提高血透室废液排放率品管圈汇报书模板课件.pptx

1、提高血透室废液排放率圈名：肾斗士圈 活动单位：血透室活动时间：2020年9月-12月 汇报：某某某2圈的介绍 主题选定计划拟定 现况把握目标设定 原因分析汇报内容010203040506对策拟定 对策实施效果确认 标准化检讨与改进下期活动主题 0708091011123圈的介绍1圈的组成 2圈名圈徽意义 14*成立日期2015年3月圈员人数9人平均年龄33.78岁序 号姓 名学 历圈内职务年 龄职 称圈内工作某某某某某某本科辅导员45主管护师监督、指导、培训1某某某本 科 圈 长37主管护师计划、领导、组织2某某某本 科 副圈长35主管护师计划、领导、组织3某某某本 科 圈 员46主管护师组织

2、实施4某某某本 科 圈 员37主管护师组织实施5某某某大专 圈 员35护 师组织实施6某某某本 科 圈 员32护 师组织实施7某某某本 科 圈 员25护 士协调、配合其他成员圈的组成 Part 01 8某某某本 科 圈 员28护 师文字输入9某某某本 科 圈 员28护 师记录、整理、交流5*圈名圈徽意义Part 01 外围盾形：寓意血液净化中心医护患一起与病魔抗争到底外围盾形：寓意血液净化中心医护患一起与病魔抗争到底肾斗士圈肾斗士圈灵感来源于圣斗士和雅典娜，意指肾脏病是个长期治疗的过程，需要我们长期联合病人一起与肾脏意指肾脏病是个长期治疗的过程，需要我们长期联合病人一起与肾脏病进行斗争。病进行

3、斗争。蓝色和绿色基调：象征关爱生命、崇尚健康的理念蓝色和绿色基调：象征关爱生命、崇尚健康的理念肾脏和人形树枝：血液净化中心医护人员以仁爱之心和精肾脏和人形树枝：血液净化中心医护人员以仁爱之心和精湛技术呵护着患者的肾脏，焕发新的生机湛技术呵护着患者的肾脏，焕发新的生机6主题选定1选定主题 2主题释义3选题背景 24选题理由 7*主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低透析间期体重增加超标率17251115685 降低电子病历书写错误率23251925923 降低血透中肌肉痉挛发生率243022281042 降低内瘘并发症发生率23211721824 提高血透室废液排放率333527

4、271261 注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高；3分普通；1分最低，第一顺位为本次主题。选定主题Part 02 是指血液透析废弃液是指治疗结束后存留在血液透析器膜内和膜外的液体以及血液透析管路中的液体，具有直接或间接感染性、毒性及其他危害的废物。血液透析废弃液血液透析废弃液是指血液透析治疗结束后排空透析器膜内外及其管路中存留的液体，按规定程序经血液透析机排入污水处理系统的过程。废液排放废液排放废液排放率=排放废液的例数/总透析例数X100%主题释义Part 02 9*1、2020年血液净化护理年会2、邓开慧，张丽；改良血透室医疗废弃液处理流程的效果评价J；当代护

5、士-2016年12期3、徐晓峰，叶昌;试论血透室设备的卫生连锁管理J;医疗卫生装备;2011年22期【参考文献】等级医院评审要求AB行业感染控制要求强制执行十九大明确指出加强废弃物处置的管理C医疗垃圾环境污染大，处置成本高D选题背景Part 02 10*对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对科室而言提升血液透析感染控制水平，减少医疗废物处置成本。对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。对患者而言减少经血液透析导致的院内感染的发生率。选题理由Part 02 11计划拟定1计划拟定表312*WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期202

6、0年9月2020年10月2020年11月2020年12月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定 会议室头脑风暴计划拟定 会议室头脑风暴、甘特图现况把握 会议室查检表目标设定 会议室条形图解析 会议室鱼骨图、柏拉图对策拟定 会议室头脑风暴、小组讨论D实施与检讨 会议室PDCAC效果确认 会议室柏拉图、雷达图A标准化 会议室头脑风暴、小组讨论检讨与改进 会议室小组讨论资料整理 会议室小组讨论30%40%20%10%计划拟定表Part 03 13现况把握1工作流程图 2改善前数据调查汇总表 414*本次改善重点工作流程图Part 04 1

7、5*查检内容废液排放率低的原因查检对象血透室护士查检负责人查检时间2020年09月11日-2020年09月16日查检地点血透室查检方式现场查检表法问询、记录查检原因了解废液排放率低的原因及比例调查例数128废液排放例数0废液排放率0%0%废液排放率仅为改善前数据收集Part 04 16*日期姓名废液排放/透析例数未排废液的原因查检时间2020.9.110/5没有相关培训2020.9.112020.9.120/5没有操作标准2020.9.122020.9.140/5监督不够2020.9.142020.9.150/5没有时间2020.9.152020.9.160/5机器故障2020.9.16数据收

8、集查检表（部分示例）Part 04 17*未排废液的原因 调查次数 （频数）百分比 （%）累计百分比 （%）没有操作标准1236.36%36.36%没有时间927.27%63.63%监督不够618.18%81.81%环保意识不强26.06%87.87%机器故障13.03%90.90%严重凝血13.03%93.93%其他26.06%100%合计33100%改善前数据汇总表Part 04 根据柏拉图分布的结果显示，没有操作标准、缺乏时间、监督不够这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论改善前柏拉图Part 04 19目标设定1目标值设定及理由2目标图520*现 况

9、 值：废液排放率 0%目标 值：废液排放率 94.44%目标值设定及理由Part 05 省内三级医院的废液排放率21原因分析1鱼骨图 2要因分析3真因验证 622*鱼骨图Part 06 23*鱼骨图Part 06 鱼骨图Part 06 24*鱼骨图Part 06 鱼骨图Part 06 监督不够25*编号中原因小原因分数总分选定1未行操作培训无操作流程555535555432培训力度不够555535355413下机时间集中35353553537缺乏时间4操作复杂553535355395无奖罚与监督机制33555355539监督力度不够6重视度不够33553533333要因分析Part 06 以评

10、价法进行评分，共7人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为45分，依据二八法则，以36分以上者为要因，“”为选定项。26*编号中原因小原因分数总分选定7操作环境不佳透析液滴洒315135135278穿刺针处置不方便535535355399严重凝血35353553537管路堵塞10透析器超滤系数低3333553333111透析机故障5331513332712环保理念不强11311331317要因分析Part 06 27*问卷调查 次 数 （频数）百分比 （%）累计百分比 （%）未进行操作标准培训3243.84%43.84%缺乏时间1723.29%67.13%监督力度不够1520.55%

11、87.68%机器故障56.86%94.54%穿刺针处理不方便22.73%97.27%环保意识不强22.73%100%合 计73100%真因验证Part 06 查检时间：2020年9月25日-2020年9月27日 查检地点：血透室 查检人：查检对象：血透室全体护士 查检方式：问卷调查与现场记录 28*真因验证柏拉图Part 06 根据二八法则，我们将未行操作标准培训、缺乏时间、监督力度不够作为血透室废液排放率低的真因。结论29对策拟定7全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策评分，评分方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，依据二八法则，以108分以上实行对策，共

12、圈选出4个对策。30*问题 点真因对策方案评价 总分 实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性未行操作培训未制定操作规程，培训力度不够 制定操作规程45454513510.91制作操作示范视频41394512610.16 1 科内护士培训45454113110.231进行操作考核453739121 10.30 1缺乏时间下机时工作繁忙 优化操作流程35414311910.232延长上班时间33272181对策拟定表（一）Part 07 31*问题点真因对策方案评价 总分 实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性执行力不够监督力度不够护士长巡查35373710910.303纳

13、入绩效考核35232987排巡回班巡查35212985其他排液不畅更换超滤系数高的透析器21272977减少凝血状况333339105透析机故障排查41373511310.234对策拟定表（一）Part 07 32对策实施81对策实施12对策实施23对策实施34对策实施433*对策一对策名称制定操作规程，进行培训并考核主要因未制定操作规程，培训力度不够 改善前：1、大部分护士不会废液排放操作。对策内容：1、制定废液排放操作规程。2、组织培训并考核。对策实施：1、10.9-10.14制定废液排放操作规程。2、10.16-10.21制作废液排放操作视频。3、10.23-10.28科内护士进行操作培

14、训4、10.30操作考核。负责人：实施时间：10.9至10.30实施地点：血透室 对策处置:1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策列入血透室新进人员培训计划和年度常规培 训计划。效果确认：经对策一实施后，共调查132例次，废液排放率由改善前的0%上升到71.97%。P DCA废液排放率提升情况 0%71.97%对策实施一Part 08 34*对策二对策名称优化操作流程主要因废液排放操作时间不够 改善前：1、上、下午两班之间时间紧张，为节约时间护士省略排液步骤。对策内容：1、患者合理化排班，保证上午准时上机。2、利用某某等多元化交班，合理缩短中午交班时间。3、透析机旁放利器盒。对

15、策实施：1、10.30-11.3对患者合理排班，充分考虑部分路途较远病人的实际困难。2、11.4-11.5每台透析机旁放利器盒。3、11.6-11.15提高中午交班效率，利用某某平台进行重病人、新病人书面交班。负责人：实施时间：10.30至11.15实施地点：血透室 对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策作为常规方法管理患者，确保在不耽误第二班患者治疗的前提下有充分的排液时间。效果确认：经对策二实施后，共调查135例次，废液排放率由改善前的71.97%上升到84.44%。知晓率提升情况71.97%84.44%改善前改善后对策实施二Part 08 P DCA35*对策三

16、对策名称加强监督巡查主要因执行力不够改善前：1、护士排液意识不强，认为不排液对整体护理工作造成影响不大。2、下机阶段患者出现各种情况概率较大，护理工作繁忙造成排液不及时。对策内容：1、加强意识，强调排液的重要性，将排液纳入透析常规工作内容。2、每区添加排液手册进行登记，未实施排液注明原因。3、护士长及组长巡查，加强监督。4、加强区域中搭档的协助，相互帮助，利用工作间歇协助排液。对策实施：1、11.22护士长科会传达排液工作的实施，将登记手册发放各治疗区。2、护士长和小组长对排液工作落实情况进行反馈。3、每周将登记手册统计、汇总，分析未排液原因，并在圈会讨论，寻找对策。负责人：实施时间：11月1

17、3日至11月18日实施地点：血透室 对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、对排液登记手册中统计的实际问题作为PDCA管理重点，由圈会讨论改进，不断降低未排液的比例。效果确认：经对策三实施后，共调查131例次，废液排放率由改善前的84.44%上升到93.13%。知晓率提升情况84.44%90.08%改善前改善后对策实施三Part 08 P DCA36*对策四对策名称透析机故障排查主要因透析机故障导致排液不畅改善前：1、排液时机器出现技术错误导致排液无法进行。对策内容：1、遵守操作规程，严格按照下机步骤执行下机和排液作业。2、加强血透机的维护，本中心工程师对所有机器定期维护、保养

18、。3、认真填写透析机使用保养交班记录，全体护士进行透析机保养的必要知识培训。出现技术错误时分析原因，采取改进措施。4、对故障机器及时联系厂家维修。对策实施：1、11月20日对出现技术错误的情况在排液登记册上登记，并查找原因。2、工程师对所有机器进行排查，对易出现故障的机器进行养护，必要时请厂家来维修。3、工程师每月对机器进行维护，故障情况进行汇总后反馈，并对护士操作进行指导。负责人：实施时间：11月20日至11月25日实施地点：血透室 对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策作为本中心透析机保养常规。效果确认：经对策四实施后,共调查134例次，废液排放率由改善前的90.

19、08%上升到93.28%。知晓率提升情况90.08%93.28%改善前改善后对策实施四Part 08 P DCA37效果确认91改善后数据统计 2有形成果 3成果巩固4无形成果 38*查检内容废液排放率低的原因查检对象血透室护士查检负责人查检时间2020年11月27日-2020年12月1日查检地点血透室查检方式查检表法现场记录查检原因了解废液排放率低的原因及比例调查例数807废液排放例数771废液排放率95.54%95.54%废液排放率为改善后数据收集Part 09 39*废液排放不成功的原因发生次数（频数）百分比 （%）累计百分比（%）时间不够1747.22%47.22%血路凝血严重1027

20、.78%75%机器故障513.89%88.89%操作不熟练25.55%94.44%管路分离困难12.78%97.22%其他12.78%100%合计36100%改善后数据统计Part 09 改善后 柏拉图改善前 柏拉图改善前后柏拉图对比Part 09 41*目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100%=（95.54%-0%）/（94.44%-0%)x100%=101.16%进步率=95.54%有形效果Part 09 42*项目调查日期调查例次排液例次排液率（%）改善前2020.9.11-9.1613200%改善中对策一2020.10.9-10.301329571.97%对策二20

21、20.10.30-11.1113511484.44%对策三2020.11.13-11.1813111890.08%对策四2020.11.20-11.2513412593.28%改善后2020.11.27-12.180777195.54%效果维持2018.1.15-1.2079175295.07%成果巩固推移图成果巩固Part 09 94.44%43*项 目改 善 前改 善 后活 动 成 长总 分平 均总 分平 均积极性111.57284.002.43品管圈认识152.14273.861.72解决问题的能力142.00263.711.71发挥个人潜力121.71273.862.15品管圈活动信心

22、152.14273.861.72团队凝聚力121.71253.571.86责任与荣誉感131.86304.292.43沟通及协调142.00314.432.43QC手法运用111.57243.431.86改善前后之雷达图无形成果Part 09 44标准化1废液排放执行制度 1045*制度目录制度内容标题血透室废液排放执行制度效用目标规范血透室废弃液处置实现目标的方法、约定1、按操作规程执行废液排放。2、对于严重凝血的管路和透析器，可以只排透析器膜外液体。3、因透析机故障导致无法废液排放的及时联系工程师排查维修。4、护士长、组长、圈长不定期抽查废液排放执行情况，废液排放率90%。监督检查的方法护

23、士长、组长、圈长不定期抽查废液排放执行情况监督检查责任人护士长、组长、圈长执行约定结果的奖励和惩罚发现废液排放率低，查找原因，及时整改。制度的有效日期2020年12月14日附件或表格 血透室医疗废物管理制度主办人：方瑾琼核定：审核：废液排放执行制度Part 1046检讨与改进1活动检讨 2心得体会1147*活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定选出主题与临床护理工作息息相关，能切实提高护理工作质量工作中不断发现新的问题，并寻找可行的方法解决问题计划拟定合理计划时间，每个阶段都有一个主要负责人，极大的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全符合，在今后的活动中不断改进现状把握通过查检表寻找原因

24、，实事求是地记录现状对工作流程观察不够细致，调查缺乏主动性，需要反复提醒目标设定根据圈员能力设定目标，目标与工作目标相一致圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战解析对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可执行的对策原因较多，认识不足，需强调分析问题、解决问题的能力对策拟定圈员集思广益，对策针对性强对策不够全面，需更加具体化对策实施与检讨实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果实施能力有继续提高的空间效果确认根据数据显示，目标达成巩固现有效果并维持标准化简易可行，使之成为常态化、规范化工作严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作中圈会运作情形圈员利用自己休息时间积极参加圈

25、活动，圈会气氛活跃，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈会形式单一，需多样化残留问题QCC手法运用欠灵活，血透室废液排放率仍有提高的空间检讨与改进Part 1148*通过品管圈学习，让我们更进一步的认识到医院管理的严谨性、先进性，在今后工作中，我们会不断学习，发挥自己的作用，促进护理工作的不断发展。圈员在活动中，能相互启发及意见沟通，提出创意及构想，可以促使个性张扬和潜能发挥，从而有效的解决问题。达到医院、员工和患者三者共赢，增加团队凝聚力和个体自信心。对科室品管圈可以发挥每个人的智慧，开发无限脑力，改善科室的氛围，繁荣科室资源，创造愉快的工作环境。对圈员共赢心得体会Part 1149下期活动主题1250*主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定权 重0.210.300.280.211降低透析相关性低血压发生率4347473762.541降低透析相关性高血压发生率3339373135.502降低透析中肌肉痉挛发生率2531293730.444提高透析间期体重增加符合率3539372735.083下期活动主题Part 1251汇报完毕 谢谢大家