护理查房-带状疱疹课件.ppt
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- 关 键 词:
- 护理 查房 带状疱疹 课件
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1、带状疱疹后神经痛、糖尿病目标u了解带状疱疹的发病机制及临床表现了解带状疱疹的发病机制及临床表现u掌握疼痛评分法掌握疼痛评分法u掌握疾病健康知识宣教掌握疾病健康知识宣教重点分析内容疼痛的评分法、三阶梯疗法疼痛的护理糖尿病的饮食护理及宣教病史介绍 患者,女,65岁。因“右下腹部疱疹伴疼痛半月余”于2009年2月16日23时20分入院。否认高血压史,有糖尿病史数年,鼻窦炎术后13年。入院时查体 T:36.8,P:90次分,R:18次分,BP:15879mmHg。毛糖:26.3mmoll。神志清,精神软,两侧瞳孔对等,约0.3cm,对光反应存,腹平软,右下腹部及右臀部及右侧大腿内侧见大量 疱疹疤痕,表
2、面干燥,无液性分泌物,无红肿,有疼痛及触痛。病情演变过程u 入院时疼痛评分分,入院后疼痛呈阵发性,痛时疼痛评分分,予盐酸布桂嗪针肌注、止痛药口服后均 无明显改善u月日予镇痛泵维持止痛,疼痛明显改善疼痛评分2-分,期间血糖均较高予胰岛素治疗效果欠佳,20日转内分泌继续治疗u心理社会评估 心理负担重担心疾病预后,农医保,家庭经济状况尚可,有陪护,家属关心。辅助检查 2月16日随机血糖:26.3mmolL;2月18日空腹血糖14.5mmolL,餐后2h血糖16.19mmolL;血钾离子2.9mmolL,心电图、B超等辅助检查无明显异常 治疗 医嘱予:二级护理,糖尿病饮食,监测血压、阿昔洛韦、弥可保、
3、奥美拉唑、卡马西平、二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特等对症治疗概念 由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病,祖国医学称为“缠腰蛇”。带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹常见的并发症,一般是指急性带状疱疹皮损愈合后仍出现较长时间的皮损局部疼痛等病症,难治者迁延数月至数年。病因:由水疱带状疱疹病毒所致。好发部位:肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区 域。皮疹特点:潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱,粟粒至绿豆大小,疱液清亮,严重时可呈血性,或坏死溃疡。本病的特点:皮疹单侧呈带状分布发病机制 带状疱疹病毒具有亲神经性,感染后可长期带状疱疹病毒具有亲神经性,感染
4、后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。临床表现皮疹疼痛愈后遗留色素沉着请问疼痛评分法有几种?u视觉模拟评分法(视觉模拟评分法(VASVAS)u数字疼痛评分法(数字疼痛评分法(NPRSNPRS)u口述分级评分法(口述分级评分法(VRSsVRSs)u多因素疼痛调查评分法多因素疼痛调查评分法u痛阈的测定痛阈的测定
5、u行为疼痛测定法(行为疼痛测定法(BRSSBRSS)u通过生理测定法或生化测定法通过生理测定法或生化测定法疼痛分级 0 0级:无痛级:无痛1 1级(轻度疼痛);虽有疼感但仍可忍受,并能正级(轻度疼痛);虽有疼感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰。常生活,睡眠不受干扰。2 2级(中度疼痛);疼痛明显,不能忍受,要求服级(中度疼痛);疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。用镇痛药物,睡眠受干扰。3 3级(重度疼痛);疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛级(重度疼痛);疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体
6、位。紊乱表现或被动体位。疼痛的治疗非药物性治疗方法:充分解释使病人放松、气功锻炼、针对疾病本身的各种治疗和物理治疗等。三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法u疼痛的三阶梯疗法就是在对疼痛的性质和原因作出正疼痛的三阶梯疗法就是在对疼痛的性质和原因作出正确的评估后,根据病人的疼痛程度和原因适当地选择确的评估后,根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂相应的镇痛剂轻度疼痛轻度疼痛 非阿片类止痛药非阿片类止痛药+辅助药物辅助药物中度疼痛中度疼痛弱阿片类弱阿片类+非阿片类止痛药非阿片类止痛药+辅助药物辅助药物重度疼痛重度疼痛强阿片类强阿片类+非阿片类止痛药非阿片类止痛药+辅助药物辅助药物根据三阶梯原则推荐的
7、几种镇痛剂:根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂:1.1.轻度疼痛的药物:轻度疼痛的药物:代表药物:阿斯匹林代表药物:阿斯匹林100100250mg250mg口服口服主要药物主要药物 :扑热息痛:扑热息痛5005001000mg1000mg口服口服 去痛片去痛片 1 12 2片片 口服口服可选择药物可选择药物 :布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂(肛内):布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂(肛内)2.2.中度疼痛的药物中度疼痛的药物 代表药物代表药物 :可待因:可待因303060mg60mg口服口服 主要药物主要药物 :氨酚待因:氨酚待因 1 12 2片片 口服口服 氨酚待因氨酚待因号号 1 12 2片口服片口
8、服 强痛定强痛定303090mg 90mg 口服口服 曲马多曲马多5050100mg 100mg 口服口服 可选择药物可选择药物 :高乌甲素注射液、丙氧氨酚片:高乌甲素注射液、丙氧氨酚片 氨酚待因为可待因8.4mg和扑热息痛500mg制成的片剂 氨酚待因号为可待因15和扑热息痛300制成的片剂 丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制剂口服463.3.重度疼痛的药物重度疼痛的药物 代表药物:代表药物:吗啡口服片吗啡口服片 主要药物主要药物 :哌替啶、二氢埃托啡:哌替啶、二氢埃托啡 可选择药物可选择药物 :丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、:丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、羟甲左羟甲左 马喃、二氢吗啡酮马喃
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