抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件.ppt

1、h1DA五羟色胺五羟色胺五羟色胺受体受体突触前神经突触后神经突触间隙丁胺苯丙酮DA三环类/杂环类NE5-HT百优解 舍曲林 帕罗西汀神经受体NE5-HTMAOMAOMAOI叔胺类40431120仲胺类30321110文拉法辛 21203201西酞普兰 00102111氟西汀12102211帕罗西汀 20102211舍曲林11102221米氮平30210020尼法唑酮 20211000曲唑酮40211011其他噻奈普汀 10000000药物T C A s镇静激越抗胆碱能反应体位性低血压胃肠不适性功能障碍体重增加体重减轻附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。急性期 6-12

2、 周巩固期4-9 月长期治疗1年或以上缓解缓解康复康复抑郁抑郁正常心境正常心境Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)时间复燃复发有效发作次数急 性 治疗期巩 固 治疗期维 持 治疗期剂量备注1次68周45个月6个月1年足量停药时宜逐步减半，第2次68周45个月13年足量直至停药；如有复发第3次68周45个月终生足量迹象立即再用药。抑郁症药物治疗流程诊断选择抗抑郁药开始治疗急性治疗期监测（每1-2周）评估疗效（第6周）明显改善 稍有改善 丝毫无改善继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量）加量或换药治疗期监测（每1-2周）明显改善评估疗效（第12周）无明显改善 增加治疗剂量改变治疗药物咨询精神科医师完全缓解？考虑维持治疗继续用药4-9月复发否（AHCPR，1993）