18-2不孕症.ppt

1、不孕症不孕症infertility 卫生部北京医院卫生部北京医院 妇产科孟庆伟妇产科孟庆伟 定义 病因及机制 检查诊断 治疗 不孕症不孕症infertility 不孕症不孕症infertility 定义定义： 以育龄期女子婚后同居未避孕，性生活正 常，1年未曾受孕。 不育：婚后无正常分娩的，如流产、早产、 死胎、死产、宫外孕。 不孕症分为原发与继发： 女方女方 排卵障碍 生殖道异常 种植过程异常 其他（免疫，全身疾病） 疾病概述疾病概述 一一 女方女方 排卵障碍 生殖道异常 种植过程异常 1.卵巢功能：20-40%。 2.输卵管：20-30%。机械性不通，功能不良、炎症， 结核。 3宫颈.子宫

2、因素 4 （子宫内膜异位症） 二二 男方因素男方因素 精子产生异常,运送障碍，精子异常 其他（免疫，全身疾病） 三三 免疫因素免疫因素 精子免疫 女性体液免疫 子宫内膜细胞免疫 卵巢功能卵巢功能 卵巢是生殖腺器官，在生育年龄期，卵巢 长2.55.0cm，宽1.53.0cm，厚0.61.5cm。 正常时卵巢位于卵巢窝内。卵巢的主要功 能是产生和排出卵细胞，以及分泌甾体激 素。若卵巢发育不全、功能障碍或是发生 肿瘤等均影响人体发育、健康及生育等。 排卵障碍或不排卵：排卵功能障碍,表现为 月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后 黄体功能不健全 。 月经月经 丘脑下部丘脑下部脑垂体脑垂体卵巢轴卵巢轴

3、 1.精神因素如精神紧张或过度焦虑. 2.代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、 肾上腺功能紊乱。 3.垂体病变：垂体肿瘤， Sheehan,泌乳素瘤； 空蝶鞍综合症。 排卵的机理 雌激素正反馈作用 高水平的E2(1100pmol/L)持续2-3天，排卵前 LH峰持续40-58小时(上升支14小时，高峰14 小时，下降支20小时)，使卵子最终成熟。 LH的作用、激活卵巢壁纤溶酶 前列腺素增多 组织胺增多 排卵障碍排卵障碍 卵巢性 垂体性无排卵 下丘脑性无排卵 排卵障碍 卵巢性物 垂体性无排卵 下丘脑性无排卵 下丘脑性闭经 神经性厌食 全身疾病、甲状腺、肾上腺 排卵障碍排卵障碍 先天性无卵巢或幼

4、稚型卵巢TURNER综合 征、45XO,46XX,46XY.性腺发育不良的 Swyuer. 多囊卵巢 卵巢功能早衰 未破裂卵巢黄素化综合征 某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸 母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵; TURNER 先天性卵巢性不孕先天性卵巢性不孕 特纳综合征与单纯性腺发育不全染色体异 常性疾病，均以原发性闭经为主要临床表 现，促性腺激素升高，雌激素降低。促进 身高+乳房发育+人工周期。生育可采用他 人赠送的卵子通过体外授精胚胎移植技术 获得妊娠。 卵巢功能早衰卵巢功能早衰 卵巢早衰与卵巢对抗综合征：发生在40岁以 前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素 性闭经称为卵巢早衰，约

5、占原发闭经的20 28左右，继发闭经的420。原 发性闭经或30岁以前继发性闭经的妇女，内 源性促性腺激素水平升高，卵巢内有正常 卵泡存在，但对大剂量外源性促性腺激素 刺激呈低反应者，称为卵巢不敏感综合征 或卵巢对抗性综合征。二者的病因尚不清 楚，均表现为闭经、无排卵。 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 占无排卵妇女中的70%。常表现为闭经或月 经稀发，长期无排卵，雄激素过多，雌激 素无周期性波动，卵巢多囊改变。是目前 无排卵性不孕的一个主要原因。 诊断标准 治疗方法 PCOS(ASRM/ESHRE 2003) 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和或高哦啊雄激素血 症 卵巢多囊性改变；一侧或双侧

6、卵巢直径2-9 毫米的12个，和或卵巢体积10 ML. 以上3条中的2条，并排除 如为高雄，需排除其他高雄激素病因： 柯兴氏综合征，分泌雄激素的肿瘤等。 如为稀发排卵或无排卵，需排除其他排卵 障碍的疾病。卵巢早衰和垂体或下丘脑性 闭经，以及甲状腺疾病。 PCOS诊断诊断 排除诊断是必备条件排除诊断是必备条件 1.神经性下丘脑闭经神经性下丘脑闭经 高食高食 过度锻炼过度锻炼 2，慢性疾病引起的月经失调 3.高雄激素血症 4.甲状腺功能减退 5.肾上腺皮质醇功能亢进 PCOS 排卵功能障碍排卵功能障碍(月经失调月经失调) 闭经(停经3个以往月经 周期或6个月 月经稀法(周期大于35天 或每年大于3

7、个月不排卵) 月经稀法26天 排卵功能障碍 PCOS共识共识 排除其他的健康和生育问题 生活方式的重要性,减肥. 一线的排卵治疗是CC 二线的GN和LOS. 三线的是IVF. 二甲双胍仅限于糖耐量异常者. 芳香化酶抑制剂的应用缺乏证据. PCOS治疗的国内外共识治疗的国内外共识 一线: 体重减轻,生活方式改变. 克罗米芬诱导排卵. 芳香化酶抑制剂诱导排卵. 胰岛素增敏剂. 二线治疗: 小剂量GNRH递增方案诱导排卵. 腹腔镜卵巢打孔. 三线: IVF. 口服降糖药二甲双胍口服降糖药二甲双胍 Metformin二甲双胍与PCOS 胰岛素抵抗是PCOS发病的重要因素,胰岛 素可直接刺激卵泡膜细胞内

8、睾酮的合成,抑 制肝脏合成性激素结合球蛋白,使游离睾酮 增加。 二甲双胍是目前唯一广泛应用于PCOS的临 床治疗的胰岛素增敏剂。二甲双胍可降低 细胞色素P450C17 羟化酶的活性,抑制卵泡 膜细胞雄激素的产生,改善PCOS的高雄激素 症状。 2小时血糖、胰岛素的意义小时血糖、胰岛素的意义 血糖 正常140mg/dl 糖耐量140-190mg/dl。糖尿 病 200mg/dl 胰岛素 胰岛素抵抗可能100-150 uU/dl 胰岛素抵抗 151-300 uU/dl 重度胰岛素抵抗 300 uU/dl 应用二甲双胍每日1000 mg,6个月能显著降 低PCOS患者血黄体生成素,游离睾酮水平,恢

9、复月经周期,改善排卵功能。二甲双胍加氯 米芬组的排卵率和妊娠率都比氯米芬组高 34倍,说明二甲双胍能与氯米芬协同促进 排卵,改善妊娠率。总之,二甲双胍可恢复规 律月经,改善多毛,促进排卵. Indication of metformin in the management of hormonal dysfunction secondary to polycystic ovarian syndrome: prospective comparative study of 63 cases. Tunis Med. 2010 May;88(5):335-40. 体重指数排卵 率 排卵率（2年） 妊娠率

10、 克罗米芬100 毫克+二甲双 胍850毫克BID 30 ，年龄 30岁 53.12% 11/32 .34% 克罗米芬100 毫克 32.15% 4/31，12.9% 二甲双胍二甲双胍 二型糖尿病 在克罗米芬抵抗的PCOS及肥胖不排卵妇女。 单独使用二甲双胍不增加妊娠率。但联合 克罗米芬可增加妊娠率。 手术手术 卵巢打孔 三三 Ovarian drilling no significant differences between laparoscopic ovarian drilling after 612 months follow-up and 36 cycles of ovulation

11、 induction with gonadotrophins in cumulative pregnancy rate (OR 1.42; 95% CI 0.84 to 2.42) or miscarriage rate (OR 0.61; 95% CI 0.17 to 2.16) in women with clomifene citrate-resistant PCOS Evidence level 1a three punctures per ovary appeared to be the plateau dose for laparoscopic ovarian diathermy.

12、510 Evidence level 3 未破裂黄素化综合征未破裂黄素化综合征 正常月经周期或药物促排卵周期，卵巢有卵泡发育成优势 卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或维持生长，维 持存在数天，颗粒细胞已发生黄素化而卵泡未破裂。 LUFS的基础体温(BBT)、宫颈粘度及子宫内膜的变化等均 与正常排卵相似，给人以排卵假象，是不孕症的原因之一. 也是克罗米酚促排卵妊娠率低的原因之一。 文献报告LUFS的发生率在31829，明显高于自 然周期的10。 B超监测卵泡不破裂或增大，卵泡内出现光点，多在下次 月经前消失。如果行腹腔镜检查则看不到排卵孔。 黄体功能不足黄体功能不足 占不孕及反复流产的1

13、0-40%。 发育不好的 卵泡排卵导致。 黄体期短，排卵期至下次月经来潮小于12天。 血清孕酮低 输卵管输卵管因素因素 输卵管为一对细长而弯曲的管， 位于子宫阔韧带的上缘， 内与宫角相连，外游离，与卵巢接近 全长为8-15cm。 它是从卵巢连至阴道的管道， 包括中输卵管和侧输卵管， 卵经此排出 输卵管输卵管 输卵管伞部 输卵管壶腹部 输卵管峡部 输卵管间质部 输卵管炎输卵管炎 输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜,造成内膜肿胀, 间质水肿,充血及渗出等病变,输卵管粘膜上皮脱落,使粘膜 互相粘连或输卵管伞端粘连,导致管腔闭锁而不孕 常见特异病原菌：衣原体、淋菌、葡萄球菌、链球菌、大 肠杆菌、淋

14、球菌、变形杆菌、肺炎球菌结核。 非特异性：常发生于阑尾炎、流产、足月。 内膜异位症。 先天发育不全、绝育、宫外孕术后。 急 输卵管炎输卵管炎 宫外孕 胎心搏动的输卵管切除术胎心搏动的输卵管切除术 3.子宫因素子宫因素 子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫 肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内 膜功能不全，都可影响精子的运行、受精 卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或 流产. 宫颈性不孕 宫颈疾病引起的不孕占不孕症的510。 宫颈的形态和宫颈黏液的功能直接影响能 否有相当数量的精子上游入宫腔获能，宫 颈器质性或功能性疾病影响了精液或精子 进入并储存在宫颈管内。子宫颈作为精子 通过的第一道关隘，其

15、解剖生理上的任何 改变均可以影响精子的通过而致不孕 .宫颈 机能不全，慢性宫颈炎。 修剪瘘孔修剪瘘孔 外阴、阴道性不孕外阴、阴道性不孕：外阴、阴道疾病引起 的不孕占不孕症的15。阴道是性交和 精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或 功能性疾病影响了精液或精子进入并储存 在阴道内，或由于其环境变化影响了正常 精子的功能而致不孕。 腹腔镜下先天阴道成型术腹腔镜下先天阴道成型术3例例 腹腔镜下先天阴道成型术3例 4.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆 膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔 腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床 上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜 异位症

16、和内在型子宫内膜异位症。患者常 主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内 外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左 右。 内膜异位症与不孕内膜异位症与不孕 1.内膜异位症对着床的影响 在位内膜的内在缺陷 促进内异症的发展 降低内膜容受性 2.着床率的降低另一个解释是简单的卵细胞 和胚胎质量受损。 2 类:轻度粘连分离, 早期EM处理, 男方男方 男方精液生成障碍：先天性睾丸发育不全， 双侧隐睾、精索静脉曲张、基因异常；营 养障碍、精神紧张。慢性中毒。 精子异常：少精或弱精症，畸形过多等， 活动力下降。 阻塞性无精 性功能异常 内分泌障碍 男女双方男女双方 性知识缺乏 精神因素 免疫 原因不明 免疫

17、因素免疫因素 正常情况下，男性的睾丸存在有血睾屏障，血睾屏障阻碍了精子抗原 与机体免疫系统的接触，因此不产生抗精子抗体。当输精管结扎或其 他阻断术后，输精管堵塞，睾丸或附睾炎症及外伤等情况下，血睾屏 障遭到破坏时，精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞， 其携带的精子抗原激活免疫系统，就会引起精子的自身免疫反应，男 性则产生自身的抗精子抗体。女性抗精子抗体的形成与男性不同，尽 管精子对女性来说是异己的，但由于精液中含有免疫抑制作用的因子， 对淋巴细胞具有免疫抑制作用，可以抑制女性机体对精子的免疫反应， 所以一般情况下女性并不产生抗精子抗体。当生殖道感染特别是患有 性传播疾病时，生殖道渗出

18、增加，局部的非特异性免疫反应加强，生 殖道粘膜渗透性改变也增强了精子抗原的吸收，同时精子表面抗原与 抗微生物抗体也有交叉反应的可能，这些因素均可使女性产生抗精子 抗体。另外，生殖道粘膜破损时性生活可使精子抗原通过女性生殖道 破损的粘膜上皮屏障进入上皮下的B淋巴细胞，产生抗精子抗体。 免疫因素免疫因素 精液或者宫颈粘液中存在AsAb，都会使精子的运 动能力下降，阻止精子穿过宫颈粘液，影响精子 的运行，并影响精子获能。研究发现凝集抗体或 者制动抗体存在时，宫颈粘液穿透试验显示精子 穿透值随着抗体滴度的升高而下降。免疫球蛋白 的分泌及免疫反应除了发生在女性生殖道的阴道 和宫颈之外，输卵管也含有免疫物

19、质并能发生局 部免疫反应，使受精几乎不可能发生。精子在获 能的过程中顶体膜必须发生变化，而AsAb可与参 与顶体反应的位点结合，阻碍或延迟精子获能。 免疫性不孕的种类免疫性不孕的种类 自身免疫：自身免疫：是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、 激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的 免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力 或卵泡成熟和排卵。 同种免疫：同种免疫：指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产 生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下， 女性并不产生免疫反应，只有约15%18%的不孕妇女体 内有抗精子抗体存在。 局部免疫：局部免疫是指有些不孕妇女的

20、子宫颈粘膜及子局部免疫：局部免疫是指有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子 宫内膜含有产生免疫球蛋白宫内膜含有产生免疫球蛋白g和和a的淋巴样细胞，子宫颈粘的淋巴样细胞，子宫颈粘 液内含有抗精子的免疫球蛋白液内含有抗精子的免疫球蛋白g、a和和m。故子宫颈及女性。故子宫颈及女性 生殖道对精子具有局部免疫作用。生殖道对精子具有局部免疫作用。 不孕症的诊断不孕症的诊断 一、病史 二、体格检查 三、不孕特殊检查 3不孕特殊检查不孕特殊检查 1卵巢功能检查 基础体温 内分泌化验 阴道上皮激素脱落细胞测定 性交后试验 经期取子宫内膜 输卵管检查输卵管检查 经经X线的子宫输卵管造影线的子宫输卵管造影 双氧水超声表现双氧

21、水超声表现 CT表现表现 输卵管镜输卵管镜 诊断性腹腔镜及卵管通液术诊断性腹腔镜及卵管通液术 子宫输卵管造影 （hysterosalpinography， HSG) 诊断性腹腔镜及卵管通液术 2输卵管阻塞输卵管阻塞 1.经经X线的子宫输卵管造影：线的子宫输卵管造影： 慢性期造影表现输卵管痉挛、阻塞、粘连积水。 （l）痉挛表现子宫角不充填，子宫呈圆形影。 （2）完全梗阻 角部梗阻子宫呈三角形，不见两侧输卵管； 峡部梗阻其近端略扩大； 伞部梗阻，输卵管扩大如香肠。 （3）部分梗阻：造影剂通过输卵管比较缓慢，但24 小时后可进入盆腔，只局限于伞端或某一部位，呈油珠状。 （4）输卵管积水常发生在远端，

22、造影见近端输卵管 清晰或增粗，远端连一肿大梭形或球形阴影，造影剂呈油 珠簇集在肿大阴影内而不散布于腹腔。24小时后摄片复查， 囊内油珠仍无外溢。 B型超声诊断仪型超声诊断仪 发展趋势看 ，超声已经在 向彩色显示及三维立体显 示进展。此外穿透技术及 组织定征也正为众多超声 工作者努力研究。 A型超声检查型超声检查 2.超声表现：超声表现： （1）输卵管积水者呈典型液性暗区，积脓者 暗区内散在光点。 （2）少量积液时，输卵管内见长形暗区，管 壁增厚欠光滑；中量积液呈腊肠样暗区，管壁变 薄；大量积液呈椭圆形或圆形暗区，壁薄而光滑。 输卵管积液有时可呈分段型。 （3）输卵管卵巢囊肿则液性暗区与卵巢相延

23、 续。 3.CT表现：表现： （1）输卵管积液或输卵管卵巢囊肿在大多数 病例中不能与其他囊性肿块鉴别。 （2）输卵管-卵巢脓肿直径需2cm以上CT 才易于显示，表现为混杂密度肿块，边缘光滑或 有毛刺，壁厚而不规则，脓肿壁在增强后比一般 囊肿有更明显的强化。当囊内有气体存在时，对 诊断脓肿有帮助。 （3）积液时CT值为015HU，积脓时CT值 为1540HU。 在三种影像学检查方法中，临床以经X线的 子宫输卵管造影检查应用最多，它不但能 看到子宫大小形态是否正常，内膜是否光 滑，输卵管是否通畅，如果不通，堵塞的 具体部位在哪里以及输卵管的通畅程度 （是完全通畅还是通而不畅），而且能从 子宫内膜和

24、输卵管内膜的情况看出感染是 否为结核性。 宫腔镜宫腔镜 CONCLUSIONS: Using saline distension media during hysteroscopic evaluation was effective to allow measurement of the accumulating fluid in the peritoneal cavity and to confirm at least one patent tube with minimal pain. 不孕症治疗 1治疗生殖器官的器质性病变 2输卵管炎症及阻塞治疗 3内分泌治疗 输卵管不通保守治疗输卵管不

25、通保守治疗 通液治疗，经X线的输卵管介入疏通术治疗， 宫腔镜、腹腔镜治疗。 药物治疗：药物治疗：中药治疗，灌肠治疗 引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢 性炎症，因此大多数医疗机构采用药物尤 其是中医中药治疗，但疗效欠佳。 物理治疗物理治疗 红外线，烤电，妇科磁疗。 （1)输卵管通液术：从月经干净3天后可以进行。 将庆大霉素16万单位，2%普鲁卡因2毫升，地塞 米松5毫克，-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理盐 水中，经输卵管通液导管注入宫腔。隔日 1次， 至排卵期前停止治疗。可连续治疗23个月经周 期。此疗法仍为多数医疗机构所采用，但疗效差， 假阳性率高。 (2)手术治疗：对病变输卵管行输卵管

26、造口术、粘 连分离术、输卵管吻合术、子宫输卵管植入术等。 输卵管伞端的堵塞：伞端的造口手术，有 腹腔镜下造口和开腹造口两种 Tubal surgery a live birth 1years 2 year 3.5year 27% 47% 53% Evidence level 3 pregnancy rates after tubal surgery were comparable with those resulting from IVF in women with filmy adhesions, mild distal occlusion or proximal tubal blockag

27、e.631635 Evidence level 2b3 RECOMMENDATION For women with proximal tubal obstruction selective salpingography plus tubal catheterisation, or hysteroscopic tubal cannulation, may be treatment options because these treatments improve the chance of pregnancy. B EP a cumulative ectopic pregnancy rate pe

28、r pregnancy of 23% in women who underwent salpingoneostomy for distal tubal occlusion 内分泌治疗内分泌治疗 诱发排卵： 克罗米芬已观察到排卵， 枸橼酸氯米芬片(克罗米芬) 【适应症】治疗无排卵的女性不育症，适用于体内有一定雌激素水 平者； 治疗黄体功能不足；测试卵巢功能；多囊卵巢综合征； 探测男性下丘脑-垂体-性腺轴的功能异常；治疗因精子过少的男性 不育。 【用法用量】口服每日50mg，共5日。自月经周期的第5天开始服药。 若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。患者在 治疗后有排卵但未受孕可重

29、复原治疗的疗程，直到受孕，或重复34 个疗程。 可在周期第1016日(排卵期)加用小剂量雌激素，即每日口服己烯雌 酚0.25mg，以增加子宫颈粘液分泌量和改进精子的粘液穿透力，可能 提高疗效。 多胎妊娠者约占4%9%，特别在多囊卵巢综合征用药后较常见，以 双胎居多。流产者约占15%20%，胎儿先天性畸形约占5%。 HMG FSH,LH 75IU,2支QD，周期第3天。 标准卵泡直径18公分+HCG 5000-1万肌注，促 进卵泡释放。 溴隐亭：多巴胺增效剂，激动中枢神经系 统多巴胺受体，降低多巴胺在体内转化， 促进泌乳素代谢。多用于高泌乳素血症。 1.25毫克/日,3天后加量。每日可达5-7.

30、5毫克， 4-8周，70%-80%恢复月经，停止哺乳。妊 娠率达60% 四Dopamine agonists 卡麦角林/溴隐亭cabergoline to bromocriptine 排卵率 妊娠率 卡麦角林 72% 72% 溴隐亭 52% 48% 黄体支持： 黄体功能不全（黄体功能不全（LPD) 黄体功能不全的定义 黄体功能不全的（的原因 支持黄体的药物、 支持黄体的时间及疗程 黄体支持的安全性 黄体功能异常而引起子宫内膜反应异常， 内膜组织学变化晚于月经周期2天以上，已 连续的方式导致生殖过程的失败，分泌期 转化不足。 黄体功能不全支持（黄体功能不全支持（LPS) （LPS）是指药物维持子

31、宫内膜正常，帮助 着床的过程，以提高妊娠率。 治疗不孕，流产，自然和辅助生殖技术的 免疫性不孕症的治疗有以下几方面免疫性不孕症的治疗有以下几方面 1.病因治疗 ,保护血睾屏障功能 ,降低自身免疫反应。睾丸、附睾及副性腺 炎症的抗炎治疗 ,可使抗体滴度下降 ; 手术切除单侧病变的睾丸、附睾 或疏通梗阻的管道。 2.降低抗体滴度 ,改善生育力。体内有精子凝集抗体的妇女 ,性交时男方应 使用阴茎套 ,避免与精液接触。经 618个月 ,40% 60%妇女的抗体 滴度有所下降 ,排卵期性交可望受孕 ; 还可在医生指导下采用免疫抑制 疗法。男子可以应用睾酮抑制精子产生 ,以降低抗体滴度 ,但只能有暂 时的

32、作用 ,应争取在停药后生精功能恢复而抗体尚处于低水平时受孕。 3.中医药治疗有较好的疗效。有报道 ,采用清热解毒、活血化瘀或滋阴降 火等法可取得很好的效果 ,但基本原则应辨证论治 ,效果方佳。 4.行人工受精。总之 ,免疫性不孕症在一定程度上是可以预防的 ,包括及早 纠正发育异常、积极治疗生殖道感染、预防生殖道损伤及注意月经期 卫生等等。 隔绝疗法：隔绝疗法：每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。几个月以 后，不孕夫妇可去除避孕套行性生活，或行人工授精。但此法并不能改善妊娠率，可 作为辅助治疗。 免疫抑制疗法：免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞对抗原的加

33、工及降低 补体对精子的细胞毒作用。常用方法有低剂量持续疗法、高剂量间歇疗法及阴道局部 用药等三种。常用药物有强的松、地塞米松和甲基强的松龙。一些学者报道强的松龙 可降低血清抗精子抗体的水平，增加妊娠机会。但有学者行随机、双盲的前瞻性研究 表明，免疫治疗并未改善生育力。大剂量用药，副作用较大，不孕夫妇不易接受。 宫腔内人工授精：宫腔内人工授精：当不孕妇女宫颈粘液中存在抗精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的 精液在体外进行处理，分离出高质量精子行宫腔内人工授精。避开了宫颈粘液中抗精 子抗体对精子通过的限制作用。据报道行多周期IUI后，约15患者妊娠。 精液处理以去除抗精子抗体精液处理以去除抗精子抗体;

34、用洗涤精子的疗法去除精子表面的抗体并不成功，因为抗 体抗原有高度的亲合力。将精子置于低pH或高锌离子溶液中以分离抗体将引起不可 逆的精子活力丧失。将精子置入高血清浓度溶液中可减少可检测的抗精子抗体(MAR法)， 在将精子重悬于无血清培养液中，抗体重新出现。这种精液处理并不能改善妊娠率。 将结合抗精子抗体的精子与未结合抗精子抗体的冻融膜片断孵育，以吸收抗精子抗体。 但这种方法导致回收的活精子减少。 IVF-ET和和GIFT 试管婴儿试管婴儿 体外受精及胚胎移植 合并症 2011 5 20 三胎中葡萄胎三胎中葡萄胎 IVF后后宫颈妊娠后后宫颈妊娠 IVI 、宫内外妊娠、宫内外妊娠 右输卵管伞右输卵管伞 取胎取胎 +人流人流 2013 4 17 1-2VF 陈晓燕30岁 429478宫内孕1 个左卵管宫外孕 切除