护理查房-腭裂课件.ppt

1、护理查房护理查房腭裂腭裂护理查房护理查房腭裂腭裂安徽省立儿童医院大五官科安徽省立儿童医院大五官科 刘婷婷刘婷婷概述概述病因病因临床表现临床表现及分类及分类治疗要点治疗要点预防预防 腭裂腭裂概概 述述 腭裂较为常见，可单独发生，也可并发唇裂。腭裂较为常见，可单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者颌骨生长发育障碍还常导致面

2、中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患者的心理障工作均带来不利影响，也容易造成患者的心理障碍。碍。病病 因因 腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为与妊娠腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。腭裂作为一种先天性发育缺陷，随传因素有关。腭裂作

3、为一种先天性发育缺陷，随着生长发育，畸形也随着年龄发生变化，包括畸着生长发育，畸形也随着年龄发生变化，包括畸形本身存在的生理发育缺陷、外科手术创伤造成形本身存在的生理发育缺陷、外科手术创伤造成的颌面外形继发改变，语言、听力等功能障碍，的颌面外形继发改变，语言、听力等功能障碍，以及患者在社会交往中形成的心理障碍。以及患者在社会交往中形成的心理障碍。分分 类类 1.至今在国内外尚未见统一的腭裂分类方法，但根据硬腭和至今在国内外尚未见统一的腭裂分类方法，但根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度及部位，多采用以软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度及部位，多采用以下临床方法进行分类下临床方法进行分类

4、（1 1）软腭裂软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。（2 2）不完全性腭裂不完全性腭裂 亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。（3 3）单侧完全性腭裂单侧完全性腭裂 裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。（4 4）双侧完全性腭裂双侧完全性腭裂 常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。分分 类类2.2.其他分类其他分类

5、1 1）除上述各类型外，还可以见到少数非典型的情况：如）除上述各类型外，还可以见到少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失腭垂缺失；黏膜下裂黏膜下裂（隐裂）；（隐裂）；硬腭部分裂孔硬腭部分裂孔等。等。2 2）除此之外，国内有些单位还有一种常用的腭裂分类法，）除此之外，国内有些单位还有一种常用的腭裂分类法，即将其分为即将其分为I I度度、IIII度度、IIIIII度度。腭裂因口腔与鼻腔间有缺裂存在，吸乳时不能腭裂因口腔与鼻腔间有缺裂存在，吸乳时不能在口腔内形成所必需的负压，以致发生吸乳困难，在口腔内形成所必需的负压，以致发生吸乳困难，常导致营养不良，易发生中耳炎及呼

6、吸道感染，常导致营养不良，易发生中耳炎及呼吸道感染，有重度腭裂的新生儿或婴儿常有吸吮及吞咽功能有重度腭裂的新生儿或婴儿常有吸吮及吞咽功能障碍，而致营养障碍和吸乳时呛咳，发生吸入性障碍，而致营养障碍和吸乳时呛咳，发生吸入性肺炎。严重时可致发音障碍，患儿常有明显的开肺炎。严重时可致发音障碍，患儿常有明显的开放性鼻音或构语不清。放性鼻音或构语不清。临床表现临床表现治疗要点治疗要点 腭裂的治疗是一个复杂的过程，需要口腔颌腭裂的治疗是一个复杂的过程，需要口腔颌面外科、整形外科，口腔正畸科，语音训练科，面外科、整形外科，口腔正畸科，语音训练科，精神及心理科等多方面的专家共同协作才能取得精神及心理科等多方面

7、的专家共同协作才能取得满意的效果。满意的效果。1.最佳年龄最佳年龄 在腭裂手术时间方面，尽可能做到在2岁前完成腭裂修复术。对于裂隙较窄，手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，以一岁内完成腭裂整复手术为好。而对于裂隙严重，术后有可能遗留较大面积裸露骨面时，则可将手术时间适当延迟。对5至10岁的腭裂患者，实施在腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术，以助腭咽闭合率的提高，而对大于10岁的腭裂患者在行腭裂整复术的同期行华西腭咽肌瓣咽成形术，可明显提高大龄患者的腭咽闭合率，对腭隐裂的患儿可严密监护，只有当出现喂养、听力或语音问题时才考虑进行腭裂的修复。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点2.手术方式手术方式

8、 在腭裂手术方式的选用方面，原则上是选用那些既能有效恢复腭裂患者语音，又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法。研究表明，与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法可以有效减少腭裂的裂隙宽度，使大部分患者避免或减少了腭裂修复术中在两侧近龈缘处所做的松弛切口以及将腭黏膜骨膜瓣向中线移动的距离，且未对上颌骨的早期生长产生明显影响。病史汇报病史汇报 患儿胡晓雅，女，患儿胡晓雅，女，1岁岁6月，住院号月，住院号330649。因因“腭部双侧裂开腭部双侧裂开1年年6月月”入院。生后即见上唇入院。生后即见上唇双侧裂开，腭部双侧也完全裂开。因影响吸吮，双侧裂开，腭部双侧也完全裂开。因影响吸吮，面部美观，于面部美观，于

9、2012年年7月在我科行双侧唇裂修复月在我科行双侧唇裂修复术。现因说话不清，进食时易从鼻腔流出，今日术。现因说话不清，进食时易从鼻腔流出，今日来我科求治。门诊以来我科求治。门诊以“先天性双侧三度腭裂先天性双侧三度腭裂”收收住我院。住我院。于于2013年年10月月15号在全麻下行号在全麻下行“腭裂修补腭裂修补术术”，术后给予单侧鼻导管吸氧，术后给予单侧鼻导管吸氧2L/min,禁食水禁食水6小时，小时，6小时候停吸氧，试饮水。小时候停吸氧，试饮水。术前护理诊断术前护理诊断P1 P1 语言沟通障碍：语言沟通障碍：与唇腭裂发育障碍影响有关I1I1 1.与患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。尽力去训练患儿

10、学会正确的发音，正确模仿常用的单词。2鼓励患儿用句子表达自己的要求和愿望O1O1 患儿复述和对答能力有所提高 术前护理诊断术前护理诊断P2 P2 恐惧恐惧:与环境的改变 治疗 疼痛有关I2I2 1护士尽量做到多安抚患儿,减轻陌生感 2护士应做到态度温和，尽量多微笑尽量多 拥抱患儿，将治疗护理操作集中进行O2O2 患儿恐惧心理减轻 术前护理诊断术前护理诊断P3 P3 有误吸的危险有误吸的危险I3I3 1.进食时避免嬉戏打闹 2.进食时尽量采取端坐卧位,面对面喂养方式O3O3 患儿住院期间未发生误吸 术前护理诊断术前护理诊断P4 P4 有上呼吸道感染危险：有上呼吸道感染危险：与疾病本身导致抵抗力低

11、下有关I4 I4 指导家长注意患儿保暖，按时增添衣物，预防感冒；保持病室空气新鲜，定时开窗通风；病房内应做到定期消毒；避免上呼吸道感染O4O4 患儿未发生上呼吸道感染术后护理诊断术后护理诊断P1 P1 疼痛：疼痛：与手术切口有关I1I1 1.术后使用镇痛泵镇痛 2.安抚患儿，避免剧烈哭闹 3.术后一个月内流质饮食 4.保持床单元及病室舒适O1O1 患儿疼痛感减轻术后护理诊断术后护理诊断P2 P2 有窒息的危险有窒息的危险I2I2 1.去枕平卧，头偏向一侧，必要时垫高肩部 2.观察口鼻腔的分泌物，必要时予吸痰 3.避免剧烈哭闹与喊叫O2O2 患儿未发生窒息术后护理诊断术后护理诊断P3 体温升高体

12、温升高I3 1.严密监测体温变化，若体温达37.538摄氏度时予以物理降温，可以告知家长予温水擦浴，或用降温贴降温，开窗通风等；若体温在38.5以上可遵医嘱予以药物降温。2.加强营养 3.根据医嘱使用抗生素，预防感染O3 患儿术后体温有所下降，之后维持正常 术后护理诊断术后护理诊断P4 P4 有大出血的危险有大出血的危险I4I4 1.术前术后遵医嘱合理使用止血剂 2.使用纱布填塞止血 3.密切观察病情变化，发现出血及时通知医生处理O4O4 患儿少量出血经处理后渐止术后护理诊断术后护理诊断P5 有伤口感染的危险有伤口感染的危险I5 1.监测体温，观察切口的情况 2.加强营养 3.根据医嘱使用抗生

13、素 4.术后流质饮食，多饮水多嗽口保持口腔清洁O5 患儿未发生感染术后护理诊断术后护理诊断P6 P6 营养失调营养失调 低于机体需要量I6I6 1.教会家长正确的喂养方法，注意体位 取坐位或45度角抱位，采用面对面喂养方式，以利观察 2.进食高能量，高蛋白，易消化的食物O6O6 患儿术后体重未下降 出院小结 患儿全身一般情况好，体温不高，精神佳，饮食正常，大小便正常，创口愈合良好，无红肿或缝线反应等症状，发音有所改善，共住院9天。出院宣教出院宣教1.1.腭裂出院后要继续进流质饮食23周，第2月半流 质，第3月软食，3个月后可进普通饮食。2.2.防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指抠鼻腔和口腔。3.3.保持口腔清洁。4.4.腭裂术后一，二，三月来医院门诊随访伤口愈合情况。5.5.伤口愈合三个月后来医院开始行语音训练