日血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦251001次课件.ppt

1、3级高血压（重型）180 和（或）110单纯收缩期高血压140 和90亚组：临界收缩期高血压140149 和90）8 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂地尔硫卓地尔硫卓30 3次次日日硝苯地平硝苯地平520 3次日次日尼群地平尼群地平10 2次日次日氨氯地平氨氯地平510 1次日次日血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂洛沙坦洛沙坦25100 1次日次日颉沙坦颉沙坦80 1次日次日1受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪0.52 3次日次日实验室资料评估实验室资料评估一、尿糖血糖一、尿糖血糖二、葡萄糖耐量实验二、葡萄糖耐量实验三、糖化血红蛋白及果糖胺三、糖化血红蛋白及果糖胺四、甘油三酯和胆固醇是否升高、高密

2、度脂蛋四、甘油三酯和胆固醇是否升高、高密度脂蛋 白是否降低白是否降低五、有无血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿五、有无血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿六、血钾、钠、氯、钙、血气分析六、血钾、钠、氯、钙、血气分析ADA糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准：1、空腹血糖、空腹血糖6.0mmol/l为正常为正常,6.07.0 mmol/l 为空腹血糖过高，为空腹血糖过高，7.0 mmol/l为糖尿病为糖尿病2、OGTT中中2小时小时2HPG的分类的分类7.8mmol/l为正为正常常,7.811.1为糖耐量异常为糖耐量异常,11.1为糖尿病（需要另为糖尿病（需要另一天再做证实）一天再做证实）3、诊断标准：症状、诊断标准

3、：症状+随机血糖随机血糖11.1 mmol/l或者空或者空腹血糖腹血糖7.0 mmol/l或者或者OGTT2HPG11.1 mmol/l1、制订总热量、制订总热量2、三大供能物质的分配（三大供能物质的分配（cho占占5060%、fat占占30%、pro每人每公斤理想体重每人每公斤理想体重0.81.2g)3、合理分配三餐热卡比、合理分配三餐热卡比5、饮食注意事项、饮食注意事项4、适当增加膳食纤维、适当增加膳食纤维正常消瘦肥胖卧床253020轻体力303525中体力354030重体力404535极重体力 455040糖尿病饮食注意事项糖尿病饮食注意事项1、固定主副食的数量及时处理低血糖、固定主副食

4、的数量及时处理低血糖2、严格限制各种食糖及其制品，同时采用植物油为、严格限制各种食糖及其制品，同时采用植物油为主的不饱和脂肪酸的摄入及低胆固醇、低盐饮食主的不饱和脂肪酸的摄入及低胆固醇、低盐饮食3、早晨锻炼要注意不要空腹、早晨锻炼要注意不要空腹4、生活尽可能规律，出差时随时准备方便面、奶粉、生活尽可能规律，出差时随时准备方便面、奶粉、及咸饼干，切忌暴饮暴食及咸饼干，切忌暴饮暴食5、动态监测体重、动态监测体重6、口服降糖药物及注射胰岛素的患者必须将计划饮、口服降糖药物及注射胰岛素的患者必须将计划饮食吃完，还要注意定时进食，防止胰岛素休克反应；食吃完，还要注意定时进食，防止胰岛素休克反应；长时间的

5、运动也需要增加热卡摄入，以防低血糖长时间的运动也需要增加热卡摄入，以防低血糖运动与休息运动与休息1、运动的适应症和禁忌症运动的适应症和禁忌症2、锻炼的方式、锻炼的方式3、运动的原则、运动的原则（根据病人年龄、性别、体力、病情及有无并发（根据病人年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进、长期坚持）症等不同条件，循序渐进、长期坚持）4、注意事项注意事项5、休息、休息（酮症酸中毒、活动性肺结核严重心血管病建酮症酸中毒、活动性肺结核严重心血管病建议休息议休息）运动的适应症：运动的适应症：2型肥胖病人型肥胖病人;1型型糖尿病稳定期病人及血糖糖尿病稳定期病人及血糖11.116.7mmol/l

6、以下者以下者运动禁忌症：冠心病伴心功能不运动禁忌症：冠心病伴心功能不全；增殖性视网膜病变；临床蛋全；增殖性视网膜病变；临床蛋白性肾病；糖尿病严重神经病变；白性肾病；糖尿病严重神经病变；足部溃疡；急性代谢并发症期间足部溃疡；急性代谢并发症期间血糖控制很差血糖控制很差1、运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具、运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及采用的运动量。体情况决定运动方式、时间以及采用的运动量。2、运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证、运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注意保暖水的摄入，寒冷天气要注意保暖,及时处理低血及时处理低血糖反应

7、。糖反应。3、运动中间如果出现胸闷，胸痛，视力模糊应、运动中间如果出现胸闷，胸痛，视力模糊应该立即停止该立即停止4、运动时随身携带糖尿病卡，卡上写上本人的、运动时随身携带糖尿病卡，卡上写上本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情5、运动后做好运动日记。、运动后做好运动日记。口服降糖药物的护理口服降糖药物的护理口服降糖药物的分类口服降糖药物的分类1、磺酰脲类、磺酰脲类2、双胍类、双胍类3、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂4 4、格列酮类、格列酮类 5 5、非磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂磺酰脲类：磺酰脲类：第一代：甲磺丁脲、氯磺丙脲第一代：甲

8、磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列齐特（达第二代：格列本脲（优降糖）格列齐特（达 美康、优美康、优达灵）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）格列达灵）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）格列波脲（克糖利）波脲（克糖利）第三代：格列美脲第三代：格列美脲（亚莫利）（亚莫利）适应症：适应症：1、运动和饮食不能使疾病获得良好控制的、运动和饮食不能使疾病获得良好控制的2型糖尿病病人；型糖尿病病人；2、已经应用胰岛素治疗但用量在、已经应用胰岛素治疗但用量在2030u/d的的2型病人；型病人；3、一部分对胰岛素抗药或不、一部分对胰岛素抗药或不敏感的敏感的2型病人；型病人；4、肥胖的病人使用双胍类

9、药物治、肥胖的病人使用双胍类药物治疗效果仍然不能满意控制者。疗效果仍然不能满意控制者。禁忌证：禁忌证：1、1型糖尿病；型糖尿病；2、2型糖尿病合并严重的型糖尿病合并严重的感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术、肝肾功感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术、肝肾功能不全者；能不全者；3、妊娠及哺乳期的糖尿病患者。、妊娠及哺乳期的糖尿病患者。口服磺脲类药物的护理注意事项：口服磺脲类药物的护理注意事项：1、药物应该在餐前半小时口服。、药物应该在餐前半小时口服。2、严格掌握适应症和禁忌症。、严格掌握适应症和禁忌症。3、密切注意不良反应如低血糖，胃肠道反应，血细、密切注意不良反应如低血糖，胃肠道反应，血细胞

10、抑制，及时处理口服降糖药物引发的低血糖反应。胞抑制，及时处理口服降糖药物引发的低血糖反应。4、注意排除药物的相互作用，如水杨酸类、磺胺药、注意排除药物的相互作用，如水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、-受体阻滞剂受体阻滞剂可增强磺脲药的药效。噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿可增强磺脲药的药效。噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素可降低磺脲药的作用。酸、糖皮质激素可降低磺脲药的作用。5 5、观察药物的降糖效果。、观察药物的降糖效果。双胍类药物：双胍类药物：常见药物：二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍（降糖灵）常见药物：二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍（降糖灵）适

11、应症：肥胖和超重的适应症：肥胖和超重的2型糖尿病；与磺脲类药物合用；与胰型糖尿病；与磺脲类药物合用；与胰岛素合用治疗岛素合用治疗1型糖尿病；原发性肥胖尤其是多囊卵巢综合症型糖尿病；原发性肥胖尤其是多囊卵巢综合症的患者。的患者。禁忌症：过敏者；妊娠哺乳妇女；急慢性酸中毒老年患者，肝禁忌症：过敏者；妊娠哺乳妇女；急慢性酸中毒老年患者，肝肾功能不良者；有慢性心肺功能不全者禁忌。肾功能不良者；有慢性心肺功能不全者禁忌。双胍类药物的护理注意事项：双胍类药物的护理注意事项：1、该药应该在饭后或者饭时服用。、该药应该在饭后或者饭时服用。2、严格禁忌症、严格禁忌症3、观察药物的副反映如胃肠道反应，乳酸性酸中毒

12、及过敏、观察药物的副反映如胃肠道反应，乳酸性酸中毒及过敏反应。反应。其他降糖药：其他降糖药：1 1、-葡萄糖苷酶抑制剂代表有：拜糖葡萄糖苷酶抑制剂代表有：拜糖平、倍欣；平、倍欣；2 2、胰岛素增敏剂代表有：罗格列酮、吡、胰岛素增敏剂代表有：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮；格列酮、曲格列酮；3 3、非磺脲类促胰岛素分泌剂的代表：瑞、非磺脲类促胰岛素分泌剂的代表：瑞格列奈、那格列奈。格列奈、那格列奈。胰岛素的护理胰岛素的护理胰岛素的护理胰岛素的护理一、胰岛素的来源及分类一、胰岛素的来源及分类二、胰岛素的适应症：二、胰岛素的适应症：1型糖尿病；酮症酸中毒、型糖尿病；酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒

13、伴高血糖；合并重症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性应激状态如急性心肌梗死、脑血管意外变、急性应激状态如急性心肌梗死、脑血管意外等；需外科手术的围手术期；妊娠和分娩；等；需外科手术的围手术期；妊娠和分娩；2型型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。全胰腺切除引起的继发性糖尿病。三、三、注意事项注意事项皮下注射作用时间 类别 类型 开始 高峰 持续 注射时间 普通胰岛素 0.5 24 68 餐前0.5h 速效 半慢胰岛

14、素锌混悬液 12 46 1016 同上 低精蛋白锌胰岛素 早晚餐前1hbid 中效 慢胰岛素锌混悬液 13 612 1826 同上 精蛋白锌胰岛素 早或晚餐前1hqd 长效 特慢胰岛素锌混悬液 38 1424 2836 同上 1、严格掌握剂量制剂种类按时注、严格掌握剂量制剂种类按时注射射2、注射时间、部位和方法、注射时间、部位和方法3、观察胰岛素的不良反应并及时观察胰岛素的不良反应并及时处理处理4、定期监测尿糖和血糖。、定期监测尿糖和血糖。不良反应低血糖过敏皮下脂肪萎缩和增生胰岛素抗药性视物模糊轻度水肿足部护理足部护理：1、定期检查，早期发现茧、鸡眼、裂缝、水疱、水、定期检查，早期发现茧、鸡眼

15、、裂缝、水疱、水肿、擦伤、溃疡、指甲不正常。肿、擦伤、溃疡、指甲不正常。2、促进足部的血液循环、促进足部的血液循环 a 温水泡脚，时间适当温水泡脚，时间适当 b冬天应该取暖避免长期暴露在冷空气中间冬天应该取暖避免长期暴露在冷空气中间 c 常用润滑油由下往上按摩足部常用润滑油由下往上按摩足部 d 避免穿裤脚有松紧带的长裤避免穿裤脚有松紧带的长裤 e 坐时避免双脚交叉坐时避免双脚交叉 f 适当运动促进循环适当运动促进循环续上续上 g 保持足部清洁干燥保持足部清洁干燥 h 选择合适的鞋袜，避免受压。选择合适的鞋袜，避免受压。下午买鞋，站着试下午买鞋，站着试避免买挤脚的鞋避免买挤脚的鞋鞋子应避免钉子及

16、鞋子应避免钉子及硬物硬物选透气好的鞋选透气好的鞋避免穿拖鞋凉鞋袜子应该宽松柔袜子应该宽松柔软软i 戒烟戒烟j防止热及化学品伤害防止热及化学品伤害 A1b/crA1b/cr3030大鱼际大鱼际素素稳定期每天最少测一次血糖不稳定每天7-9次再忙也要在半个月内找到七个点！自我监测血糖的方法自我监测血糖的方法糖尿病健康教育糖尿病健康教育1、提高病人自我监测和自我护理的能力、提高病人自我监测和自我护理的能力2、建立社会支持系统，帮助病人家属了解糖尿病的知识，关心、建立社会支持系统，帮助病人家属了解糖尿病的知识，关心和帮助病人，对病人给予精神支持。和帮助病人，对病人给予精神支持。3、定期复诊每、定期复诊每

17、23个月复查个月复查GHbA1或者每三周复检或者每三周复检FA，即使了，即使了解病情和进行用药调整。每年定期检查，尽早防治慢性并发症。解病情和进行用药调整。每年定期检查，尽早防治慢性并发症。4、外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况及时处理。、外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况及时处理。指导指导定期定期测量测量血糖、血糖、尿糖尿糖掌握口服药掌握口服药及胰岛素的及胰岛素的应用方法和应用方法和不良反应不良反应饮食控饮食控制的重制的重要要体育体育锻炼锻炼的重的重要要生活规生活规律做好律做好足护理足护理正确处正确处理生活理生活压力压力诱因诱因性质性质部位部位持续时间与发作频率持续时间与发作频率缓解方式

18、缓解方式多无特异性阳性体征。发作时出现面色苍多无特异性阳性体征。发作时出现面色苍白、多汗、强迫体位，心率增加血压增加，白、多汗、强迫体位，心率增加血压增加，心尖部可闻及心尖部可闻及S3或者或者S4，S1下降，部分患下降，部分患者心尖部可闻及者心尖部可闻及SM劳累性心绞痛劳累性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛混合性心绞痛（原则：改善冠脉血供，降低心肌氧耗，促进侧支（原则：改善冠脉血供，降低心肌氧耗，促进侧支循环建立，治疗动脉硬化）循环建立，治疗动脉硬化）立即休息立即休息药物治疗：硝酸甘油舌下药物治疗：硝酸甘油舌下0.3-0.6mg含服，含服，1-2m起效维持半小时，总有效率起效维持半小时，总有效率92%；硝酸异山；硝酸异山梨醇梨醇5-10mg舌下含服，舌下含服，2-5m见效持续见效持续2-3h；亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯0.2ml/支支/次次,吸入后吸入后10-15s起效，起效，持续数分钟持续数分钟其它：镇静，吸氧其它：镇静，吸氧一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗