最新4臌胀汇总课件.ppt
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1、4臌胀 (三三)有关病名有关病名 1.1.蛊胀蛊胀即臌胀。即臌胀。2.2.水蛊水蛊腹腔内水湿壅盛而腹部胀大。腹腔内水湿壅盛而腹部胀大。3.3.蜘蛛臌蜘蛛臌喻腹大肢细,形如蜘蛛的喻腹大肢细,形如蜘蛛的臌胀。臌胀。4.4.单腹胀单腹胀即臌胀。说明该病即臌胀。说明该病“肢体肢体无恙无恙,胀唯在腹胀唯在腹”,故名单腹胀。,故名单腹胀。1.1.内经内经首载病名,提出病因病机首载病名,提出病因病机 2.2.金匮要略金匮要略水气病水气病篇之肝水、脾水、肾篇之肝水、脾水、肾水,均以腹大胀满为主要表现,与臌胀类似。水,均以腹大胀满为主要表现,与臌胀类似。3.3.诸病源候论诸病源候论认为与感染认为与感染“水毒水毒
2、”有关有关 4.4.丹溪心法丹溪心法提出了臌胀的主要病因病机提出了臌胀的主要病因病机 5.5.证治要决证治要决称之为称之为“膨脝膨脝”、“蜘蛛病蜘蛛病”。6.6.景岳全书景岳全书又称本病为又称本病为“单腹胀单腹胀”。7.7.医门法律医门法律认识到癥积日久可致臌胀。认识到癥积日久可致臌胀。8.8.血证论血证论认为认为“血臌血臌”的发病与接触河中疫的发病与接触河中疫水,感染水,感染“水毒水毒”有关。有关。黄疸 癥积 臌胀 病机特点 湿困脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢 肝脾失调,气滞血瘀 肝脾肾失调,气血水互结 临床特征 目黄、肤黄、小便黄 腹内结块,固定不移,或痛或胀 腹部胀大如鼓 (二二)联系联系 1
3、.1.三者可能是先后演变和发展的三者可能是先后演变和发展的不同阶段;不同阶段;2.2.三者可在病程中错杂并见。三者可在病程中错杂并见。(一一)以肝硬化腹水为主:包括肝炎后以肝硬化腹水为主:包括肝炎后肝硬化、胆汁性、血吸虫性肝硬化、营养肝硬化、胆汁性、血吸虫性肝硬化、营养不良性肝硬化。不良性肝硬化。(二二)其它疾病出现腹水如:结核性腹其它疾病出现腹水如:结核性腹膜炎、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性膜炎、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、心肾疾病等,也可参考本篇辨治,肿瘤、心肾疾病等,也可参考本篇辨治,同时结合辨病处理。同时结合辨病处理。(一一)酒食不节酒食不节(二二)情志刺激情志刺激酒热甘肥,
4、助湿生热 伤脾损阳 饥饱生冷,运化失健 湿浊内聚,壅阻气机 营养不良,脾胃受损 肝脾失养 伤肝气滞血瘀 郁怒忧思 损脾水湿内停 气血水壅结 (三三)虫毒感染虫毒感染 虫阻经隧,肝脾两伤虫阻经隧,肝脾两伤气滞血瘀,水湿气滞血瘀,水湿内停内停 (四四)它病续发它病续发 黄疸日久黄疸日久湿邪内蕴,肝脾受损,气湿邪内蕴,肝脾受损,气滞血瘀滞血瘀 癥积不愈癥积不愈气滞血结,痰瘀留着,水气滞血结,痰瘀留着,水湿不化湿不化 久泻久痢久泻久痢肝脾损伤,气血涩滞,水肝脾损伤,气血涩滞,水湿内停湿内停 肝失疏泄肝失疏泄气滞血瘀气滞血瘀 肝病乘脾肝病乘脾 肝脾同病肝脾同病 土壅木郁土壅木郁 气血水互结气血水互结 脾
5、失健运脾失健运水湿内停水湿内停 延久及肾延久及肾,开合开合 不利不利,水湿不化水湿不化 (二二)主要病机为肝脾肾亏损,气血水互结,主要病机为肝脾肾亏损,气血水互结,水停腹中水停腹中 三者既各有侧重,又常相互为因,错杂为三者既各有侧重,又常相互为因,错杂为病。病。(三三)病理性质总属本虚标实,初期以邪实病理性质总属本虚标实,初期以邪实为多,后期以正为多,后期以正 虚为主虚为主 本虚本虚肝脾肾三脏的损伤肝脾肾三脏的损伤 标实标实气、血、水的壅结气、血、水的壅结 初期初期肝脾失调,正损不著肝脾失调,正损不著邪实为多邪实为多 后期后期肝脾损伤,病久及肾肝脾损伤,病久及肾本虚为主本虚为主 (四四)转归预
6、后转归预后 一般预后较差,若正虚感邪,则可形一般预后较差,若正虚感邪,则可形成以下变证:成以下变证:1.1.神昏、谵语、痉厥神昏、谵语、痉厥阴虚郁热阴虚郁热,蒸蒸液成痰液成痰,内蒙心窍内蒙心窍,引动肝风;引动肝风;2.2.出血出血阴虚血热,脉络瘀损,血不阴虚血热,脉络瘀损,血不循经循经 3.3.衰脱衰脱正气衰败,邪陷正虚,气阴正气衰败,邪陷正虚,气阴耗竭耗竭 l一、诊断依据一、诊断依据l1.1.主症特点:初起脘腹作胀,食后尤甚。继而主症特点:初起脘腹作胀,食后尤甚。继而腹部胀满如鼓,重者腹壁青筋显露,脐孔突起。腹部胀满如鼓,重者腹壁青筋显露,脐孔突起。l2.2.兼症舌脉:常伴乏力、纳差、尿少及
7、齿衄、兼症舌脉:常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象,可见面色萎黄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象,可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。蟹爪纹。l3.3.病史:本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒病史:本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。主症 兼症 病史 臌胀 单腹胀大 为主 面色青晦,胁下结癥,面颈胸部血痣赤缕,腹壁脉络显露 肝病 水肿 全身水肿 为主 面色白 光 白,腹壁无脉络显露 肾病 l2.2.气臌、水臌、血臌的鉴别气臌、水臌、血臌的鉴别l腹部膨隆,嗳气或矢气
8、则舒,腹部按之空空然,腹部膨隆,嗳气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓,是为叩之如鼓,是为“气臌气臌”,多属肝郁气滞;腹,多属肝郁气滞;腹部胀满膨大,或状如蛙腹,按之如囊裹水,常部胀满膨大,或状如蛙腹,按之如囊裹水,常伴下肢浮肿,是为伴下肢浮肿,是为“水臌水臌”,多属阳气不振,多属阳气不振,水湿内停;脘腹坚满,青筋显露,腹内积块痛水湿内停;脘腹坚满,青筋显露,腹内积块痛如针刺,面颈部赤丝血缕,是为如针刺,面颈部赤丝血缕,是为“血臌血臌”,多,多属肝脾血瘀水停。临床上气血水三者常相兼为属肝脾血瘀水停。临床上气血水三者常相兼为患,但各有侧重,掌握上述特点,有助于辨证。患,但各有侧重,掌握上述特点
9、,有助于辨证。l1.1.用超声波探测腹水,了解腹水量。用超声波探测腹水,了解腹水量。l2.2.腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液,腹腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液,腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细胞培养、结核杆菌豚水的恶性肿瘤细胞学检查、细胞培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定,均为辅助诊断手段。鼠接种及酶、化学物质测定,均为辅助诊断手段。l3.3.血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据。依据。l4 4粪检、皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可粪检、皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染依据。作为血吸虫感染依据。l5
10、.5.肝功能、肝功能、B B超、超、CTCT、核磁共振、腹腔镜、肝脏穿刺、核磁共振、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。等检查有助于腹水原因的鉴别。l6.6.消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张的情况。底静脉曲张的情况。(一一)辨虚实、标本主次辨虚实、标本主次 (二二)标实者辨气、血、水的偏盛标实者辨气、血、水的偏盛 1.1.气臌:肝郁气滞气臌:肝郁气滞 少量腹水,肠腔充气少量腹水,肠腔充气 2.2.水臌:脾虚湿阻水臌:脾虚湿阻 腹水量多,下肢浮肿腹水量多,下肢浮肿 3.3.血臌:肝脾血瘀血臌:肝脾血瘀 积块肿大,瘀血征突积块肿
11、大,瘀血征突出出 (三三)本虚辨阳虚、阴虚的不同。本虚辨阳虚、阴虚的不同。初病肝脾失调邪实为主 辨证总属本虚标实 久病肝脾肾损伤正虚为主 气滞气滞行气行气 标实标实 血瘀血瘀活血活血 必要时配合攻逐水饮必要时配合攻逐水饮 水湿水湿利水利水 虚实错杂虚实错杂攻补兼施攻补兼施阳虚温补脾肾 本虚 阴虚滋养肝肾 证 型 气 滞 湿 阻 证 寒 湿 困 脾 证 主症 腹胀按之不坚,胁肋胀痛 腹大胀满,按之如囊裹水 兼症 食 少,食 后 腹 胀,嗳 气 不舒,小 便 短 少 颜 面 微 浮,下 肢 浮 肿,脘腹痞胀,精神困倦,怯寒,尿 少 便 溏 临床表现 苔脉 苔 白 腻,脉 弦 苔 白 腻,脉 缓 病
12、 机 肝 郁 气 滞,脾 运 不 健,湿 浊 中 阻 脾 阳 不 振,寒 湿 内 停 治 法 疏 肝 理 气,行 湿 除 满 温 中 健 脾,行 气 利 水 例 方 柴 胡 疏 肝 散、胃 苓 汤 实 脾 饮 常 用 药 柴 胡、香 附、郁 金、青皮、川 芎、白 芍、苍 术、厚 朴、陈 皮、茯 苓、猪苓 白 术、苍 术、附 子、干 姜、厚 朴、木 香、草 果、陈 皮、茯 苓、泽 泻 加 减 1.气 郁 化 热;2.郁 热 伤 阴;3.气 血 瘀 滞;4.湿 阻 化 热;5.寒 湿 偏 重 1.水 湿 壅 盛;2.肺 脾 气 虚;3.气 滞 络 痹;4.水 饮 犯 肺 证 型 湿 热 蕴 结 证
13、 肝 脾 血 瘀 证 主症 腹 大 坚 满,脘 腹 撑 急 腹 大 坚 满,脉 络 怒 张,胁 腹刺 痛 兼症 烦热口苦,渴不欲饮,黄 疸,小 便 赤 涩,大 便 秘 结 或 溏 垢 面 色 黯 黑,面 颈 胸 臂 血 痣赤缕,手掌 殷红,唇色紫褐,口 干 少 饮,大 便 色 黑 症状 苔脉 舌 边 尖 红,苔 黄 腻 或灰 黑,脉 弦 数 舌 质 紫 红,或 有 紫 斑,脉 细涩 或 芤 病 机 湿 热 互 结,停 聚 腹 中 瘀 血 阻 滞 脉 络,隧 道 不 通 治 法 清 热 利 湿,攻 下 逐 水 活 血 化 瘀,行 气 利 水 例 方 中 满 分 消 丸 合 茵 陈 蒿 汤 调 营
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