主要临床患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现表现,甚至心脏骤停。甚至心脏骤停。抗心律失常药物抗心律失常药物用？不用？用？不用？应：应：认真权衡利弊，即评估病人使用药物的获益与风险比率。认真权衡利弊，即评估病人使用药物的获益与风险比率。下列情况的室早应给予急诊治疗下列情况的室早应给予急诊治疗v急性缺血（急性缺血（AMIAMI、UCADUCA

7、D）尤其是频发、多源、短联律间期、成对出现的）尤其是频发、多源、短联律间期、成对出现的室早。室早。v再灌注性心律失常再灌注性心律失常v严重心衰合并室早（严重心衰合并室早（LVEFLVEF40%40%）v心肺复苏后存在的室早心肺复苏后存在的室早v正处于持续室速频繁发作时期的室早正处于持续室速频繁发作时期的室早v各种各种QTQT间期延长产生的室早间期延长产生的室早v其他急性情况（如呼衰伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等）并发的室早。其他急性情况（如呼衰伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等）并发的室早。v无器质性心脏病无器质性心脏病，但室早引起明显心悸症状者，可用，但室早引起明显心悸症状者，可用镇静剂镇静剂，

8、如无效可用，如无效可用 受体受体阻滞剂阻滞剂或短期用或短期用IcIc类类。其治疗终点是缓解症状，而非室早数目的减少。不宜反。其治疗终点是缓解症状，而非室早数目的减少。不宜反复作动态心电图。复作动态心电图。v缺血性室早缺血性室早（冠心病、高血压、肥厚型心肌病、主动脉狭窄），血压偏高伴发（冠心病、高血压、肥厚型心肌病、主动脉狭窄），血压偏高伴发的室早首选的室早首选 受体阻滞剂受体阻滞剂，无效时可加用，无效时可加用胺碘酮胺碘酮药物。药物。vAMIAMI早期的室早早期的室早，首选，首选胺碘酮、利多卡因胺碘酮、利多卡因，不应使用，不应使用I I类抗心律失常药物。类抗心律失常药物。v伴有左心衰的室早伴有左心衰的室早，心功能，心功能II-IIIII-III级首选级首选-阻滞剂阻滞剂；心功能；心功能IVIV级首选级首选胺碘酮。胺碘酮。