提高间导病人的自我间歇性导尿执行率品管圈汇报书模板课件.pptx

1、 提高间导病人的自我间歇性导尿执行率活动单位：xxxxxxxx活动时间：2019年10月01日-2020年3月31日主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化检讨与改进检讨与改进回归圈简介回归圈简介活动步骤圈的组成圈圈 名名：回归回归圈圈成立日期：成立日期：2019年年10月月1日日成员人数成员人数：11平均年龄平均年龄：29.7岁岁圈圈 长：长：XXX辅辅 导导 员员：XX圈圈 员员：XXX FFF 某某某某Q SSS ZZZ HHH JJJ LL ZZZ所属单位：所属单位：XXXX

2、 XXXXX主要工作主要工作：提高间导病人的自我间导执行率：提高间导病人的自我间导执行率活动期间：活动期间：2019年年10月月01日日-2020年年3月月31日日圈员资料圈员介绍辅导员辅导员圈员圈员圈员圈长圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈名的选定回归圈候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果康扶圈（byXXX）30复归圈（byXXXX）2自理圈（byXXX）1回归圈（byXXXX）58向日葵圈（byXXX）42站立圈（byXX）2激励圈（byXXX）2弃椅圈（byXXX）1独立圈（byXX）1奔跑圈（byXX）30复原圈（byXXX）1圈名意义圈徽意义回归圈第一期“降低病人康复治疗过程中的皮肤破损

3、率”已圆满完成主题选定 评价项目评价项目主题主题护士重视程度护士重视程度重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高患者轮椅规范放置的依从性提高患者轮椅规范放置的依从性262414851499如何改变测血压患者定点测压时间如何改变测血压患者定点测压时间424432751933提高患者自我间导掌握率提高患者自我间导掌握率363028881825通过早期偏瘫体位摆放降低患者肩痛的发生率通过早期偏瘫体位摆放降低患者肩痛的发生率303026751617降低患者营养不良导致的训练不耐受率降低患者营养不良导致的训练不耐受率303624891796提高自我间歇性导尿执行率提高自我间歇性导

4、尿执行率505050822321降低病人康复过程中意外跌倒率降低病人康复过程中意外跌倒率383632952012提高患者对测量体温的依从性提高患者对测量体温的依从性2026148214210提高患者康复治疗过程中对皮肤的自我检查率提高患者康复治疗过程中对皮肤的自我检查率323428901844提高患者腕带佩戴率提高患者腕带佩戴率2022167513311提高医务人员手卫生依从性提高医务人员手卫生依从性282220881588 以评价法进行主题评价，共_10_人参与选题过程票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题理由1目前国内外文献对自我间歇性导尿的执行率研究较少2.

5、国外文献已经在研究患者 自我间歇性导尿评估工具 3.自我间歇性导尿是患者能否独立生活的重要因素活动主题主题范围：主题范围：2019年年10月月1日起至日起至2020年年3月月31日日 入住入住康复科治疗的间歇性导尿患者康复科治疗的间歇性导尿患者附：附：表示计划线表示计划线表示实施线表示实施线活动计划书拟定康复医学科病区简介康复医学科共有床位45张，年累计收治患者约920人次；康复医学科共有护士18人，专科护士5人，本科生17人，大专1人。患者日均行康复治疗次数约6例次，患者月累计行康复治疗约288例次。现状把握 WHO:xxx WHEN:2019年10月2019年11月 WHERE:xxxxx

6、x WHAT:2019-08-012019-11-30康复病区收治的住院间导患者。WHY:分析住院间导患者中自我间歇导尿率低的原因 HOW:查检表收集原因 HOW MANY:查检2019年10月2019年11月共约499例住院间导例次。现状把握医生开立医嘱遵医嘱予患者膀胱容量测定测定结果汇报医生遵医嘱拔除尿管制定饮水计划进行间导继续留置尿管护士予患者实行间导三天患者自我间导家属他助式间导护理人员他助式间导改善前流程图：制图人：某某Q 2020.04改善前流程图对象：我病区行间歇性导尿的患者时间：2019-10-012019-11-30方法：资料查阅、设计查检表 跟踪调查、收集数据21%79%自

7、我间导他助式间导现状把握对象：我病区行间歇导尿的患者或家属时间：2019-11-012019-11-03方法：设计查检表、收集数据共发放问卷36份，收回36份，对于自我间导知识调查中掌握的有32次，了解78次，不了解142次。自助式间导认知表床号姓名住院号诊断项目掌握了解不了解自我间导的意义间导的步骤方法自我间导的时机间导时的注意事项间导遇到阻力时的处理办法现状把握改善前原因分析间导患者中自助式间导率低的原因分析：原因例数发生率%百分比%累计百分比%知识缺乏，患者不愿意自我间导295.8127.6227.62护理人员宣教不到位244.8122.8650.48间导实施无统一流程方案183.611

8、7.1467.62未熟练掌握间导技术122.40 11.4379.05缺乏自信心，对自我间导恐惧61.20 5.7184.76间导工具不合适40.83.8188.57间导插管不顺利，尿道括约肌痉挛40.83.8192.38患者手功能欠佳514.7697.14环境因素（光线、床单元.)20.41.999.05家属不理解，观念守旧10.20.95100合计10521100制图人：JJJ 2019.1127.6250.4867.6279.0584.7688.5792.3897.1499.05100010203040506070809010005101520253035知识缺乏，患者不愿意自我间导护理

9、人员宣教不到位间导实施无统一流程方案未熟练掌握间导技术缺乏自信心，对自我间导恐惧间导工具不合适间导插管不顺利，尿道括约肌痉挛患者手功能欠佳环境因素（光线、床单元.)家属不理解，观念守旧间导患者中自我间导率低的原因分析环机病人家属医治护护工未执行正确操作环境病房温湿度床尿管尿壶处理不当宣传不到位缺乏宣传资料坐位、半卧位不能上肢功能差年龄知识缺乏知识缺乏缺乏新理念闻所未闻宣传不到位操作不当过度信任个人卫生文化程度低知识缺乏文化程度低光线差缺乏隐私人员多嘈杂拥挤温度过高湿度过高温度过低湿度过低气垫床床无法摇起未正确使用操作复杂型号不合适操作不便位置不合适间导实施无统一方案流程解析-鱼骨图原原 因因例

10、数例数百分比百分比(%)累积百分累积百分比比(%)(%)认为间导认为间导操作复杂、操作复杂、学习困难学习困难931.03%31.03%认为应该认为应该由专业人由专业人士操作士操作827.59%58.62%文化程度文化程度低低620.69%79.31%害怕出血害怕出血 310.34%89.66%受失败案受失败案例影响例影响310.34%100%31.03%58.62%79.31%89.66%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%012345678910认为间导操作复杂、学习认为应该由专业人士操作

11、文化程度低害怕出血受失败案例影响患者知识缺乏，不愿意间导的原因分析例数累积百分比(%)原原 因因例数例数百分比百分比(%)累积百累积百分比分比(%)(%)低年资护低年资护士缺乏专士缺乏专科知识科知识1145.83%45.83%宣教方式宣教方式单一单一833.33%79.17%患者不信患者不信赖低年资赖低年资护士护士312.50%91.67%无同质化无同质化管理管理28.33%100.00%45.83%79.17%91.67%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%024681012低年资护

12、士缺乏专科知识宣教方式单一患者不信赖低年资护士无同质化管理护理人员宣教不到位的原因分析例数累积百分比(%)原原 因因例数例数百分比百分比(%)累积百分累积百分比比(%)(%)国内目前对国内目前对自我间导研自我间导研究缺乏官方究缺乏官方指南指南844.44%44.44%无人制定无人制定633.33%77.78%自我间导时自我间导时机难以把握机难以把握316.67%94.44%医护人员不医护人员不重视重视15.56%100.00%44.44%77.78%94.44%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0123456789国内目前对自我无人制定自我间

13、导时机难医护人员不重视间导实施无统一流程方案的原因分析例数累积百分比(%)原原 因因例数例数百分比百分比(%)累积百分累积百分比比(%)(%)培训不到位培训不到位 541.67%41.67%女性患者操女性患者操作复杂患者作复杂患者存在视力障存在视力障碍碍325.00%66.67%心理障碍心理障碍216.67%83.33%患者手功能患者手功能灵敏度障碍灵敏度障碍18.33%91.67%患者年龄大，患者年龄大，学习能力差学习能力差18.33%100%41.67%66.67%83.33%91.67%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%

14、80.00%90.00%100.00%0123456培训不到位女性患者操作复杂患心理障碍患者手功能灵敏度障碍患者年龄大，学习能未熟练掌握间导技术的原因分析例数累积百分比(%)项目原因重要性迫切性圈能力总分顺序选定知识缺乏，患者不愿意自我间导12090822921缺乏自信心，对自我间导恐惧6056821985护理人员宣教不到位10680822682患者手功能欠佳3020821328间导实施无统一流程方案8076822383间导工具不合适5640821786未熟练掌握间导技术7460822164间导插管不顺利，尿道括约肌痉挛4030821527家属不理解，观念守旧10108210210环境因素（光

15、线、床单元.)2020821229改善前原因分析知识缺乏，患者不愿意自我间导护理人员宣教不到位间导实施无统一流程方案未熟练掌握间导技术改善重点目标值=现况值+（现况值*改善重点*圈能力）=21%+（21%*79.05%*82%）=34.61%目标增幅：（34.61%-21%）/21%=64.8%职责职责姓名姓名工作年资工作年资能级改善能级改善主题改善主题改善品管圈品管圈经验值经验值改善能改善能力力工龄工龄能力值能力值能级能级能力值能力值能力改能力改善善能力值能力值圈长圈长蒋晓敏蒋晓敏1735N330100%100%30297圈员圈员胡翠琴胡翠琴 2945N3 30100%100%271103范

16、春芹范春芹 1735N330100%100%27294祁婷婷祁婷婷 533N227100%100%25186张静雅张静雅 633N2 27100%100%2585孙甜甜孙甜甜 533N2 27100%100%2585黄俊杰黄俊杰225N124100%100%2372姜蕴璐姜蕴璐 225N124100%100%2372梁忻梁忻 123N1 18100%100%2061郑明明郑明明 123N1 18100%100%2061圈能力82%目标值设定制图人：JJJ 2019.11目标值设定21%34.61%0%5%10%15%20%25%30%35%40%改善前改善后自我间导率改善幅度64.8%what

17、 how who when where 真因真因对策对策自主性自主性经济性经济性可行性可行性总分总分采纳采纳负责人负责人知识缺乏，患者不愿意自我知识缺乏，患者不愿意自我间导间导患者对自己病情不了解，向患者做好疾病宣教。患者对自己病情不了解，向患者做好疾病宣教。30 0505013 30 0ZZZ2019.12康复医学科康复医学科告知其间歇性清洁导尿的重要性及必要性。间歇告知其间歇性清洁导尿的重要性及必要性。间歇导尿使患者摆脱留置尿管，并能使膀胱周期性地导尿使患者摆脱留置尿管，并能使膀胱周期性地扩张与排空，从而使膀胱维持近似正常的生理状扩张与排空，从而使膀胱维持近似正常的生理状态，减少残余尿量，

18、预防尿路感染，促使其功能态，减少残余尿量，预防尿路感染，促使其功能的恢复。的恢复。425050142某某某某Q2019.11康复医学科康复医学科向患者讲解间导的流程及注意事项，使患者了解向患者讲解间导的流程及注意事项，使患者了解间导的基本方法。间导的基本方法。504248 8140SSS2020.02康复医学科康复医学科缺乏自信心，对自我间导恐缺乏自信心，对自我间导恐惧惧做好心理护理。针对患者损伤特点做好心护理，做好心理护理。针对患者损伤特点做好心护理，与患者进行广泛的交流与沟通，关心和与患者进行广泛的交流与沟通，关心和 开导患者。开导患者。30 05048128指导患者做指导患者做pptes

19、t试验，告知其是否有自己间导试验，告知其是否有自己间导的能力。的能力。36 638 844 4118 8由经过培训的护士针对患者的个体化需求宣教由经过培训的护士针对患者的个体化需求宣教“间间导导”操作方法，导尿频率，注意事项，并与患者共操作方法，导尿频率，注意事项，并与患者共同制定饮水计划表。将导尿时间，导尿次数，饮同制定饮水计划表。将导尿时间，导尿次数，饮水计划表，标准导尿流程和膀胱功能训练流程制水计划表，标准导尿流程和膀胱功能训练流程制成卡片，交给患者保存。成卡片，交给患者保存。503048 8118 8与患者交流，了解其恐惧的原因并提出相应的解与患者交流，了解其恐惧的原因并提出相应的解决

20、方法，鼓励患者间导。决方法，鼓励患者间导。4236 650128 8未熟练掌握间导技术未熟练掌握间导技术护士制作手册、视频等各种宣传方法，手把手教护士制作手册、视频等各种宣传方法，手把手教导患者如何间导。导患者如何间导。505048 8148 8HHH2020.01康复医学科康复医学科护士操作技术演示护士操作技术演示-护士协助指导患者导尿和行为护士协助指导患者导尿和行为疗法操作疗法操作-患者独立执行导尿操作患者独立执行导尿操作-健康宣教。健康宣教。5044 442136 6JJJ2019.11康复医学科康复医学科专科护士范春芹老师发明小专利，简化间导操作，专科护士范春芹老师发明小专利，简化间导

21、操作，简单易学。简单易学。504240132FFF2020.03康复医学科康复医学科注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可分、可3分、差分、差1分，圈员共分，圈员共 10人，总分人，总分150分，以分，以“80/20”的原则，的原则，130分以上实分以上实行对策。行对策。制表人：制表人：原因分析what how who when where 真因真因对策对策自主性自主性经济性经济性可行性可行性总分总分采纳采纳负责人负责人家属不理解，观念守旧家属不理解，观念守

22、旧了解脊髓损伤患者照顾者一般状况：与患者关了解脊髓损伤患者照顾者一般状况：与患者关系、性别、年龄、文化层次、工作情况、接受系、性别、年龄、文化层次、工作情况、接受培训情况。培训情况。323650118了解脊髓损伤术后间歇导尿患者照顾者对泌尿了解脊髓损伤术后间歇导尿患者照顾者对泌尿系管理认知情况。系管理认知情况。3048 830108 8了解髓损伤术后间歇导尿患者照顾者对健康教了解髓损伤术后间歇导尿患者照顾者对健康教育是否需求、需求程度、需求内容及获得健康育是否需求、需求程度、需求内容及获得健康教育的途径。健康教育内容包括间歇导尿的目教育的途径。健康教育内容包括间歇导尿的目的、步骤、饮水注意事项

23、、膀胱训练方法、的、步骤、饮水注意事项、膀胱训练方法、按按压手法、残余尿量观察各个方面。压手法、残余尿量观察各个方面。5048 848 8146 6XXXXXX2020.03康复医学科康复医学科针对家属及患者不重视，怕麻烦，缺乏无菌观针对家属及患者不重视，怕麻烦，缺乏无菌观念，我们对患者及家属强调间歇导尿患者控制念，我们对患者及家属强调间歇导尿患者控制饮水量及间导无菌操作对疾病恢复的重要性。饮水量及间导无菌操作对疾病恢复的重要性。并且建立饮水量记录单，记录每天饮水量情况，并且建立饮水量记录单，记录每天饮水量情况，以便观察饮水量及尿量情况。以及在护理过程以便观察饮水量及尿量情况。以及在护理过程中

24、关注患者饮水量执行情况及自解量、手法排中关注患者饮水量执行情况及自解量、手法排尿量、漏尿量、残余尿量变化。尿量、漏尿量、残余尿量变化。364836120患者手功能欠佳患者手功能欠佳锻炼患者上肢肌力。锻炼患者上肢肌力。503032112上肢功能差者可由家属替代。上肢功能差者可由家属替代。10101030尿道括约肌痉挛，插管不顺利尿道括约肌痉挛，插管不顺利告知患者及家属尿道括约肌痉挛为正常现象，告知患者及家属尿道括约肌痉挛为正常现象，遇之勿紧张焦虑。嘱患者深呼吸，停顿数秒后，遇之勿紧张焦虑。嘱患者深呼吸，停顿数秒后，逐渐加重插管力道并观察患者的面色及主诉。逐渐加重插管力道并观察患者的面色及主诉。3

25、8 84 42 23011 10 0若依然插管不畅，停止插管，立即来医院寻求若依然插管不畅，停止插管，立即来医院寻求帮助。用药缓解患者尿道括约肌痉挛，以便间帮助。用药缓解患者尿道括约肌痉挛，以便间导。导。38 83036104 4注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分，圈员共分，圈员共 10 10人，总分人，总分150150分，以分，以“80/20”“80/20”的原则，的原则，130130分以上分以上实行对策。实行对策。

26、原因分析what how who when where 真因真因对策对策自主性自主性经济性经济性可行性可行性总分总分采纳采纳负责人负责人间导工具不合适间导工具不合适根据患者的自身情况选择合适的导尿管。根据患者的自身情况选择合适的导尿管。343234100与采购中心沟通，采购不同型号的尿管，以满足与采购中心沟通，采购不同型号的尿管，以满足不同患者的需求。不同患者的需求。4838 840128 8环境因素（光线、床单元环境因素（光线、床单元.)更换照明灯，选择声控灯或手动遥控灯，方便患更换照明灯，选择声控灯或手动遥控灯，方便患者操作；以及可局部照射的灯，以免夜间打扰病者操作；以及可局部照射的灯，以

27、免夜间打扰病房病友休息。房病友休息。424024106选择床头可电动摇高的床单元，方便患者自我间选择床头可电动摇高的床单元，方便患者自我间导。导。464230118护理人员宣教不到位护理人员宣教不到位对护士进行间歇导尿健康教育相关知识培训，提对护士进行间歇导尿健康教育相关知识培训，提高康复护士健康教育的能力，能够正确地指导、高康复护士健康教育的能力，能够正确地指导、协助患者正确实施间导。并且加强对康复护士健协助患者正确实施间导。并且加强对康复护士健康教育技能训练，提高护士的教育水平。康教育技能训练，提高护士的教育水平。505050150ZZZ2020.01康复医学科康复医学科对原有健康资料进行

28、修改补充，内容具有针对性、对原有健康资料进行修改补充，内容具有针对性、具体、详细，通俗易懂。并编写教育处方，制作具体、详细，通俗易懂。并编写教育处方，制作图片、宣传栏，手把手操作。图片、宣传栏，手把手操作。4838 850136 6JJJ2020.02康复医学科康复医学科间导实施无统一流程方案间导实施无统一流程方案制作间导同一流程，患者在院时教会并要求患者制作间导同一流程，患者在院时教会并要求患者严格按照统一流程执行自我间导。严格按照统一流程执行自我间导。48 84440132 2LL2019.12康复医学科康复医学科注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价

29、方式：优注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可分、可3分、差分、差1分，圈员共分，圈员共 10人，总分人，总分150分，以分，以“80/20”的原则，的原则，130分以上实分以上实行对策。行对策。1林曼舒.实物模具健康教育联合排尿日志在脊髓损伤患者自我间歇导尿中的应用J.护理实践与研究,2020,16(07):78-80.2丁慧,胡翠琴,朱静,沙彬秀,蒋晓敏,周钦钦,蔡舒,蔡文智.行动学习法在脊髓损伤患者自助间歇导尿中的应用J.护理学报,2015,22(03):56-58.3胡翠琴,李永强,蒋萍,纪婕.实物模具化健康宣教在脊髓损伤患者自我间

30、歇性导尿中的应用J.实用临床医药杂志,2019,22(14):50-53.参考文献：原因分析 对对 策策 一一对策名称对策名称知识缺乏，患者不愿意自我间导缺乏知识缺乏，患者不愿意自我间导缺乏主要原因主要原因护理宣教不够，缺乏宣教材料护理宣教不够，缺乏宣教材料 问题点问题点患者相关知识缺乏患者相关知识缺乏改善前：改善前：护士健康宣教相关宣传材料不足，患者相关知识掌握护士健康宣教相关宣传材料不足，患者相关知识掌握不足。不足。对策内容：对策内容：1 1、制定宣传单，放于患者床尾文件夹板上，供患者阅读制定宣传单，放于患者床尾文件夹板上，供患者阅读。2、护士操作演示，协助指导患者导尿和行为操作疗法。、护

31、士操作演示，协助指导患者导尿和行为操作疗法。3 3、每周一次对现有自我间导患者进行效果评估，针对间、每周一次对现有自我间导患者进行效果评估，针对间导中的问题再进行专项培训，导中的问题再进行专项培训，每月一次健康宣教讲每月一次健康宣教讲堂堂。P P 对策实施：对策实施：负责人：负责人：xxxxxx、zzzzzz实施时间：实施时间：20192019年年1010月月2020日至日至20202020年年0303月月1515日日实施地点：康复病房实施地点：康复病房D D A 对策效果确认：对策效果确认：1、患者拔除尿管后、患者拔除尿管后，护士均能反复指导患者进行自我间，护士均能反复指导患者进行自我间导，

32、患者均掌握自我间导注意事项。导，患者均掌握自我间导注意事项。2、患者出院后行出院回访，均能够在家中进行自我间导、患者出院后行出院回访，均能够在家中进行自我间导。C C对策处置：对策处置：1 1、将周期性健康教育列为常规工作内、将周期性健康教育列为常规工作内容容，注重效果反馈，注重效果反馈 2、专科护士范春芹老师发明小专利简、专科护士范春芹老师发明小专利简化间导操作，简单易学化间导操作，简单易学3、阶梯式管理，弹性排班，责任护士、阶梯式管理，弹性排班，责任护士定岗管理，减少交接班定岗管理，减少交接班 对策拟定 对对 策策 二二对策名称对策名称护理人员宣教不到位护理人员宣教不到位主要原因主要原因患

33、者对未知事物的恐惧患者对未知事物的恐惧问题点问题点患者害怕自我间导时出现问题患者害怕自我间导时出现问题改善前：改善前：1 1、患者不了解间导，拒绝自我间导，认为间导是护士的、患者不了解间导，拒绝自我间导，认为间导是护士的职责。职责。2 2、患者学习后害怕自我间导产生损伤，拒绝自我间导。、患者学习后害怕自我间导产生损伤，拒绝自我间导。3 3、患者自觉无自我间导的能力。、患者自觉无自我间导的能力。对策内容：对策内容：1 1、告知患者间歇性导尿的重要性及必要性，间导可使患、告知患者间歇性导尿的重要性及必要性，间导可使患者摆脱导尿管，促进膀胱功能的恢复者摆脱导尿管，促进膀胱功能的恢复。2 2、指导患者

34、使用正确的间导手法不会对自身产生伤害，、指导患者使用正确的间导手法不会对自身产生伤害，鼓励患者予以信心鼓励患者予以信心3 3、指导患者做、指导患者做pptestpptest实验，告知患者是否有自我间导的实验，告知患者是否有自我间导的能力能力。P P对策实施：对策实施：负责人：负责人：xxxxxx、ZZZZZZ实施时间：实施时间：20192019年年1010月月2020日至日至20202020年年0303月月1515日日实施地点：康复病房实施地点：康复病房D D A A 对策效果确认：对策效果确认：患者自我间患者自我间导的执行率由导的执行率由21%21%升至升至34.61%34.61%C C 对

35、策处置：对策处置：1 1、科室制定专门的间导宣教包科室制定专门的间导宣教包 ，发，发放给患者放给患者 2 2、间导不顺利的患者单独展开小讲间导不顺利的患者单独展开小讲座及一对一间导手法指导座及一对一间导手法指导对策拟定21%34.61%0%10%20%30%40%改善前改善后自我间导率 对对 策策 三三对策名称对策名称间导实施无统一方案间导实施无统一方案主要原因主要原因不同护理人员的宣教方案有差别不同护理人员的宣教方案有差别问题点问题点护理人员方法有差异，患者使用工具不恰当，护理人员方法有差异，患者使用工具不恰当，环境工具影响患者间导环境工具影响患者间导改善前：改善前：间导的实施方案无同质化管

36、理间导的实施方案无同质化管理患者自述导尿管无法顺利插入患者自述导尿管无法顺利插入患者在昏暗的、不舒适的环境里拒绝自我间导患者在昏暗的、不舒适的环境里拒绝自我间导对策内容：对策内容：1 1、由科室专科护士统一制定间导实施方案、由科室专科护士统一制定间导实施方案2 2、予以视觉教具，如下尿路解剖图，在安静舒适私密的环、予以视觉教具，如下尿路解剖图，在安静舒适私密的环境中指导患者操作境中指导患者操作3 3、更换照明灯，使用照明清晰的灯光；选择床头可摇高的更换照明灯，使用照明清晰的灯光；选择床头可摇高的床单元，方便患者自我间导床单元，方便患者自我间导 P P 对策实施：对策实施：负责人：负责人：实施时

37、间：实施时间：20192019年年1010月月2020日至日至20202020年年0303月月1515日日实施地点：康复病区实施地点：康复病区D D A 对策效果确认：对策效果确认：1 1、对所有护士进行导尿管使用考核，全部合格对所有护士进行导尿管使用考核，全部合格 2 2、患者自我间导后进行考核评估、患者自我间导后进行考核评估 ，均能按宣教步骤进行，均能按宣教步骤进行C 对策处置：对策处置：1、统一由专科护士指导教育患者统一由专科护士指导教育患者2、将教会患者选择使用合适的导尿管、将教会患者选择使用合适的导尿管作为常规工作作为常规工作对策拟定 对对 策策 四四对策名称对策名称未熟练掌握间导技

38、术未熟练掌握间导技术主要原因主要原因患者不熟练或手功能欠佳患者不熟练或手功能欠佳问题点问题点患者起步无法完全掌握间导技术患者起步无法完全掌握间导技术改善前：改善前：1 1、患者手功能灵敏度障碍无法自我间导、患者手功能灵敏度障碍无法自我间导。2 2、患者技术不熟练，导尿过程不顺利、患者技术不熟练，导尿过程不顺利。对策内容：对策内容：1 1、锻炼患者上肢肌力，上肢功能差者可由家属代替、锻炼患者上肢肌力，上肢功能差者可由家属代替。2 2、告知患者尿道括约肌痉挛为正常现象，勿紧张，嘱患、告知患者尿道括约肌痉挛为正常现象，勿紧张，嘱患者深呼吸停顿数秒后逐渐加重插管力度，若仍不顺者深呼吸停顿数秒后逐渐加重

39、插管力度，若仍不顺利立即停止插管寻求医疗帮助利立即停止插管寻求医疗帮助。对策实施：对策实施：负责人：负责人：XXXXXX、ZZZZZZ实施时间：实施时间：20192019年年1010月月2020日至日至20202020年年0303月月1515日日实施地点：康复病房实施地点：康复病房对策效果确认：对策效果确认：在护理人员三天的监督后患者未发生导尿困难的现象在护理人员三天的监督后患者未发生导尿困难的现象 科室定期检查细节，每班询问患者间导状况科室定期检查细节，每班询问患者间导状况 对策处置：对策处置：1 1、患者在管床护士三天指导监督后方、患者在管床护士三天指导监督后方可独立自我间导可独立自我间导

40、2 2、科室将患者肌力的判断及锻炼列入科室将患者肌力的判断及锻炼列入每周检查每周检查 对策拟定效果确认有形成果改善前、中、后效果比较项目改善前改善后查检时间2019-10-012019-11-302019-12-012020-03-31自我间导执行率21%36.22%目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=(36.22-21)/(34.61-21)100%=112%进步率=（改善后-改善前）/改善前 100%=(36.22-21)/21 100%=73.48%效果确认有形成果改善前、后效果与目标值对比目标改善幅度64.8%实际改善幅度73.48%制图人：HHH 2

41、020.0421%36.22%34.61%0%5%10%15%20%25%30%35%40%改善前改善后目标值改善前原因分析（柏拉图）制图人：JJJ 2019.11效果确认有形成果27.6250.4867.6279.0584.7688.5792.3897.1499.05100010203040506070809010005101520253035知识缺乏，患者不愿意自我间导护理人员宣教不到位间导实施无统一流程方案未熟练掌握间导技术缺乏自信心，对自我间导恐惧间导工具不合适间导插管不顺利，尿道括约肌痉挛患者手功能欠佳环境因素（光线、床单元.)家属不理解，观念守旧间导患者中自我间导率低的原因分析改善

42、后原因分析（柏拉图）制图人：HHH 2020.0426.64%21.81%18.16%8.55%6.72%4.75%5.82%5.17%1.88%1%26.64%48.45%66.61%75.16%81.88%86.63%92.45%97.62%99.50%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%知识缺乏，患者不愿意自护理人员宣教不到位间导实施无统一流程方案未熟练掌握间导技术缺乏自信心，对自我间导间导工具不合适间导插

43、管不顺利，尿道括患者手功能欠佳环境因素（光线、床单元）家属不理解，观念守旧百分比累计百分比效果确认有形成果发表核心期刊论文三篇1.实物模具化健康宣教在SCI患者自我间歇性导尿中应用2.脊髓损伤神经源性膀胱患者的有效康复护理模式分析3.低频电刺激联合间歇导尿及Motomed运动训练对脊髓损伤致神经源性膀胱患者膀胱压力及膀胱容量的影响获得省优秀论文一篇1.盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱：随机对照试验的meta分析发表继续教育园地文章一篇1.留置尿管期间间歇夹管的研究进展申报专利1.一种便携式间导接尿器效果确认有形成果注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，普通3分，最低1分，总分50分制图

44、人：HHH 2020.04效果确认有形成果评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用101323.2+2.2团队精神303444.4+1.4专业知识303424.2+1.2沟通协调272.7404+1.4脑力激荡121.2424.2+3参与度303363.6+0.6效果确认无形成果051015202530354045QCC手法应用团队精神专业知识沟通协调脑力激荡参与度改善后改善前医生开立医嘱遵医嘱予患者膀胱容量测定测定结果汇报医生遵医嘱拔除尿管制定饮水计划护士进行他助式间导继续留置尿管24H内予患者行PPTest测试3分3-9分9分他助式排尿1项2项3项医生开立自我间歇性导尿医

45、嘱后患者3日内掌握肢体康复训练宣教工具使用定位能力肢体康复训练宣教工具使用定位能力肢体康复训练宣教工具使用认知训练复评3分3-9分9分掌握未能掌握主观不接受文化程度低宣教不到位标准化一：流程图（管理制度）制图人：某某Q 2020.04标准化一：流程图（管理制度）不可能不可能部分完成部分完成能完成但困难能完成但困难能轻松完成能轻松完成男性男性/女性：女性：大拇指和食指拾起铅笔大拇指和食指拾起铅笔并扎入耳孔（主手）并扎入耳孔（主手）0135男性：男性：手掌和手指握持铅笔，手掌和手指握持铅笔，保持垂直悬空状（副手）保持垂直悬空状（副手）0135女性：女性：铅笔水平放置在两腿之铅笔水平放置在两腿之间间

46、铅笔放置在分开的大拇铅笔放置在分开的大拇指与食指上指与食指上铅笔在两腿之间放下并铅笔在两腿之间放下并拾取拾取0000.500.510.51212女性和男性：女性和男性：折纸、撕纸指令折纸、撕纸指令0135标准化二：pp test（自我间导开展前的评估）标准化三：自我间歇性导尿流程标准化三：自我间歇性导尿流程标准化四：健康教育临床路径及宣教材料标准化四：健康教育临床路径及宣教材料 请在此处添加副标题活动项目优点不足与今后努力方向1.选定主题能结合实际情况，多方面考虑问题解决更多的护理缺陷，提高护理质量2.活动及计划拟定能按照要求分配时间，相对合理总结经验成果，提高拟定计划能力3.现状把握现状把握，方向准确应了解更多的影响因素4.目标设定使用正确的计算方法，达到预期目标进一步提高达标率5.解析能使用多种方法进行分析头脑风暴气氛不够活跃6.对策拟定圈员动脑筋，查资料，对策可行有效查阅更多文献，找出具有创新性护理措施7.实施与检讨能按计划实施实际操作中加强各部门沟通及学习交流8.效果确认再次调查收集数据，是圈员能直观感受到成就感在保持现状的前提下继续努力9.标准化清晰明了，简易可行结合临床制定相应工作的标准及流程10.圈会形式圈员积极性高形式单一，应采取多种形式来完成会议11.现存问题由于工作特点，圈成员较多，每次集中开会有一些难度检讨与改进