护理质量管理现状分析课件.ppt

1、 *医院医院 *护理质量管理现状护理质量管理现状分析分析什么是护理质量管理？什么是护理质量管理？制作精品 追求卓越护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。LOGO护理质量管理的意义护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一。质量保证能提高患者的满意度。是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。护理质量管理的原则：护理质量管理的原则：患者第一预防为主事实和数据化以人为本，全员参与质量持续改进。护理质量管理的目的：护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、

2、思想职业道德等通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。全，最终实现为患者提供优质服务的目的。护理质量管理目标护理质量管理目标急救物品合格率100%（100分合格）优质护理服务病房覆盖率100%护理工作满意度98%基础护理合格率95%（90分合格）特护、一级护理合格率95%（95分合格）护理表格书写合格率

3、98%（95分合格）护理质量管理的目标年压疮（可避免的）发生率0感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）洗手依从性90%洗手正确率95%腕带佩戴率100%用药医嘱正确执行核对程序100%年事故发生率0护理质量管理的目标严重差错发生率0.5/百张床护理不良事件上报20例/百床/年高危患者入院时压疮的风险评估率90%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 90%护理质量管理的目标护理人员继续教育合格率100%护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达100%护理组织结构存在的问题与分析：1：组织结构存在问题：组织结构不完

4、善，分管负责不明确。：组织结构存在问题：组织结构不完善，分管负责不明确。2：人员学历不达标。：人员学历不达标。3:监督机制落实不到位。监督机制落实不到位。要求：要求：1：护理组织结构明确，要求分管负责制。：护理组织结构明确，要求分管负责制。2 2：组织结构明确，职责明确。：组织结构明确，职责明确。护理组织结构图：医院护理管理组织结构护理副院长护理部主任护 士 长护 理 管 理 委 员 会护理质量管理与持续改进委员会专科护理发展委员会护理安全管理委员会三级培训管理委员会中医辨证施护委员会责任护士辅助护士压疮护理管理小组静脉输液护理小组基础护理质控小组病房管理质控小组中医特色护理小组病历文件书写小

5、组消毒隔离质控小组分级护理质控小组技能操作质制小组护理急救管理小组职业防护指导小组不良事件分析小组应急预案培训小组优质护理服务管理小组责任制整体护理小组优质护理服务整体护理委员会责 任 组 长 护理管理成员能力表职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）能力（占40%）能力总评工作年限能力值学历能力值改善能力能力值护师长或骨干护士 15年以上90分以上本科或以上护师或主管以上90分以上9 0 分 以上90分以上 本 护理计划问题与分析：1 1：护理年计划应有明确的目标，进程表。：护理年计划应有明确的目标，进程表。2 2：护理年计划应有明确负责人。：护理年计划应有明确负责人。3 3：年

6、度计划应具体。：年度计划应具体。4 4：监督落实应到位。：监督落实应到位。护理年度计划表：护理年度计划表：20142014年五官科工作计划年五官科工作计划新的一年即将开始，我们将在院领导、护理部的关心和指导下，根据护理新的一年即将开始，我们将在院领导、护理部的关心和指导下，根据护理部部20142014年护理工作计划，结合我科实际工作情况，在有限的时间里，完成年护理工作计划，结合我科实际工作情况，在有限的时间里，完成各项任务，特制订我科护理工作计划，计划如下各项任务，特制订我科护理工作计划，计划如下一、护理工作目标：一、护理工作目标：1.1.急救物品完好率急救物品完好率100%100%；2.2.

7、基础护理合格率基础护理合格率95%95%；3.3.危重患者护理合格率危重患者护理合格率95%95%；4.4.消毒隔离合格率消毒隔离合格率95%95%5.5.病区管理合格率病区管理合格率95%95%；6.6.护理文件书写合格率护理文件书写合格率90%90%；7.7.护理技术操作合格率护理技术操作合格率95%95%；8.8.病人满意度病人满意度95%95%。9.9.压疮发生率压疮发生率0 0 具体措施为进一步加强基础护理工作，我科坚持实行包干责任制，做到为进一步加强基础护理工作，我科坚持实行包干责任制，做到每个病人每天均有责任护士负责其治疗护理工作，保证病人每个病人每天均有责任护士负责其治疗护理工

8、作，保证病人住在我科安心、放心。每日实行湿式扫床住在我科安心、放心。每日实行湿式扫床2 2次，发现床单元次，发现床单元脏、潮湿、有血迹等均随时更换，出院病人床单元进行終末脏、潮湿、有血迹等均随时更换，出院病人床单元进行終末消毒处理，保持病房床单元整洁舒适；新病人入院当天由责消毒处理，保持病房床单元整洁舒适；新病人入院当天由责任护士协助患者修剪指甲，每周一次督促协助患者修剪指甲；任护士协助患者修剪指甲，每周一次督促协助患者修剪指甲；严格执行口服给药制度，由责任护士指导患者正确服用；加严格执行口服给药制度，由责任护士指导患者正确服用；加强患者的健康教育工作，提高病人满意度。强患者的健康教育工作，提

9、高病人满意度。一、基础护理一、基础护理：二、培训学习在护理部的指导下、来年将对科内护士进行分层次培训、加强护士在职教在护理部的指导下、来年将对科内护士进行分层次培训、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质具体措施：育，提高护理人员的综合素质具体措施：1 1、按照护理部制定的规范化培训手册和分层次培训考核手册进行工作。按、按照护理部制定的规范化培训手册和分层次培训考核手册进行工作。按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基三基”及专科及专科技能训练与考核工作。按工作年限具体划分技能训练与考核工作。按工作年限具体划分1-31-3年

10、资、年资、4-64-6年资、年资、7-117-11年资、年资、1515年资以上。年资以上。2 2、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。习意识，强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。3 3、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，每年组织考试、考核，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要

11、求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。4 4、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，科内指定经验丰富、责任、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，科内指定经验丰富、责任心强，护师以上职称者为带教老师，实行心强，护师以上职称者为带教老师，实行“一对一一对一”负责制、进行单独指负责制、进行单独指导，做到基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次导，做到基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士按计划进行。的护士按计划进行。三、急救物品管理急救物品管理切实做到急救物品管理切实做到“四定四定”

12、，由何莹专人负责管理，每周，由何莹专人负责管理，每周一护士长负责检查，每班做好交接检查工作，用后及时补充，随一护士长负责检查，每班做好交接检查工作，用后及时补充，随时为抢救工作做好准备，急救物品合格率达到时为抢救工作做好准备，急救物品合格率达到100%100%。四、消毒隔离四、消毒隔离1 1、加强院内感染管理，科内感染管理小组：由谭万玲、廖小荣负责。、加强院内感染管理，科内感染管理小组：由谭万玲、廖小荣负责。2 2、严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。、严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。3 3、科室坚持对病区治疗室、换药室的空气培养。、科室坚持对病区治疗室、换药室的空气培养。

13、4 4、严格执行消毒隔离制度，加强无菌物品管理，每周一护士长检查、严格执行消毒隔离制度，加强无菌物品管理，每周一护士长检查无菌物品灭菌时限、消毒液浓度等，确保无医院感染病例暴发事件的无菌物品灭菌时限、消毒液浓度等，确保无医院感染病例暴发事件的发生，确保消毒液、物品表面、空气、手细菌培养均符合要求。发生，确保消毒液、物品表面、空气、手细菌培养均符合要求。5 5、护理文件书写、护理文件书写6 6、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，每周护理质量控制小组、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，每周护理质量控制小组负责检查病历质量一次，并在科内组织讨论，查找问题及原因，提出负责检查病历质量一次，并在

14、科内组织讨论，查找问题及原因，提出整改建议。整改建议。五、病区管理：五、病区管理：加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。1 1、认真执行护士长五查房制度、对临床工作进行随时监控。、认真执行护士长五查房制度、对临床工作进行随时监控。2 2、加强物资管理，认真做好物资请领保管工作，保证物资供应充足，无、加强物资管理，认真做好物资请领保管工作，保证物资供应充足，无过期失效物品，保证整个病区各项工作顺利进行。过期失效物品，保证整个病区各项工作顺利进行。3 3、认真落实各项规章制度、认真落实各项规章制度 ，严格执行规章制度

15、是提高护理质量，确保，严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证，杜绝差错事故发生。护理部重申了各级护理人员职安全医疗的根本保证，杜绝差错事故发生。护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度：认真做好交接班工作，严格责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度：认真做好交接班工作，严格执行无菌技术操作规程和三查七对制度，落实好岗位责任制、输液巡回制执行无菌技术操作规程和三查七对制度，落实好岗位责任制、输液巡回制度、医嘱执行制度、危重病人抢救制度、分级护理制度等，无护理差错事度、医嘱执行制度、危重病人抢救制度、分级护理制度等，无护理差错事故、输液输血反应、病人褥疮、病

16、人跌倒等不良反应发生。在科内开展故、输液输血反应、病人褥疮、病人跌倒等不良反应发生。在科内开展“品管圈品管圈”，对护理工作进行持续性地监管。，对护理工作进行持续性地监管。4 4、继续推行透明消费，每日发放一日清单，如遇病人有疑问由办公班护、继续推行透明消费，每日发放一日清单，如遇病人有疑问由办公班护士或护士长负责解释，直至病人满意为止。士或护士长负责解释，直至病人满意为止。5 5、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。技能。培养护士树立良好的职业形象。六、做好教学、科研工作六、

17、做好教学、科研工作1 1、加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重、加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。差错及事故的发生。2 2、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评教会，听取带教教师及实习生的意见。开评教会，听取带教教师及实习生的意见。3 3、护士长重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心、护士长重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理

18、论及操作考试。论及操作考试。4 4、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目七、品管圈今年我科将开展品管圈活动，并争取将这项活动开展得有声有色，使今年我科将开展品管圈活动，并争取将这项活动开展得有声有色，使我科护理质量有一个质的飞跃。我科护理质量有一个质的飞跃。下阶段目标步骤图：下阶段目标步骤图：计划实施确认处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1 1主题选定主题选定目录九今年重点整治项目：九今年重点整治项目：（一）（一）.护士专科知识缺乏；护士专科知识缺乏；1.1

19、.科内加大培训力度，分层次培训考核，并由本人组织学习，以提高专科知识水平。科内加大培训力度，分层次培训考核，并由本人组织学习，以提高专科知识水平。2.2.争取今年派出一名护士到上级医院进修学习，回院后对全科护士进行培训。争取今年派出一名护士到上级医院进修学习，回院后对全科护士进行培训。（二）、健康教育落实欠佳（二）、健康教育落实欠佳1.1.科内组织讨论问题的实质及解决办法。科内组织讨论问题的实质及解决办法。2.2.科室继续按照优质护理模式的方式排班。科室继续按照优质护理模式的方式排班。3.3.护士长加强检查。护士长加强检查。（三）、实习生管理欠规范（三）、实习生管理欠规范1 1、护士长加强对实

20、习生管理工作。、护士长加强对实习生管理工作。2 2、护士长加大对带教老师检查工作。、护士长加大对带教老师检查工作。3 3、科内加强实习生培训管理。、科内加强实习生培训管理。4 4、严格执行考勤及入科教育、出科考试制度。、严格执行考勤及入科教育、出科考试制度。人力资源管理存在的问题：1 1临床一线护士的配备不齐全临床一线护士的配备不齐全2 2无紧急状态下护理人员的调动方案及相关资料。无紧急状态下护理人员的调动方案及相关资料。紧急情况下护理人员调配预案为保证病人安全，紧急情况下迅速调配护理人员到位，确保护为保证病人安全，紧急情况下迅速调配护理人员到位，确保护 理工作高效、安全、有序的开展，特制订紧

21、急情况下理工作高效、安全、有序的开展，特制订紧急情况下护理人力资源调护理人力资源调 配方案，对全院护理人员进行动态的调配。配方案，对全院护理人员进行动态的调配。.组织管理组织管理 1.1.建立以分管院长领导，以护理部主任建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长成员的护理为组长、护士长成员的护理 人力应急调配领导小组。人力应急调配领导小组。2.2.护理部储备一定数量的护理人员，组成应急储备队和人力护理部储备一定数量的护理人员，组成应急储备队和人力资源库。资源库。护理部有计划、有组织、系统的对护理应急调配小组成员进行院护理部有计划、有组织、系统的对护理应急调配小组成员进行院 内院外的业务培训

22、，提高小组成员专科内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应理论知识、实践技能及应 急反应能力。急反应能力。3.3.凡遇到突发公共卫生事件、成批伤员、特殊极危病人重病人护理、凡遇到突发公共卫生事件、成批伤员、特殊极危病人重病人护理、病病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。4.4.护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人员资源护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人员资源调配方调配方 案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作。案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作。二二.应急调配预案：

23、应急调配预案：（一）突发事件护（一）突发事件护理人员调配预案：理人员调配预案：1.1.凡遇重大、复杂、批量、紧急的突发事件，护理部接到后，立即像凡遇重大、复杂、批量、紧急的突发事件，护理部接到后，立即像 分管院长报告，并积极组分管院长报告，并积极组织人力实施护救。织人力实施护救。2.2.护理部根据情况紧急调度增援人员及物资：护理部根据情况紧急调度增援人员及物资：（1 1）增援人员：）增援人员：在各大科内调动人员参与救在各大科内调动人员参与救护，优先安排护理应急储备人员。护，优先安排护理应急储备人员。大科内无法调剂时，在全院内调动护士参与抢救，优先安排护理应大科内无法调剂时，在全院内调动护士参与

24、抢救，优先安排护理应 急储备人员。急储备人员。紧急调度期间增援人员的岗紧急调度期间增援人员的岗位工作由各科护士长另行安排。位工作由各科护士长另行安排。突发事件护理应急救护小组成员必须保持通讯通畅、随时奉命，一突发事件护理应急救护小组成员必须保持通讯通畅、随时奉命，一 旦接到救护旦接到救护通知，要求以最快的速度赶到指定地点。通知，要求以最快的速度赶到指定地点。（2 2）增援物资：各科接到增援通知后，立即安排增援人员携带本科）增援物资：各科接到增援通知后，立即安排增援人员携带本科 室轮室轮椅或平车及棉被等即刻奔赴指定地点待命椅或平车及棉被等即刻奔赴指定地点待命 （3 3）手术室、各科病房、重症监护

25、室及相关功能科室，积极做好应）手术室、各科病房、重症监护室及相关功能科室，积极做好应 对救对救护措施，护措施，做到绿色通道通畅、做到绿色通道通畅、科室配合协调、科室配合协调、全体成员团结协作。全体成员团结协作。（二）全院护理人员弹性调配（二）全院护理人员弹性调配 1.1.护理部每天护理部每天上午根据夜班护士长提供的全院病人日报表及时掌握上午根据夜班护士长提供的全院病人日报表及时掌握 各护理单元最新动态。各护理单元最新动态。2.2.对当日床位使用率对当日床位使用率80%80%的护理单元，的护理单元，科护士长及时深入病房，科护士长及时深入病房，了解了解 该护理单元现住院病人情况，该护理单元现住院病

26、人情况，听取护士长意见，听取护士长意见，及时将护理人员分流，及时将护理人员分流，以最大限以最大限度的发挥护理人力资源集中调配的优势。度的发挥护理人力资源集中调配的优势。（三）病区节假日应急调配预案：（三）病区节假日应急调配预案：1.1.节假日各护理单元每日安排节假日各护理单元每日安排 1-2 1-2 名名本科护士备班，备班人员电话保本科护士备班，备班人员电话保 持通畅。持通畅。2.2.工作量超过值班负荷时直接报告本科室护士长，由护士长通知各班工作量超过值班负荷时直接报告本科室护士长，由护士长通知各班 护护士。士。3.3.遇有重大抢救或突发事件发生时，及时报科护士长和护理部调配应遇有重大抢救或突

27、发事件发生时，及时报科护士长和护理部调配应 急护士。（四）输液室输液高峰期护理急护士。（四）输液室输液高峰期护理人员调配预案：人员调配预案：1.1.白天：如遇白天输液高峰期，护士长先通知科内备班人员支援，如白天：如遇白天输液高峰期，护士长先通知科内备班人员支援，如 无法缓解，可汇报科护士长无法缓解，可汇报科护士长协调人员。协调人员。2,.2,.晚间：夜查房护士长参与输液室护理人力的调配、支援工作。如遇晚间：夜查房护士长参与输液室护理人力的调配、支援工作。如遇 输液高峰期，可逐一通知本科室输液高峰期，可逐一通知本科室备班、上大夜班在值班室休息护士、备班、上大夜班在值班室休息护士、住医院集体宿舍护

28、士。住医院集体宿舍护士。3.3.繁忙季节各科室护士长应保持通讯畅通，被调人员繁忙季节各科室护士长应保持通讯畅通，被调人员应服从分配，及应服从分配，及 时告知联系方式，任何人不得延误。时告知联系方式，任何人不得延误。4.4.遇到紧急任务、发生重大问题及某些特殊情况，应及时上遇到紧急任务、发生重大问题及某些特殊情况，应及时上报护理部报护理部 主任，视情节向医院总值班报告，并做好详细记录。主任，视情节向医院总值班报告，并做好详细记录。护士培训计划：存在的问题：1 1：各级护士培训计划不具体：各级护士培训计划不具体2 2：各级护士培训未分层次培训。：各级护士培训未分层次培训。3 3：各级护士培训记录不

29、完整。：各级护士培训记录不完整。培训对象培训需求培训需求培训内容培训内容培训方式培训方式培训时间培训时间培训要求培训要求 考试考核方式考试考核方式护理部护理部科室科室1-3年 基础理论基础理论基础护理学基础护理学自学自学理论考试达到理论考试达到80分以上分以上 闭卷考试闭卷考试基本技能基本技能护理部每月培训考核护理部每月培训考核1-2项护项护理技术操作；科室培训专科护理技术操作；科室培训专科护理操作理操作1-2项项视屏教学及现场示范及指导视屏教学及现场示范及指导每月第一每月第一周周二下午周周二下午科室自定科室自定 操作考核操作考核90分以上分以上在模型人上模在模型人上模拟考试或者实拟考试或者实

30、训考试训考试基本知识基本知识护理相关法律法规、常见护理护理相关法律法规、常见护理管理制度、服务规范、常见疾管理制度、服务规范、常见疾病相关护理知识、健康教育方病相关护理知识、健康教育方法内容、品管圈相关知识学习法内容、品管圈相关知识学习岗前培训岗前培训护理查房护理查房护理计划制定护理计划制定参加医院及科室讲课参加医院及科室讲课由护士长对期病历点评由护士长对期病历点评2份份 提问、病人健康教育提问、病人健康教育 科室轮转科室轮转轮转根据轮转根据情况安排情况安排查房每月一次查房每月一次讲座按医院及科室安排执行讲座按医院及科室安排执行病历点评月底前完成病历点评月底前完成护理计划月底前交护理计划月底前

31、交每周四为学习日学习制度等每周四为学习日学习制度等提问等护士长自定提问等护士长自定病人健康教育适时进行病人健康教育适时进行熟悉常见护理管理制度熟悉常见护理管理制度、文书书写、健康教育、文书书写、健康教育方法内容、掌握常见疾方法内容、掌握常见疾病护理常规病护理常规闭卷考试、查闭卷考试、查房及抽问，健房及抽问，健康教育效果检康教育效果检查、病人满意查、病人满意度检查、跟班度检查、跟班检查、写读书检查、写读书笔记和反思日笔记和反思日记。每月底查记。每月底查看个人培训手看个人培训手册册4-6年基本理论基本理论基础护理学基础护理学自学自学理论考试达到理论考试达到80分以上分以上 闭卷考试闭卷考试基本操作

32、基本操作心肺复苏，护理部每年心肺复苏，护理部每年3-4项项基础护理技术操作培训考试。基础护理技术操作培训考试。科室每季度进行科室每季度进行1项专科常用项专科常用基础护理、专科护理或者新技基础护理、专科护理或者新技术操作考试。术操作考试。视屏教学加现场示范及指导视屏教学加现场示范及指导每月第一周每月第一周周二下午周二下午科室自定科室自定操作考核操作考核90分以上分以上在模型人上模在模型人上模拟考试或者实拟考试或者实训考试训考试基本知识基本知识、专科护理专科护理带教带教核心制度、应急流程、院感、核心制度、应急流程、院感、常用药物使用注意事项、相关常用药物使用注意事项、相关法律知识、专科疾病护理知识

33、法律知识、专科疾病护理知识，危重患者护理、参与临床教，危重患者护理、参与临床教学和护理论文的书写、品管圈学和护理论文的书写、品管圈相关知识学习相关知识学习护理查房护理查房护理计划制定护理计划制定参加医院及科室讲课参加医院及科室讲课提问、病人健康教育实施提问、病人健康教育实施 每月检查每月检查2份病历份病历给实习生讲课每年给实习生讲课每年1-2次次 护理查房每季度一次护理查房每季度一次 护理计划每季度一个护理计划每季度一个参加每周四科室学习参加每周四科室学习参加医院科室业务学习参加医院科室业务学习每月底完成病历检查每月底完成病历检查提问等护士长自定提问等护士长自定病人健康教育适时进行病人健康教育

34、适时进行掌握常见疾病专科护理掌握常见疾病专科护理理论及操作、熟悉危重理论及操作、熟悉危重病人护理、有效参与教病人护理、有效参与教学学闭卷考试、现闭卷考试、现场查看、查房场查看、查房及抽问，健康及抽问，健康教育效果检查教育效果检查、病人满意度、病人满意度检查、写读书检查、写读书笔记和反思日笔记和反思日记。记。每月底查看个每月底查看个人培训手册人培训手册7-10年基本理论基本理论基础护理学基础护理学自学自学理论考试达到理论考试达到80分以上分以上闭卷考试闭卷考试疾病护理常规护士自身知识水平掌握不全。护士自身知识水平掌握不全。护理常规不具体。护理常规不具体。护士不能很好的按常规进行技术操作。护士不能

35、很好的按常规进行技术操作。白内障的护理常规：白内障白内障【概述】：凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，【概述】：凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。【病因、病理】：【病因、病理】：(一一)先天性白内障：系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起的白内障，其症状为婴儿初生后先天性白内障：系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起的白内障，其症状为婴儿初生后不久，父母发现其瞳孔内有白色

36、或灰色的混浊点，有时眼球会伴随震颤，视力发展比正常婴儿差，不久，父母发现其瞳孔内有白色或灰色的混浊点，有时眼球会伴随震颤，视力发展比正常婴儿差，对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。(二二)并发性白内障：因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃并发性白内障：因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃体变性等继发性的白内障。体变性等继发性的白内障。(三三)外伤性白内障：车祸、钝器伤害、尖锐物品得刺伤或穿透性眼内异物所引起，其症状是水晶体囊外伤性白内障：车祸、钝器伤害、尖锐物品得刺伤或穿透性眼内异物所引

37、起，其症状是水晶体囊的破裂，造成水晶体混浊，而导致视力障碍。的破裂，造成水晶体混浊，而导致视力障碍。(四四)药物性白内障：药物性白内障：1.1.长期使用类固醇性药物所导致的白内障。长期使用类固醇性药物所导致的白内障。2.2.只要停止使用类固醇，有些白内只要停止使用类固醇，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，多少会残留不能恢复的水晶体混浊。障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，多少会残留不能恢复的水晶体混浊。(五五)新陈代谢性白狱晼新陈代谢性白狱晼G G因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障，例如糖尿病、低血钙症、甲状腺因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障，例如糖尿病、低

38、血钙症、甲状腺官能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引起白内障。官能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引起白内障。六六)老年性白内障：老年性白内障：1.1.是最常见的一种白内障。是最常见的一种白内障。2.2.老年性白内障是一种老化的现象，老年性白内障是一种老化的现象，(七七)放射性白内障：因放射线所致的晶状体混浊称为放射性白内障。有红外线所致白内障放射性白内障：因放射线所致的晶状体混浊称为放射性白内障。有红外线所致白内障(infra-(infra-red cataract)red cataract)、电离辐射所致白内障、电离辐射所致白内障(ionizing radiation cataract)(io

39、nizing radiation cataract)、微波所致白内障、微波所致白内障(microwave cataract)(microwave cataract)三种。接触放射线时应配戴防护眼镜。白内障明显影响工作和生活时，可手三种。接触放射线时应配戴防护眼镜。白内障明显影响工作和生活时，可手术摘除白内障和植入术摘除白内障和植入IOLIOL。八八)后发性白内障后发性白内障(after-cataract)(after-cataract)：是指白内障囊外摘除手术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所：是指白内障囊外摘除手术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体混浊。囊外摘除手术后持续存在的囊

40、膜下晶状体上皮细胞可增生，形成形成的晶状体混浊。囊外摘除手术后持续存在的囊膜下晶状体上皮细胞可增生，形成ElschnigElschnig珠样珠样小体。小体。(临床表现临床表现:白内障的临床表现主要体现的是无痛无觉的进行性视力减退和视物模糊，由白内障的临床表现主要体现的是无痛无觉的进行性视力减退和视物模糊，由于老年人白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若混浊位于晶于老年人白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若混浊位于晶状体的周边部，视力可不受影响。状体的周边部，视力可不受影响。若位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此若位于晶状体的中央，轻者视力减退，

41、重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜;单眼复视或多视症，眼单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，色彩失去鲜明度，及畏光、眩光等症状，一般情前固定性黑影或视物发暗，色彩失去鲜明度，及畏光、眩光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。况下白内障眼无红痛症状。白内障的治疗：白内障的治疗：唯一办法就是手术治疗。患有早期白内障的患者，使用药物并无意义，只有唯一办法就是手术治疗。患有早期白内障的患者，使用药物并无意义，只有通过手术摘除掉混浊的晶状体，再植入一个人工晶体最为有效通过手术摘除掉混浊的晶状体，再植入一个人

42、工晶体最为有效。存在和潜在的问题：存在和潜在的问题：1 1焦虑、恐惧焦虑、恐惧知识缺乏，害怕手术，担心愈后。知识缺乏，害怕手术，担心愈后。2 2疼痛疼痛由手术创伤引起。由手术创伤引起。3 3感染的可能感染的可能与术后用眼卫生及抗生素应用有关。与术后用眼卫生及抗生素应用有关。4 4便秘便秘与老年病人长期卧床有关。与老年病人长期卧床有关。5 5有出血的可能有出血的可能与患者过早用力或使用外力，如压迫与患者过早用力或使用外力，如压迫眼球，揉眼，咳嗽，弯腰，低头等动作。眼球，揉眼，咳嗽，弯腰，低头等动作。1 1介绍相同病例，介绍主管医生及主管护士，消除其紧张情绪，介绍相同病例，介绍主管医生及主管护士，

43、消除其紧张情绪，2.2.帮助病人练习眼球上下转动，教会病人防止咳嗽、打喷嚏的方法。帮助病人练习眼球上下转动，教会病人防止咳嗽、打喷嚏的方法。如用舌尖顶在腭部。如用舌尖顶在腭部。3.3.协助病人练习仰卧位，使其适应在床上大小便。协助病人练习仰卧位，使其适应在床上大小便。4.4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。5.5.对年老体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图，对年老体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图，能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面检查。处理糖尿病、心脏病能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面

44、检查。处理糖尿病、心脏病等。等。6 6协助患者使用抗生素眼药点眼。协助患者使用抗生素眼药点眼。术前护理：术前护理：术后护理措施术后护理措施：1.1.多卧床休息，睡眠时不向术眼侧卧，勿摇头、勿低头、勿揉眼睛术后半多卧床休息，睡眠时不向术眼侧卧，勿摇头、勿低头、勿揉眼睛术后半个月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内。个月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内。2 2、预防感冒，轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏，头部勿用力。、预防感冒，轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏，头部勿用力。3 3、有前房出血时，宜半卧位，防止血液流入玻璃体内。有气管炎，慢性支、有前房出血时，宜半卧位，防止血液流入玻璃体内。有气管炎，慢

45、性支气管炎、肺气肿以及老年体弱者也宜取半气管炎、肺气肿以及老年体弱者也宜取半 卧位。卧位。4 4 如持续眼痛、眼胀、渗血、分泌物多等应报医生，查明原因。如持续眼痛、眼胀、渗血、分泌物多等应报医生，查明原因。5.5.保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。两天无大便保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻或排便困难者，可给予缓泻 剂。剂。6 6使用妥布霉素地塞米松等抗生素激素类眼药水点术眼使用妥布霉素地塞米松等抗生素激素类眼药水点术眼，优质护理存在的问题？存在的问题？1 1：护士不了解病人的病情，治疗护理要点。：护士不了解病人的病情，

46、治疗护理要点。2 2：护理常规分级护理落实不好。：护理常规分级护理落实不好。3 3：健康教育覆盖率不高。：健康教育覆盖率不高。优质护理服务项目：优质护理服务项目：一、护士综合素质规范一、护士综合素质规范 二、仪容仪表二、仪容仪表 三、语言态度三、语言态度 四、沟通交流四、沟通交流 五、入院护理五、入院护理 六、六、晨间护理晨间护理 七、晚间护理、八、精神护理七、晚间护理、八、精神护理 九、饮食护理九、饮食护理 十、排泄护理，卧位护理，舒十、排泄护理，卧位护理，舒适护理适护理 十一、术前护理十一、术前护理 十二、术后护理十二、术后护理 十三、患者安全护理十三、患者安全护理 十四、术后护理十四、术

47、后护理 十五、十五、出院护理出院护理 十六、便民惠民规范十六、便民惠民规范 十七、护士服务意识规范十七、护士服务意识规范 十八、优质护理服务各班责十八、优质护理服务各班责任护士工作规范任护士工作规范 十九、各级护理人员工作职责十九、各级护理人员工作职责 二十、分级护理规范（卫生部下发的二十、分级护理规范（卫生部下发的医院分级管理指导）二十一、护理用语规范。医院分级管理指导）二十一、护理用语规范。护理差错报告和处理：存在问题：存在问题：1 1：无护理差错事故应急预案及相关处理记：无护理差错事故应急预案及相关处理记录。录。2 2：护理跌倒、压疮制度缺，特别是实施差。：护理跌倒、压疮制度缺，特别是实

48、施差。患者疼痛评估表疼痛面部表情及疼痛数字等级评价法得分评估频次措施0不做进一步评估记录134 分者每天评估 2 次健康教育、心理疏导464 分者每天评估 3 次，直至4 分及时报告医生，给予必要的处理7 107 分者每天评估 3 次，直至4 分医生应在 30min 内针对疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间、既往疼痛病史、药物滥用史等进行评估确认以及必要的处置，并记录在病程记录中。患者压疮评估表Braden 评分表（请在适当的分值上打钩）项目1 分2 分3 分4 分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿极少潮湿活动能力限制卧床可以坐椅偶尔行活动自如移动能力完全不能移

49、动重度受限轻度受限未受限营养非常差可能不足充足非常好摩擦力/剪力有问题有潜在问题无明显问题Braden 评分分值：注：15-18 分轻度危险13-14 分中度危险10-12 分高度危险9 分以下极度危险压疮监控记录要求得分(总分 20)发生风险评估频率翻身告知上报记录评估要求12(含监护室患者)高度危险（含已有压疮)每班 1 次1 次12h告知患者及家属并签名护理部、值班护士长每天评估记录一次；危重患者每班评估记录一次13-14(含慢性 病患者)中度危险3 天 1 次1 次2h告知患者或者家属护士长、值班护士长每周评估记录二次；危重患者每班评估记录一次1518轻度危险每周 1 次1 次24h告

50、知患者及家属护士长每周评估记录一次手术、长时间操作后 2h 复评 1 次患者坠床/跌倒评估评估项目最近一年曾有不明原因跌倒经历意识障 碍视力障 碍肢体偏瘫、活动障碍年龄65岁12 岁体能虚弱头晕、体位性低血压散瞳剂镇静安眠剂降压利尿剂镇挛抗癫剂麻醉止痛剂住 院 期间 无 人陪伴总分11131321111111各科存在的安全隐患主要问题解决方法带教老师未做到放手不放眼再次强调带教制度，不能让实习生单独操作。发错药的可能病人换床后未及时修改服药卡、治疗单等，现统一规定，凡转床病人由办公班护士负责通知治疗与护理班护士及时转床。依替米星滴速组织学习依替米星作用、机理及注意事项。医嘱执行错误抢救患者一律