手术麻醉后病人管理课件.ppt

1、 A低血压低血压1低血容量：是最为常见的原因。低血容量：是最为常见的原因。常见原因包括进行性出血、补液量不足、渗透性多尿、液常见原因包括进行性出血、补液量不足、渗透性多尿、液体体内转移。体体内转移。症状包括低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤弹性降低、症状包括低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤弹性降低、黏膜干燥、少尿和口渴。黏膜干燥、少尿和口渴。应给予补充足够的容量。如果血容量补足后，低血压仍然应给予补充足够的容量。如果血容量补足后，低血压仍然存在，应留置导尿管，并施行有创监测做进一步评估。存在，应留置导尿管，并施行有创监测做进一步评估。低血压低血压2静脉回流受阻：静脉回流受阻：正压通气时胸腔内压会

2、增高，可导致回心血量减少。正压通气时胸腔内压会增高，可导致回心血量减少。常见原因有呼气末正压（常见原因有呼气末正压（PEEP）、气胸、心包填塞。）、气胸、心包填塞。静脉回流受阻的症状和真正的血容量减少一样，但还包静脉回流受阻的症状和真正的血容量减少一样，但还包括颈静脉怒张、中心静脉压增加、呼吸音和心音减弱。括颈静脉怒张、中心静脉压增加、呼吸音和心音减弱。消除原因才是基本的治疗措施，再补充血容量对症治疗消除原因才是基本的治疗措施，再补充血容量对症治疗方法。方法。低血压低血压低血压低血压 2ST段抬高或压低：一般是心肌梗死和心肌缺血的特异段抬高或压低：一般是心肌梗死和心肌缺血的特异表现，也可以是正

3、常变异或左室肥大、左束支传导阻滞表现，也可以是正常变异或左室肥大、左束支传导阻滞及高钾血症造成的。及高钾血症造成的。3患有缺血性心脏病、脑血管病、肾功能不全、糖尿患有缺血性心脏病、脑血管病、肾功能不全、糖尿病经历胸科、腹膜内或腹股沟部位血管手术的患者，病经历胸科、腹膜内或腹股沟部位血管手术的患者，使用使用受体阻滞剂可以降低心血管事件的发生率。受体阻滞剂可以降低心血管事件的发生率。、通气不足、弥散性缺氧、上呼吸道梗通气不足、弥散性缺氧、上呼吸道梗阻、支气管痉挛阻、支气管痉挛、误吸胃内容物误吸胃内容物、肺水肿肺水肿、气胸气胸、肺栓肺栓塞。塞。a术前存在的呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病术前存在的呼

4、吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、限制性疾病（如肺纤维化、胸水、肥胖、脊柱侧弯、大量腹限制性疾病（如肺纤维化、胸水、肥胖、脊柱侧弯、大量腹水、妊娠）。水、妊娠）。b肌松药阻滞恢复不完善肌松药阻滞恢复不完善 c上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 d镇痛不全镇痛不全 e支气管痉挛支气管痉挛 f.气胸气胸 采用面罩吸入采用面罩吸入100%氧气，有时轻提下颏就可以有效解除氧气，有时轻提下颏就可以有效解除梗阻。只有麻醉医生才可决定是否更换气道管理设备。梗阻。只有麻醉医生才可决定是否更换气道管理设备。上呼吸道梗阻的常见原因：上呼吸道梗阻的常见原因：全麻或神经肌肉阻滞恢复不完全、喉痉挛、气道水肿、全麻或神经

5、肌肉阻滞恢复不完全、喉痉挛、气道水肿、手术切口血肿、声带麻痹等。手术切口血肿、声带麻痹等。A少尿少尿 少尿的定义为尿量少于少尿的定义为尿量少于0.5 mL.kg-l.h-1。低血容量是术后少尿最常见的原因。低血容量是术后少尿最常见的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速输注晶体液即使其他可能的原因未排除，也可以快速输注晶体液250500 mL。如仍无效，应考虑进一步检查（如血尿电解）。如仍无效，应考虑进一步检查（如血尿电解）和进行有创监测。和进行有创监测。强效利尿药虽可暂时维持尿量，但不能改善急性肾衰竭的强效利尿药虽可暂时维持尿量，但不能改善急性肾衰竭的预后。预后。少尿少尿 没有皮疹就不是

6、过敏反应吗？没有皮疹就不是过敏反应吗？手术麻醉期间，在使用某些药物（如琥泊酰明胶、手术麻醉期间，在使用某些药物（如琥泊酰明胶、维库溴铵、鱼精蛋白等）后突然出现：维库溴铵、鱼精蛋白等）后突然出现：循环虚脱、气道痉挛（表现为呼吸道阻力高）、肺循环虚脱、气道痉挛（表现为呼吸道阻力高）、肺动脉高压等呼吸循环系统异常。动脉高压等呼吸循环系统异常。通常会考虑：通常会考虑：麻醉药的作用、血容量不足或心脏并发症等的问题。麻醉药的作用、血容量不足或心脏并发症等的问题。而忽略了以上用药可能引起的过敏反应。而忽略了以上用药可能引起的过敏反应。其原因是：部分人认为没有皮疹就不考虑过敏反应，其原因是：部分人认为没有皮疹

7、就不考虑过敏反应，这直接导致处理措施错误及用药不当。这直接导致处理措施错误及用药不当。众所周知，此类严重过敏反应首选的应是肾上腺素，众所周知，此类严重过敏反应首选的应是肾上腺素，错过了抢救时机，可能导致灾难性后果。错过了抢救时机，可能导致灾难性后果。凡事都得趁 早 C.解痉药（盐酸环苯扎林）、小剂量苯二氮革类解痉药（盐酸环苯扎林）、小剂量苯二氮革类 药物和神经安定药。药物和神经安定药。方法：方法：区域感觉神经阻滞用于术后镇痛很有效区域感觉神经阻滞用于术后镇痛很有效 静脉途径的患者自控镇痛静脉途径的患者自控镇痛(PCA)比分次给予镇比分次给予镇 痛药的效果好。痛药的效果好。C.硬膜外患者自控镇痛

8、更利于病人康复。硬膜外患者自控镇痛更利于病人康复。1东莨菪碱东莨菪碱 2地塞米松地塞米松 3 5-OH3受体拮抗剂（小剂量即可）受体拮抗剂（小剂量即可）4氟哌啶醇氟哌啶醇 5酚噻嗪酚噻嗪 6茶苯海明茶苯海明 7氟哌利多氟哌利多评估手术患者发生评估手术患者发生PONV的危险程度的危险程度 低低 中中 高高除非有医源性并发症导除非有医源性并发症导致的呕吐，否则无需采致的呕吐，否则无需采取预防措施（取预防措施（I级）级）区域阻滞（区域阻滞（IIIA级）级）如果采用了全麻，要减少引起如果采用了全麻，要减少引起引起的基本危险因素，引起的基本危险因素，同时还要考虑使用非药物疗法同时还要考虑使用非药物疗法（

9、级）（级）患者存在中等危险因素患者存在中等危险因素患者存在高等危险因素患者存在高等危险因素在成人中使用一种预防性抗呕吐药物或在成人和儿在成人中使用一种预防性抗呕吐药物或在成人和儿童当中可以使用两种以上的治疗方法（童当中可以使用两种以上的治疗方法（II级）级）一开始就要使用种不一开始就要使用种不同类的抗呕吐药（级）同类的抗呕吐药（级）无指征无指征 问题与思考1 麻醉苏醒期间烦躁的常见原因及处理措施？麻醉苏醒期间烦躁的常见原因及处理措施？2 2 麻醉苏醒期间高血压的常见原因及处理措施？麻醉苏醒期间高血压的常见原因及处理措施？3 3 气道高反应的临床表现？气道高反应的临床表现？4 4 麻醉苏醒期间寒战的常见原因及处理措施？麻醉苏醒期间寒战的常见原因及处理措施？