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类型新生儿科呼吸机使用及护理常识课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4589351
  • 上传时间:2022-12-22
  • 格式:PPT
  • 页数:50
  • 大小:589KB
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    关 键  词:
    新生 儿科 呼吸 使用 护理 常识 课件
    资源描述:

    1、新生儿机械通气的使用及护理前言 呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一.用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸呼吸机的基本结构 各种呼吸机的结构形式虽有不同,但组成呼吸机的基本单元和原理是相似的。患者与呼吸机及各部分之间的关系见下图 空氧混合气主机加温湿化器气源:压缩空气 压缩氧气外部管道病人一 主机 它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方式向病人供气,并配有监测系统对通气过程中的压力、流量和氧浓度进行监测二 空氧混合器 一般以压缩氧和压缩空气为动

    2、力,两者加以混合装置后,通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。三 湿化器 将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者的呼吸道,降低呼吸道分泌物的粘稠度,使气道内不易产生痰栓或痰痂,并起到保护气道黏膜的作用。四 外部管道 其作用是把经过湿化的气体提供给患者,同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把呼吸信号反馈给主机,以达到人机同步。双肢呼吸回路的连接呼吸机的作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸做功 保持呼吸道通畅呼吸机应用适应症 严重通气不足 肺部感染 气道梗阻 中枢感染 严重脑水肿或颅内出血 呼吸肌麻痹引起的通气不足等 严重换气障碍 呼吸窘迫综合征 肺出血 肺水肿等 神经肌肉

    3、麻痹 胸部和心脏术后 反复呼吸暂停 心肺复苏后 各种原因导致的心跳呼吸骤停,如窒息、心室颤动等,经复苏处理后应尽早机械通气 机械通气前的准备 呼吸机电源的检查 呼吸机的电源一般为220伏电压供电,电源插头采用三孔扁平型,并接地线,如接插线板,注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上,以免烧断保险丝影响呼吸机工作。呼吸机气源的检查 呼吸机大多以压缩空气和氧气为气源,空气压缩泵作为压力气源,工作压力为0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响呼吸机管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插

    4、上空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降.呼吸机气源的检查 若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否连接好,不可漏气.呼吸机回路管道的检查 呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分,包括从呼吸机到湿化加温器,再到病人的通气回路管道,以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密,有无漏气。加温湿化装

    5、置的检查 机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好,可以保证良好的湿化,使气体温度接近体温,相对湿度接近100%,一般将加温湿化装置调至3335.呼吸机功能状态的测试 完成上述检查工作后,将模拟肺接在管道的病人端,打开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源,把呼吸机参数及报警限调节在工作状态,对呼吸机进行测试,如无异常才能连接至病人。确认气管插管位置正常 在呼吸机连接与病人前,应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等,确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。新生儿气管插管的型号公式法:内径(mm)=体重(kg)/2+2导管选择气管插管内径(m

    6、m)体重(kg)胎龄(w)吸痰管规格2.513388F导管插入深度体重(kg)导管深度(cm)172839410新生儿体重新生儿体重750g,仅需插入,仅需插入6cm,插入深度估计(,插入深度估计(m)=体重(体重(kg)+6呼吸机基本参数的设置呼吸机的主要参数 吸入氧浓度(FiOFiO2 2 )最大吸气压力(PIP)呼气末正压(PEEP)呼吸频率(RR)吸气时间(Ti)吸呼比(I/E I/E)潮气量(Vt)流速(FR)湿化器及其温度 呼吸机参数的预调最大吸气压力(PIP)无呼吸道病变,早产儿呼吸暂停时,1518 cmH2O。RDS,肺不张,胎粪吸入,肺炎时,2025 25 cmH2O。呼气末

    7、正压(PEEP)无呼吸道病变时,23cmH2O。肺不张,RDS时,46 cmH2O。胎粪吸入,肺炎时,03 cmH2O。呼吸频率(RR)无呼吸道病变时,2025次/min。有呼吸道病变时,3045次/min。有自主呼吸RR20次/minSIMV停机。吸气/呼气时间比值(I/E)无呼吸道病变时,吸气时间0.50.75s。肺不张,RDS时I/E,1:11:1.2。胎粪吸入,肺炎时I/E,1:1.21:1.5。FiO 2 无呼吸道病变时,FiO20.4(40%),有呼吸道病变时,FiO2 0.40.8(40%80%)。由于FiO2大于60%70%易导致氧中毒,故一般FiO2 80%100%的时间不超

    8、过6小时,60%80%的时间不超过1224小时,为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生,必须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。潮气量(VT)新生儿68ml/kg湿化器及其温度调节 一般将湿化器温度调节在3335 机械通气中呼吸机参数的调节 根据血气分析调整各项参数 呼吸机参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下,尽量以最低的PIP和FiO2维持血气在正常范围,以减少气压伤和氧中毒的危险。参数调节幅度 一般每次调节12个对患儿影响大的参数,各项参数调节的幅度每次不要过大,一般升降幅度为:FiO2 0.05 ,PIP、PEEP 12cmH2O,RR 5 次/分,Ti 0.10

    9、.2秒,FR 1升/分。PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)RR(bpm)RR(bpm)呼吸暂停RDSMAS肺炎PPHN膈疝肺出血12 18 20 2520 2520 2520 30 20 2530 2 3 4 8 0 2 2 3 0 2 26815 2020 4020 3020 6050 12025 100 35450.5 0.750.5 1.00.5 0.750.5 0.75 0.5 0.5 0.50.75注:适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机,流速 为810L/分 呼吸机参数调节幅度呼吸机参数调节幅度PIPPEEPTiRRFiO22 3 cmH2O1 2 cmH2O0.1-0.2

    10、 sec5 bpm0.05 新生儿机械通气时常见的各种报警 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加,如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落,呼吸机管路漏气等。气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围,就会出现气体供应报警。电源中断报警 常见于:(1)电源插头脱落或松动。(2)停电。新生儿机械通气时的护理(1)使用呼吸机前,仔细检查各电源线,氧气管道及其连接。(2)湿化器加水至标准刻度线。(3)测试呼吸机各种机能及运转情况。(4)设置呼吸机基础参数。新生儿机械通气时的护理(5)连接气管导管与呼吸机。(6)观察胸部起伏,用听诊器听诊左右胸

    11、前部及两腋下区,以确认气管导管的正常位置及通畅性,防止单肺通气。(7)常规监测动脉血气。(8)患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置,且性能良好新生儿机械通气时的护理(9)保持呼吸道通畅,及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气,每次吸痰前,先向气管内滴入0.51ml生理盐水,每次吸痰时间10s,痰多且缺氧明显的患儿,不易一次吸净,吸痰与给O 2 交替进行。(10)温化湿化送入的气体,湿化器温度调节在3335,定时向气管内直接滴注生理盐水。新生儿机械通气时的护理(11)注意观察湿化器的存水量,及时添加蒸馏水,避免干吹,倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。(12)加强物理治疗,定时翻身拍背,利于分

    12、泌物排出。(13)严防人工气道移位及 意外拔管,新生儿经口腔气管插管时较难固定,极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此,吸痰时,最好两人配合操作,新生儿躁动时,遵医嘱使用镇静剂,必要时使用约束带。新生儿机械通气时的护理(14)掌握各种报警的意义,保证病人的安全。电源插头脱落,重新连接。停电时,迅速至病人床旁脱机,使用简易呼吸机进行人工给氧,严密监控。对于一时无法查明的原因,立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。(15)注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。(16)搬动患儿时应注意先脱机后搬动,防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。新生儿机械通气时的护理(17)观察并发症,有异常时及时通知

    13、医师。(18)防止继发感染:保持室内空气新鲜,定时通风,病房每日消毒一次。睡暖箱的患儿,按暖箱护理常规护理。吸痰时,严格无菌操作,以防止交叉感染。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。呼吸机管道每周更换消毒一次新生儿机械通气时的护理。(19)严密观察病情,注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应,并做好记录。使用呼吸机后,患儿表现安静,呼吸平稳,缺氧表现减轻或消失,昏迷意识清醒,证明通气适宜。反之,则有通气不足,管道漏气或痰堵,寻找原因及时处理。(20)特别护理。严格床旁交接班,交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。新生儿机械通气的并发症

    14、 气漏:肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿 支气管肺发育不良 未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症(ROPROP)继发感染 颅内出血(多见于早产儿)新生儿机械通气的撤离撤机指征 原发疾病改善,病情好转 自主呼吸稳定,咳嗽及排痰有力,能耐受吸痰,血压及心率稳定。FiO 2 0.4,PIP 1516cmH2O PEEP5cmH2O RR10 PEEP5cmH2O RR3天。撤机的步骤 撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常,立即恢复原参数。根据血气结果,逐渐降低呼吸机参数。RR20次/minSIMV,Ti应在0.50.65s,在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。SIMV维持一段时间后,若RR6次/min,自主呼吸有力,可直接撤机或改用CPAP。CPAP时,FiO 2 0.4,压力3cmH 2 O拔管。(6)拔管前0.51h,静脉注射地塞米松0.5mg/kg,防止喉头水肿。撤机的步骤 拔管前,吸净口鼻咽分泌物,再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。导管内分泌物送细菌培养 拔管后头罩吸氧,密切观察呼吸变化。拔管后每隔2h,雾化1次,酌情连用23次。加强肺部物理治疗,摄胸片检查有无肺部并发症,呼吸机的消毒(1)定期清洁消毒气路管道 浸泡消毒,(2)对硅胶气路管道用高温、高压消毒。(3)用环氧乙烷气体熏蒸消毒。

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