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1、腹腹 部部 体体 检检(2)(2)Abdominal Examination新华医院消化内科新华医院消化内科 李光明李光明大纲要求大纲要求 熟悉腹部常见病变熟悉腹部常见病变的主要症状、体征的主要症状、体征及其临床意义及其临床意义授课内容授课内容 消化性溃疡消化性溃疡 急性腹膜炎急性腹膜炎 肝硬化肝硬化 急性阑尾炎急性阑尾炎 肠梗阻肠梗阻 腹部肿块腹部肿块1.1.消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)症状症状体征体征并发症并发症1.1 1.1 症状症状 上腹痛的机制上腹痛的机制上腹痛的特点上腹痛的特点(慢性、周期性、慢性、周期性、节律性节律性)其他症状：腹胀、反酸、嗳气其他症状：腹胀、

2、反酸、嗳气1.2 1.2 体征体征上腹压痛上腹压痛1.3.1 1.3.1 消化性溃疡并出血消化性溃疡并出血 呕血呕血/黑便黑便头晕头晕心悸心悸主要症状主要症状 体体 征征贫血贫血心动过速心动过速上腹压痛上腹压痛1.3.2 1.3.2 消化性溃疡并穿孔消化性溃疡并穿孔 剧烈腹痛剧烈腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐主要症状主要症状 体体 征征腹部膨隆腹部膨隆压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张肝浊音界缩小肝浊音界缩小肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失1.3.3 1.3.3 幽门梗阻幽门梗阻 腹胀、腹痛腹胀、腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐反酸、嗳气反酸、嗳气主要症状主要症状 体体 征征腹部膨隆腹部膨隆胃型和蠕动

3、波胃型和蠕动波上腹压痛、上腹包块上腹压痛、上腹包块振水音振水音肠鸣音亢进肠鸣音亢进1.3.4 1.3.4 消化性溃疡癌变消化性溃疡癌变 腹胀、腹痛腹胀、腹痛早饱、恶心早饱、恶心消瘦消瘦主要症状主要症状 体体 征征腹部凹陷腹部凹陷腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低上腹压痛、包块上腹压痛、包块振水音振水音肠鸣音减弱肠鸣音减弱分类分类症状症状体征体征2.2.急性腹膜炎急性腹膜炎弥漫性、局限性弥漫性、局限性原发性、继发性原发性、继发性感染性、无菌性感染性、无菌性2.1 2.1 分类分类剧烈腹痛剧烈腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐呼吸急促、心悸呼吸急促、心悸发热、少尿发热、少尿2.2 2.2 症状症状腹膜刺激征腹膜刺

4、激征腹式呼吸减弱、腹部膨隆腹式呼吸减弱、腹部膨隆肝浊音界缩小肝浊音界缩小肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失2.3 2.3 体征体征主要症状主要症状体征体征3.3.肝硬化肝硬化腹胀、黄疸、出血腹胀、黄疸、出血纳差、乏力纳差、乏力恶心、头晕、消瘦恶心、头晕、消瘦水肿、少尿水肿、少尿3.1 3.1 主要症状主要症状腹部膨隆、腹壁静脉屈张、腹式呼吸运动减弱腹部膨隆、腹壁静脉屈张、腹式呼吸运动减弱腹壁紧张度增加、脾肿大、液波震颤腹壁紧张度增加、脾肿大、液波震颤(+)移动性浊音移动性浊音(+)、脾浊音界扩大、脾浊音界扩大脐周静脉性杂音脐周静脉性杂音3.2 3.2 体征体征主要症状主要症状体征体征4.4.急性

5、阑尾炎急性阑尾炎 转移性右下腹痛转移性右下腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐发热发热4.1 4.1 主要症状主要症状 麦氏点压痛、反跳痛麦氏点压痛、反跳痛腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱右下腹肌紧张右下腹肌紧张右下腹包块右下腹包块4.2 4.2 体征体征 分类分类主要症状主要症状体征体征5.5.肠梗阻肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻5.1 5.1 分类分类 腹痛腹痛腹胀腹胀呕吐呕吐肛门停止排气、排便肛门停止排气、排便5.2 5.2 主要症状主要症状 腹部膨隆、腹式呼吸减弱腹部膨隆、腹式呼吸减弱腹壁紧张度增加、腹部压痛腹壁紧张度增加、腹部压痛肠型及蠕动波、肝脾浊音界

6、缩小肠型及蠕动波、肝脾浊音界缩小肠鸣音亢进肠鸣音亢进5.3 5.3 体征体征 病因病因症状症状体征体征6.6.腹部肿块腹部肿块 炎症性炎症性肿瘤性肿瘤性梗阻性梗阻性先天性先天性寄生虫性寄生虫性其他其他6.1 6.1 病因病因 腹痛腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐消瘦、发热消瘦、发热其他其他6.2 6.2 症状症状 腹壁局限性隆起腹壁局限性隆起压痛、腹部包块压痛、腹部包块其他其他6.3 6.3 体征体征 小结小结 消化性溃疡的上腹痛具有慢性、周期性、节律性消化性溃疡的上腹痛具有慢性、周期性、节律性的特点。的特点。腹膜刺激征是诊断急性腹膜炎的主要依据。腹膜刺激征是诊断急性腹膜炎的主要依据。腹壁静脉屈张、移

7、动性浊音阳性、脾肿大是肝硬腹壁静脉屈张、移动性浊音阳性、脾肿大是肝硬化门脉高压的主要腹部体征。化门脉高压的主要腹部体征。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的体征性症状。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的体征性症状。腹部膨隆、压痛、胃肠型及蠕动波是肠梗阻的主腹部膨隆、压痛、胃肠型及蠕动波是肠梗阻的主要腹部体征。要腹部体征。思考题思考题 消化性溃疡并幽门梗阻的主要症状及体征？消化性溃疡并幽门梗阻的主要症状及体征？肠鸣音对于哪些腹部病变的病情判断及诊肠鸣音对于哪些腹部病变的病情判断及诊断有参考价值？断有参考价值？哪些腹部疾病可引起肝浊音界缩小？哪些腹部疾病可引起肝浊音界缩小？胃肠型及蠕动波可见于哪些腹部疾病或并胃肠型及蠕动波可见于哪些腹部疾病或并发症？发症？