方剂学第十三章-理血剂课件.ppt

1、 理理 血血 剂剂 概念 组成：组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：作用：活血祛瘀、或止血；活血祛瘀、或止血；治证：治证：血瘀证、或出血证。血瘀证、或出血证。理血剂理血剂，1 1、活血祛瘀、活血祛瘀 治治血瘀证血瘀证 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤补阳还五汤、生化汤 2 2、止血、止血治出血证治出血证 代表方：黄土汤，小蓟饮子代表方：黄土汤，小蓟饮子 分类分类理血剂理血剂瘀血证的临床表现有以下特征：1 1、疼痛疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。：一般多刺痛、拒按、固定不移。2 2、肿块肿块；

2、肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为；肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为 癥癥积，按之较硬，有压痛。积，按之较硬，有压痛。3 3、出血出血：血色紫黯而挟瘀块。：血色紫黯而挟瘀块。4 4、紫绀与失荣紫绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指 甲青紫、甲青紫、癥癥瘕，肌肤甲错。瘕，肌肤甲错。5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌 用沉降药。用沉降药。1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治 其标，缓则治其本，或标本兼顾。其标，缓则治其本，或标本兼顾。2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血

3、行。、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意使用注意理血剂理血剂桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论理血剂理血剂 活血活血【组成】【组成】桃仁桃仁(五十个五十个)大黄大黄(四两四两)桂枝桂枝(二两二两)炙甘草炙甘草(二两二两)芒硝芒硝(二两二两)【用法】【用法】上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。桃核承气汤桃核承气汤桃仁桃仁桃仁药材及原植物本草经疏本草经疏：“桃仁，性善破血，散而不收，泻而无桃仁，性

4、善破血，散而不收，泻而无 补。过用之及用之不得其当，能使血下行不止，损伤补。过用之及用之不得其当，能使血下行不止，损伤 真阴而害非细。真阴而害非细。”【主治】【主治】下焦蓄血证。下焦蓄血证。瘀热互结下焦经脉：瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（少腹急结，（闭经，痛经）闭经，痛经）膀胱气化未受影响：膀胱气化未受影响：小便自利小便自利 瘀热扰心瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语烦躁，其人如狂，谵语 热在血分：热在血分：夜间发热夜间发热【病机】【病机】瘀热互结于下焦。瘀热互结于下焦。【治法】【治法】破瘀泄热，兼以攻下。破瘀泄热，兼以攻下。君：君：桃桃 仁仁 破瘀活血破瘀活血 大大 黄黄 下瘀泄热下瘀泄热 臣

5、：臣：桂桂 枝枝 通行血脉，助桃仁活血祛通行血脉，助桃仁活血祛 芒芒 硝硝 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。【方解】【方解】桃核承气汤桃核承气汤*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治 佐使：佐使：炙甘草炙甘草护胃气，以防寒凉药伤胃护胃气，以防寒凉药伤胃 调和诸药调和诸药 *配伍要点：配伍要点：桃仁桃仁+大黄，瘀热并治大黄，瘀热并治桃核承气汤桃核承气汤趣味记忆法v桃核承气汤桃核承气汤-盲干黄桃汁（芒硝盲干黄桃汁（芒硝 甘甘草草 大黄大黄 桃仁桃仁 桂枝）桂枝）【运用】【运用】、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常

6、用方剂。注意：孕妇禁用。注意：孕妇禁用。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。3 3、临证加减：、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治闭经、痛经时，加当归、红花；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。兼气滞者，加乌药、青皮。4 4、现代运用：、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫 内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。桃核承气汤桃核承气汤 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 医

7、林改错医林改错理血剂理血剂 活血活血【组成】【组成】桃仁桃仁（四钱）（四钱）红花红花（三钱）（三钱）当归当归（三钱（三钱)川芎川芎(一钱半一钱半)赤芍赤芍(二钱二钱)牛膝牛膝(三钱三钱)桔梗桔梗(一钱半一钱半)柴胡柴胡(一钱一钱)枳壳枳壳(二钱二钱)甘草甘草(一钱一钱)【用法】【用法】水煎服水煎服 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤【主治】【主治】胸中瘀血证。胸中瘀血证。瘀血阻于胸中：瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。痛如针刺有定处。瘀血阻滞，清阳不升瘀血阻滞，清阳不升 ：头痛头痛 肝气不舒：肝气不舒：急躁易怒急躁易怒 郁久化热：郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，内热烦闷或入暮潮

8、热，瘀热上扰心神：瘀热上扰心神：心悸，失眠心悸，失眠 累及于胃：累及于胃：呃逆不止呃逆不止 瘀血征象：瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红唇暗或两目暗黑，舌暗红 有瘀斑，脉涩或弦紧。有瘀斑，脉涩或弦紧。胸中血府血瘀胸中血府血瘀胸胸中中瘀瘀血血血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 “血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府汁所化，名曰血府”理血剂理血剂【病机】【病机】瘀血内阻胸部（主）瘀血内阻胸部（主）

9、气机郁滞（次）气机郁滞（次）【治法】【治法】活血祛瘀、行气止痛活血祛瘀、行气止痛 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 红花红花红花药材及原植物 本草纲目本草纲目：“活血润燥，止痛，散肿，通经。活血润燥，止痛，散肿，通经。”当归药材及原植物景岳全书景岳全书本草正本草正：“当归，其味甘而重，故专能当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。诚血中之气药，亦血中之圣药也。”川芎药材及原植物本经本经：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。妇人血闭

10、无子。”本经本经：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。逐血气，伤热火烂，堕胎。”牛膝药材及原植物赤芍药材及原植物滇南本草滇南本草：“泻脾火，降气，行血，破瘀，散血泻脾火，降气，行血，破瘀，散血 块，止腹痛，攻痈疮。块，止腹痛，攻痈疮。”柴胡药材及原植物本草正义本草正义：“约而言之，柴胡主治，止有二层：一约而言之，柴胡主治，止有二层：一 为邪实，则为外邪之在半表半里，引而出之，使达郁为邪实，则为外邪之在半表半里，引而出之，使达郁 表外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举表外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举 而升之，使其

11、返宅，而中气自正。而升之，使其返宅，而中气自正。”君：君：桃桃 仁仁活血祛瘀活血祛瘀 臣：臣：红红 花花活血祛瘀活血祛瘀 川川 芎芎活血行气而止痛活血行气而止痛 当当 归归养血活血，使祛瘀而不伤正养血活血，使祛瘀而不伤正 赤赤 芍芍活血祛瘀；清解血分之瘀热活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛牛 膝膝活血祛瘀，活血祛瘀，引胸中瘀血下行引胸中瘀血下行【方解】【方解】血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 佐：佐：枳壳枳壳行气宽胸行气宽胸 桔梗桔梗宣达肺气宣达肺气 载药入胸中载药入胸中 柴胡柴胡疏肝理气疏肝理气 生地生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热配赤芍以清血分瘀热

12、 使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤*配伍要点：枳壳配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药桃仁等祛瘀药+当归、生地当归、生地一升一降，开胸行气，调一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行畅气机，使气行则血亦行、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。（注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。）注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。）*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：、辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。、临证加减：、临证加减：血瘀经闭、痛

13、经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者，加麝香、老葱头部瘀痛者，加麝香、老葱【运用】【运用】血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤4 4、现代运用：、现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。【附方】【附方】1.1.通窍活血汤通窍活血汤(医林改错医林改错)2.2.膈下逐

14、瘀汤膈下逐瘀汤(医林改错医林改错)3.3.少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤(医林改错医林改错)4.4.身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤(医林改错医林改错)5.5.癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤(医林改错医林改错)当归当归【类方比较】【类方比较】“五逐瘀汤五逐瘀汤”血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤v唐宗海：唐宗海：“王清任著王清任著医林改错医林改错，论多粗舛，惟治瘀血最，论多粗舛，惟治瘀血最长，所立三方，乃治瘀活套方也。一书中惟此汤歌诀长，所立三方，乃治瘀活套方也。一书中惟此汤歌诀血化血化下行不作痨下行不作痨句，颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，句，颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。吾于

15、血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。”（血证论血证论）唐宗海唐宗海名医论方血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤通窍活血汤通窍活血汤医林改错医林改错组成：组成：赤芍赤芍 川芎川芎各一钱各一钱 桃仁桃仁研泥研泥 红花红花各三钱各三钱 老葱老葱切碎，三根切碎，三根 鲜姜鲜姜切碎，三钱切碎，三钱 红枣红枣去核，七个去核，七个 麝香麝香绢包，五厘绢包，五厘 黄酒黄酒半斤半斤用法：用法：前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临 卧服。卧服。功用功用 ：活血通窍活血通窍主治：主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫，或酒瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋，脱发，

16、面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干痨，小儿疳积见肌肉瘦，腹大渣鼻，或白癜风，以及妇女干痨，小儿疳积见肌肉瘦，腹大青筋，潮热等。青筋，潮热等。血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤医林改错医林改错组成：组成：灵脂灵脂炒，二钱炒，二钱 当归当归三钱三钱 川芎川芎二钱二钱 桃仁桃仁研泥，三钱研泥，三钱 丹皮丹皮 赤芍赤芍 乌药乌药各二钱各二钱 元胡元胡一钱一钱 甘草甘草三钱三钱 香附香附一钱半一钱半 红花红花三钱三钱 枳壳枳壳一钱半一钱半 用法：用法：水煎服水煎服功用：功用：活血祛瘀，行气止痛。活血祛瘀，行气止痛。主治：主治：膈下瘀血阻滞，形成结块；或肚腹疼痛，痛处不移；膈下瘀血阻滞

17、，形成结块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠似有物者。或卧则腹坠似有物者。血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤医林改错医林改错组成：组成：小茴香小茴香炒，七粒炒，七粒 干姜干姜炒，二分炒，二分 元胡元胡一钱一钱 没药没药研，二钱研，二钱 当归当归三钱三钱 川芎川芎二钱二钱 官桂官桂一钱一钱 赤芍赤芍二钱二钱 蒲黄蒲黄生，三钱生，三钱 灵脂灵脂炒，二钱炒，二钱用法：用法：水煎服水煎服功用：功用：活血祛瘀，温经止痛。活血祛瘀，温经止痛。主治：主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次

18、，接连不断，断或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤组成：组成：秦艽秦艽一钱一钱 川芎川芎二钱二钱 桃仁桃仁 红花红花各三钱各三钱 甘草甘草二钱二钱 羌活羌活一钱一钱 没药没药二钱二钱 当归当归三钱三钱 灵脂灵脂炒，二钱炒，二钱 香附香附一钱一钱 牛膝牛膝三钱三钱 地龙地龙去土，二钱去土，二钱 用法：用法：水煎服水煎服功用功用:活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：主治：气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周

19、气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。身疼痛，经久不愈。身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤医林改错医林改错血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤组成：组成：桃仁桃仁 八钱八钱 柴胡柴胡三钱三钱 香附香附二钱二钱 木通木通三钱三钱 赤芍赤芍三钱三钱 半夏半夏二钱二钱 腹皮腹皮三钱三钱 青皮青皮二钱二钱 陈皮陈皮三钱三钱 桑皮桑皮三钱三钱 苏子苏子研，四钱研，四钱 甘草甘草五钱五钱用法：用法：水煎服水煎服功用：功用：活血化瘀，舒肝解郁，理气化痰。活血化瘀，舒肝解郁，理气化痰。主治：主治：癫狂证。见有面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，癫狂证。见有面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉涩者。或表情淡漠

20、，神智痴呆，不思饮食，脉弦滑者。脉涩者。或表情淡漠，神智痴呆，不思饮食，脉弦滑者。癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤医林改错医林改错方 名相 同 不 同方 意 功 效主 治血府逐瘀血府逐瘀汤汤1.均以：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花为基础组成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致的诸证桔梗枳壳 行气开胸柴胡牛膝：引血下行宣通胸胁气滞，引血下行功效好胸中血瘀血行不畅之胸痛、头痛、日久不愈痛如针刺，而有定处通窍活血通窍活血汤汤麝香老葱活血通窍作用较强瘀阻头面的头痛昏晕或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻、妇女干痨膈下逐瘀膈下逐瘀汤汤 香附 乌药 枳壳 元胡行气止痛作用大瘀血结于膈下两胁及腹部胀痛，有积块或小儿痞块肚腹

21、疼痛少腹逐瘀少腹逐瘀汤汤小茴官桂 温通下焦干姜温经止痛作用较优血瘀少腹积块月经不调通经身痛逐瘀身痛逐瘀汤汤秦艽羌活 通络宣痹地龙通痹止痛力强瘀血痹阻于经络肢体痹痛，关节疼痛舒肝行气开窍通阳补阳还五汤医林改错理血剂理血剂 活血活血【组成】【组成】黄芪黄芪(四两四两)当归尾当归尾(二钱二钱)赤芍赤芍(一钱半一钱半)地龙地龙(一钱一钱)川芎川芎(一钱一钱)红花红花(一钱一钱)桃仁桃仁(一钱一钱)【用法】【用法】水煎服水煎服 补阳还五汤补阳还五汤 【主治】【主治】气虚血瘀之中风。气虚血瘀之中风。气虚不能行血，气虚不能行血，半身不遂，口眼歪斜半身不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻脉络瘀阻 舌淡黯，苔白，脉缓舌淡黯

22、，苔白，脉缓 气虚气虚 舌本失养舌本失养 语言不利语言不利 血瘀血瘀 气虚不能固摄气虚不能固摄 口角流涎，小便频数口角流涎，小便频数 或小便失禁或小便失禁 【病机】【病机】气虚血瘀，脉络瘀阻气虚血瘀，脉络瘀阻【治法】【治法】补气活血通络补气活血通络 补阳还五汤补阳还五汤【方解】【方解】君：君：黄黄 芪芪 大补元气，使气旺而促进血行大补元气，使气旺而促进血行 臣：臣：当当 归归 尾尾 活血祛瘀活血祛瘀 佐：佐：川川 芎、赤芎、赤 芍芍 桃桃 仁、红仁、红 花花 地地 龙龙通经活络通经活络 补阳还五汤补阳还五汤活血化瘀，活血化瘀，助归尾之力助归尾之力*配伍要点：大量补气药配伍要点：大量补气药+少量

23、活血通络之品少量活血通络之品黄芪药材及原植物珍珠囊珍珠囊：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不 足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣 药，五也。药，五也。”趣味记忆法v补阳还五汤补阳还五汤-当地凶人持红旗当地凶人持红旗（当归（当归 地龙地龙 川芎川芎 桃仁桃仁 赤勺赤勺 红红花花 黄芪）黄芪）【运用】【运用】1 1、本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。的常用

24、方。*名医论方名医论方 、辨证要点：、辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。3 3、临证加减：、临证加减：偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；脾虚者，加党参、白术；脾虚者，加党参、白术；痰多者，加半夏、天竺黄；痰多者，加半夏、天竺黄；语言不利者，加石菖蒲、远志；语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。补阳还五汤补阳还五汤4 4、现代运用：、现代运用：脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以

25、及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。黄芪黄芪 补阳还五汤补阳还五汤医学发明医学发明复元活血汤复元活血汤理血剂理血剂 活血活血【组成】【组成】柴胡柴胡(半两半两)瓜蒌根瓜蒌根(三钱三钱)当归当归(三钱三钱)红花红花(二钱二钱)甘草甘草(二钱二钱)穿山甲穿山甲(二钱二钱)大黄大黄(一两一两)桃仁桃仁(五十个五十个)复元活血汤复元活血汤 穿山甲穿山甲用法：除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。【主治】【主治】跌打损伤。跌打损伤。外伤

26、损络，瘀留胁下，气滞络阻。外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻。瘀血留于胁下，痛不可忍者。瘀血留于胁下，痛不可忍者。【病机】【病机】瘀阻胁下瘀阻胁下【治法】【治法】活血祛瘀，疏肝通络活血祛瘀，疏肝通络复元活血汤复元活血汤君：君：大黄大黄活血祛瘀，引血下行。活血祛瘀，引血下行。柴胡柴胡疏肝行气，使气行则血行；疏肝行气，使气行则血行；引药入肝经；引药入肝经；臣：臣：穿山甲穿山甲破瘀通络破瘀通络 桃仁桃仁破血遂瘀活血祛瘀，破血遂瘀活血祛瘀，红花红花活血祛瘀消肿止痛。活血祛瘀消肿止痛。【方解】【方解】复元活血汤复元活血汤*柴胡与大黄相配，一升一降，柴胡与大黄相配，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。调畅气机，攻

27、散胁下瘀血。佐：佐：当当 归归养血活血。养血活血。瓜蒌根瓜蒌根助诸药消瘀散结；助诸药消瘀散结；消热润燥，以防血气郁久化热化燥。消热润燥，以防血气郁久化热化燥。使：使：甘甘 草草缓急止痛；缓急止痛；调和诸药。调和诸药。复元活血汤复元活血汤*配伍要点：大黄配伍要点：大黄+柴胡柴胡 一升一降，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。调畅气机，攻散胁下瘀血。【运用】【运用】1 1、本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。（注意：孕妇忌用）（注意：孕妇忌用）*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。3 3、临证加减：

28、、临证加减：气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。4 4、现代运用：、现代运用：跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。等属瘀血阻滞者。复元活血汤复元活血汤黎崇裕医案v颜某某，男，颜某某，男，51岁岁v2015-11-7就诊，上周日干活右侧胁肋被撞伤后一直疼痛至今，现侧卧或者用力就诊，上周日干活右侧胁肋被撞伤后一直疼痛至今，现侧卧或者用力后疼痛加重，无恶心呕吐，大小便正常，胃纳可，咽部暗红，舌暗红苔黄略腻，后疼痛加重，

29、无恶心呕吐，大小便正常，胃纳可，咽部暗红，舌暗红苔黄略腻，脉浮滑。脉浮滑。v胁痛胁痛v柴胡柴胡15天花粉天花粉10当归当归10川芎川芎10红花红花10炒大黄炒大黄6桃仁桃仁10乳香乳香6没药没药6青皮青皮6土鳖虫土鳖虫10穿山甲穿山甲2 5剂剂v2015-11-9就诊，前药后疼痛减轻，昨日不明何故有开始疼痛，疲倦乏力，咽部就诊，前药后疼痛减轻，昨日不明何故有开始疼痛，疲倦乏力，咽部略红，舌暗红苔白略腻，脉沉细涩。略红，舌暗红苔白略腻，脉沉细涩。v胁痛胁痛v土鳖虫土鳖虫10穿山甲穿山甲2黄芪黄芪30金银花金银花10田七粉（冲服）田七粉（冲服）2柴胡柴胡15天花粉天花粉10当归当归10川芎川芎10

30、红花红花10炒大黄炒大黄6桃仁桃仁10乳腺乳腺6没药没药6青皮青皮6 5剂剂v后连续用药一个月后彻底痊愈。后连续用药一个月后彻底痊愈。金金匮要略匮要略温经汤 张仲景张仲景理血剂理血剂 活血活血 【组成】【组成】吴茱萸(三两三两)当归(二两二两)芍药(二两二两)川芎(二两二两)人参(二两二两)桂枝(二两二两)阿胶(二两二两)牡丹皮(二两二两)生姜(二两二两)甘草(二两二两)半夏(半升半升)麦冬(一升一升)【用法】【用法】吴茱萸吴茱萸 桂枝桂枝温经汤温经汤【主治】【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证冲任虚寒，瘀血阻滞证 寒凝瘀阻：寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月经推后，少腹冷痛，或月经推后，或闭经不行，痛经，甚或

31、闭经不行，痛经，甚 则宫寒不孕。则宫寒不孕。血不循经：血不循经：漏下不止，或月经提前，漏下不止，或月经提前，或一月数行。或一月数行。阴血不足，失于濡润：阴血不足，失于濡润：唇口干燥唇口干燥 瘀热或阴虚内热：瘀热或阴虚内热：傍晚发热，手足心热傍晚发热，手足心热【病机】【病机】冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热）冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热）寒凝血瘀寒凝血瘀主；虚、热主；虚、热次次【治法】【治法】温经散寒，养血祛瘀温经散寒，养血祛瘀冲瘀冲瘀任血任血虚阻虚阻寒滞寒滞温经汤温经汤 君：君：吴茱萸吴茱萸 温经散寒温经散寒 桂桂 枝枝 助吴萸温经散寒助吴萸温经散寒 通利血脉通利血脉 臣：臣：当当 归

32、归 川川 芎芎 养血，活血，调经养血，活血，调经 白白 芍芍 丹丹 皮皮 活血祛瘀，清虚热活血祛瘀，清虚热 阿阿 胶胶 养血滋阴养血滋阴 麦麦 冬冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性制约吴茱萸、桂枝温燥之性【方解】【方解】温经汤温经汤温经散寒，温经散寒，通血脉通血脉 佐佐:人人 参参补中益气，以资气血生化之源补中益气，以资气血生化之源 半半 夏夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经通降胃气而散结，有助于祛瘀调经 生生 姜姜助吴萸、桂枝温经散寒助吴萸、桂枝温经散寒 -合参、夏、草以温中养胃合参、夏、草以温中养胃 使：使：甘甘 草草调和诸药调和诸药 *配伍要点：配伍要点：温清消补并用，但以温经化瘀为主；温清消补

33、并用，但以温经化瘀为主；大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂刚柔相济，以成温通、温养之剂温经汤温经汤【运用】【运用】1 1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质 黯黯红，脉细而涩。红，脉细而涩。3 3、临证加减：、临证加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；漏下不上，去丹皮，加

34、炮姜、焦艾叶、熟地；漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；气虚者，加黄芪气虚者，加黄芪4 4、现代运用：、现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。【附方】【附方】温经汤（温经汤（妇人大全良方妇人大全良方）艾附暖宫丸（艾附暖宫丸（仁斋直指仁斋直指）温经汤温经汤温经汤是东方的天然雌激素 v温经汤证有两个关键指征，张仲景已经说了。一个是口唇干燥。v女人的美，唇是一个关键。20多岁的女性，不需要用口红，她们的嘴唇饱满红润，很性感v但是温经汤女人的嘴唇，干瘪，唇红很小，有的有裂纹，抹了润唇膏也没用

35、，有时还疼痛；v还有一个指征，张仲景也提到了，就是手掌。还有一个指征，张仲景也提到了，就是手掌。v女人的美，手也是一个关键。手能看出女人的身体女人的美，手也是一个关键。手能看出女人的身体状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽，就像状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽，就像玉一样！玉一样！v如果她的手皮肤粗糙，干燥了，到了冬天，手都开如果她的手皮肤粗糙，干燥了，到了冬天，手都开裂，抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是裂，抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的，她搓手却没啥声音的，她搓手却“沙沙沙沙”的响。还有指甲周的响。还有指甲周围，不断的产生毛刺，手干枯，犹如松树皮。手背围，

36、不断的产生毛刺，手干枯，犹如松树皮。手背的皮肤也松弛，都可以拉起来，脱水状。这种手叫的皮肤也松弛，都可以拉起来，脱水状。这种手叫做做“温经汤手温经汤手”。v我们再看看腿。小腿呀，脚线也不美了，脚我们再看看腿。小腿呀，脚线也不美了，脚部肌肉也在萎缩松弛。部肌肉也在萎缩松弛。v能用温经汤的这种女人，皮肤白白的、干燥能用温经汤的这种女人，皮肤白白的、干燥的，一点毛也没有，腿上是没有汗毛的。的，一点毛也没有，腿上是没有汗毛的。v如果毛很多，就不要乱用温经汤。如果毛很多，就不要乱用温经汤。温经汤用得最好的是月经病。v月经过期不来、月经少、闭经，这种女人没法生育呀，温经汤，就是古代治疗女人月经至期不来，久

37、久不受孕的验方。吃了这张方以后，很多不能生育的女人能生育，因为卵巢功能活跃了，能够正常排卵 温经汤经常用于三种女人。v一种是减肥的女性，减肥减肥，不吃这不吃那，最一种是减肥的女性，减肥减肥，不吃这不吃那，最后骨感美有了，但代价是什么？就是月经周期紊乱！后骨感美有了，但代价是什么？就是月经周期紊乱！v还有是那些中年女性，面对隆起的肚腩，咬牙减肥，还有是那些中年女性，面对隆起的肚腩，咬牙减肥，拼命锻炼，做运动，每天出汗很多，一下子改变饮拼命锻炼，做运动，每天出汗很多，一下子改变饮食习惯，不吃肉了，吃纯素了，体重降下来了，但食习惯，不吃肉了，吃纯素了，体重降下来了，但是，代价是什么？是憔悴，是衰老。

38、这个时候就得是，代价是什么？是憔悴，是衰老。这个时候就得用温经汤，吃了以后还能够使这种枯萎的玫瑰花依用温经汤，吃了以后还能够使这种枯萎的玫瑰花依然盛开。然盛开。v第三种，是一些更年期的妇女们，本来是朵盛开的玫瑰花，第三种，是一些更年期的妇女们，本来是朵盛开的玫瑰花，人是神采奕奕的，两眼睛放光的，但是月经一绝，人一下子人是神采奕奕的，两眼睛放光的，但是月经一绝，人一下子就萎掉了，疲劳，乏力，缺乏激情，体重骤降，曲线没了，就萎掉了，疲劳，乏力，缺乏激情，体重骤降，曲线没了，臀部也不圆润了，肚子也松驰了。而且还会出现很多不适，臀部也不圆润了，肚子也松驰了。而且还会出现很多不适，比如晚上睡不着了，记忆

39、力下降了，肠胃紊乱了，或腹胀，比如晚上睡不着了，记忆力下降了，肠胃紊乱了，或腹胀，或莫名其妙的腹泻不止。或莫名其妙的腹泻不止。v这些女人，就可以服用温经汤。这好比是给干瘪的玫瑰花洒这些女人，就可以服用温经汤。这好比是给干瘪的玫瑰花洒点水，可以再鲜亮一段时间。点水，可以再鲜亮一段时间。黎崇裕医案v岑某某，女，岑某某，女，28岁岁v2015-3-4就诊就诊v形体偏胖，面色黄暗，多毛，月经稀发形体偏胖，面色黄暗，多毛，月经稀发2年余，常两三个月一潮，有血块，偶尔服用达英年余，常两三个月一潮，有血块，偶尔服用达英35或者黄体酮或者黄体酮催经治疗，末次月经催经治疗，末次月经12月月2号，面部痤疮，颜色暗

40、红，出汗少，乏力欲眠，大小便正常，因失眠去汗蒸号，面部痤疮，颜色暗红，出汗少，乏力欲眠，大小便正常，因失眠去汗蒸之后睡眠好转但依旧多梦，舌暗红苔黄，六沉，左脉重按无力，右脉重按有力。多囊卵巢病史之后睡眠好转但依旧多梦，舌暗红苔黄，六沉，左脉重按无力，右脉重按有力。多囊卵巢病史v月经稀发月经稀发v黄金温经汤黄金温经汤v麻黄麻黄3鸡内金鸡内金30甘草甘草6牛膝牛膝20吴茱萸吴茱萸3桂枝桂枝10水半夏水半夏10麦冬麦冬15当归当归10川芎川芎6白芍白芍20丹皮丹皮10 7剂剂v2015-3-11就诊，左手散关脉。就诊，左手散关脉。v黄金温经汤黄金温经汤v麻黄麻黄3鸡内金鸡内金60甘草甘草6牛膝牛膝2

41、0桂枝桂枝10水半夏水半夏10麦冬麦冬15当归当归10川芎川芎6白芍白芍20丹皮丹皮10 菟丝子菟丝子15枸杞子枸杞子30茯茯苓苓10 7剂剂v2015-3-18就诊，守方就诊，守方v桂枝桂枝10水半夏水半夏10麦冬麦冬15川芎川芎6白芍白芍20丹皮丹皮10甘草甘草6麻黄麻黄3鸡内金鸡内金60牛膝牛膝20菟丝子菟丝子15枸杞子枸杞子30茯苓茯苓10白术白术6当归当归10 7剂剂v2015-3-26就诊，本月就诊，本月21号来经，量少，颜色鲜红，两天即净，头晕，舌暗红苔白底浮黄腻，左脉沉，号来经，量少，颜色鲜红，两天即净，头晕，舌暗红苔白底浮黄腻，左脉沉，右脉数。右脉数。v麻黄麻黄3鸡内金鸡内金

42、60甘草甘草6桂枝桂枝6水半夏水半夏10麦冬麦冬20川芎川芎6白芍白芍20丹皮丹皮10茯苓茯苓10白术白术10猪苓猪苓10泽泻泽泻15红参片红参片3五五味子味子6 7剂剂v后月经基本正常。后月经基本正常。生化汤傅青主女科傅青主女科理血剂理血剂 活血活血【组成】【组成】全当归全当归(八钱八钱)川芎川芎(三钱三钱)桃仁桃仁(十四枚十四枚)干姜干姜(五分五分)炙甘草炙甘草(五分五分)【用法】【用法】川芎川芎生化汤【主治】【主治】产后瘀血腹痛产后瘀血腹痛 血虚受寒，瘀血内阻血虚受寒，瘀血内阻 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦【病机】【病机】产后血虚受寒，瘀阻胞宫产后血虚受寒

43、，瘀阻胞宫【治法】【治法】化瘀生新，温经止痛化瘀生新，温经止痛生化汤 君：君：当当 归归 补血活血，化瘀生新补血活血，化瘀生新 温经散寒。温经散寒。臣：臣：川川 芎芎 活血行气活血行气 桃桃 仁仁 活血化瘀活血化瘀 佐：佐：炮炮 姜姜 温经止痛。温经止痛。黄黄 酒酒 温通血脉而活血温通血脉而活血 童童 便便 益阴化瘀，引败血下行益阴化瘀，引败血下行 使：使：炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药【方解】【方解】*配伍要点：当归配伍要点：当归+川芎、桃仁川芎、桃仁 生化汤【运用】【运用】生化汤1 1、本方为妇女产后常用方。本方为妇女产后常用方。（注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，（注意：若

44、产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。3 3、临证加减：、临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂4 4、现代运用：、现代运用：流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子

45、宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。者。十灰散 十药神书十药神书理血剂理血剂止血止血 大蓟大蓟 小蓟小蓟 荷叶荷叶 侧柏叶侧柏叶 茅根茅根 茜根茜根 山栀山栀 大黄大黄 牡丹皮牡丹皮 棕榈皮棕榈皮 各等分各等分(各各9g9g）【组成】【组成】【用法】【用法】十灰散十灰散大大蓟蓟小蓟小蓟【主治】【主治】血热妄行之上部出血。血热妄行之上部出血。火气上冲，损伤血络，迫血妄行火气上冲，损伤血络，迫血妄行 吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红【病机】【病机】火气上冲，损伤血络，迫血妄行火气上冲，损伤血络，迫血妄行【治法】

46、【治法】凉血止血。凉血止血。十灰散十灰散【方解】【方解】大蓟大蓟、小蓟、白茅根、小蓟、白茅根、侧柏叶侧柏叶 、荷叶、荷叶 茜根茜根化瘀止血化瘀止血 棕榈皮棕榈皮收涩止血收涩止血 大黄大黄 导热下行，使热邪从大便而出。导热下行，使热邪从大便而出。山栀子山栀子清热泻火，凉血止血，使热从小便而出清热泻火，凉血止血，使热从小便而出 丹皮丹皮 清热凉血，活血散瘀。清热凉血，活血散瘀。凉血止血凉血止血十灰散十灰散*丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留瘀丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留瘀 藕藕 汁汁 清热凉血，止血化瘀。清热凉血，止血化瘀。萝卜汁萝卜汁 清热降气以助止血。清热降气以助止血。京京 墨墨 收涩止

47、血。收涩止血。十灰散十灰散*配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。大蓟药材及原植物本草经疏本草经疏：“大蓟根，最能凉血，血热解则诸证自大蓟根，最能凉血，血热解则诸证自 愈。愈。”【运用】【运用】1 1、本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红脉数。上部出血，血色鲜红，舌红脉数。3 3、临证加减：、临证加减：治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石子，大黄，加牛

48、膝、代赭石 4 4、现代运用：、现代运用：消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者。血热妄行者。十灰散十灰散咳咳 血血 方方丹溪心法丹溪心法理血剂理血剂止血止血 青黛青黛(水飞水飞)瓜蒌仁瓜蒌仁(去油去油)海粉海粉 山栀子山栀子(炒黑炒黑)诃子诃子 (原方未著用量原方未著用量)【组成】【组成】【用法】【用法】青黛青黛咳血方咳血方【主治】【主治】肝火犯肺之咳血证。肝火犯肺之咳血证。肺失清肃：肺失清肃：咳嗽咳嗽 热炼津成痰：热炼津成痰：咳痰黄稠，咯吐不爽咳痰黄稠，咯吐不爽 热伤肺络：热伤肺络：痰中带血痰中带血 肝火循经上犯：肝火循经上犯

49、：心烦易怒，胸胁作痛，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。【病机】【病机】肝火灼肺，肺络受伤肝火灼肺，肺络受伤【治法】【治法】清肝宁肺，凉血止血清肝宁肺，凉血止血肝火肝火 犯肺犯肺咳血方咳血方【方解】【方解】君：君：青黛青黛清泻肝火而凉血清泻肝火而凉血 清肝泄热清肝泄热 栀子栀子清热泻火，凉血止血清热泻火，凉血止血 凉血止血凉血止血 臣：臣：瓜蒌仁瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳，清热化痰，润肺止咳，滑肠通便滑肠通便 海粉海粉清金降火，软坚化痰清金降火，软坚化痰 佐：佐：诃子诃子清肺火，下气化痰，敛肺止咳清肺火，下气化痰，敛肺止咳 蜜蜜润肺通便润肺通便 姜姜防止

50、青黛、栀子苦寒伤中防止青黛、栀子苦寒伤中 *配伍要点：青黛配伍要点：青黛+栀子栀子咳血方咳血方 1 1、本方为治疗肝火灼肺之咳血证的代表方。本方为治疗肝火灼肺之咳血证的代表方。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：、辨证要点：咳黄稠痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。咳黄稠痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。3 3、临证加减：、临证加减：火热伤阴者，加沙参、麦冬；火热伤阴者，加沙参、麦冬；痰多者，加贝母、天竺黄；痰多者，加贝母、天竺黄；痰血量多者，加仙鹤草、白茅根；痰血量多者，加仙鹤草、白茅根；津伤便结者，加元参、生地津伤便结者，加元参、生地 4 4、现代运用：、现代运用：支气管扩张、肺结核等