儿科查体顺序及主要内容-第3稿.doc
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- 儿科 查体 顺序 主要内容
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1、儿科查体主要顺序及内容一 一般检查/生命体征1. 准备和清点器械(合适袖带的血压计,宽度占上臂长度的2/3;体温计;直尺;压舌板;手电)。洗手。2. 自我介绍。3. 观察发育、营养、面容、表情和意识(对答或听从指挥摆位)等一般状态。(发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,意识清楚)4. 测量体温(腋温,5分钟)。5. 触诊桡动脉至少30秒。(?次/分)手法:一手示、中、环指并拢,并将其指腹平放于桡动脉近手腕处,以适当压力触摸桡动脉搏动,至少30秒。6. 用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。(双侧桡动脉对称)7. 计数呼吸频率至少30秒。(?次/分)手法:检查脉搏结束后,手指仍在桡动脉处,
2、应观察患者胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况。(屈身平视)8. 测右上肢血压2次。(mmHg)二 头颈部头颅1. 观察头部外形、毛发分布等。(头颅外观无畸形,毛发分布正常,无头部异常)2. 触诊头颅。(触诊无包块、无颅骨软化,无压痛)小婴儿需触诊前囟,描述大小、有无凹陷眼3. 视诊双眼及眉毛。(无眼睑水肿,无上睑下垂,眉毛无异常)4. 检查睑结膜、球结膜和巩膜。(睑结膜无苍白,球结膜无充血,无出血点,巩膜无黄染)5. 瞳孔大小,瞳孔直接对光反射,瞳孔间接对光反射。(瞳孔直径?mm,直接对光反射存在,间接对光反射存在)手法:直接:手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。间接:用一手挡住光线,光线照射一
3、眼时,另一眼瞳孔缩小。6. 检查集合反射。(集合反射正常引出)手法:嘱患者注视1m以外的目标(即检查者的示指尖),然后将目标移近眼球(5-10cm),正常情况下可见双眼内聚,瞳孔缩小。耳7. 观察双侧外耳及耳后区。(耳廓外形、位置正常,外耳道正常,无分泌物,无疖肿)8. 触诊双侧外耳及耳后区。(无牵拉痛,乳突压痛)鼻及鼻窦9. 观察外鼻。(鼻外形正常,无鼻翼扇动)10. 观察鼻前庭、鼻中隔。(鼻前庭正常,无鼻中隔偏曲,无穿孔)11. 分别检查左右鼻道通气状态。(鼻腔通畅)12. 检查上颌窦,注意肿胀、压痛、叩痛等。(双上颌窦无压痛)(副鼻窦区压痛可不查)手法:双手固定于患者的两侧耳后,将拇指分
4、别置于左右颧部向后按压,询问有无压痛,两侧有无差异。13. 检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等。(双额窦无压痛)手法:以两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压,询问有无压痛,两侧有无差异。14. 检查筛窦,注意压痛。(双筛窦无压痛)手法:双手固定于患者的两侧耳后,双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛。口腔15. 观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔。(口唇红润,无紫绀,无皲裂,无疱疹,无口角糜烂,牙齿整齐,无龋齿,舌质红,苔薄白)16. 借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底。(颊粘膜光滑,无溃疡,牙龈无红肿)17. 借助压舌板检查口咽部及扁桃体。(咽无充血,双侧
5、扁桃体无肿大)颈部18. 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。(颈部皮肤正常,无颈静脉怒张)手法:平卧时颈静脉充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内,若取30-45半卧位时静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张。19. 颈抵抗及活动。(无颈抵抗-去枕)20. 触诊耳前、耳后淋巴结。21. 触诊枕后淋巴结。22. 触诊颌下、颏下淋巴结。23. 触诊颈前、颈后淋巴结。24. 触诊锁骨上淋巴结。甲状腺25. 望:甲状腺有无肿大26. 触诊甲状腺峡部。手法:前面:拇指从胸骨上切迹向上触摸,嘱受检者吞咽,可感到软组织在手指下滑动。27. 触诊甲状腺侧叶。手法:前面:一手拇指施压于一侧
6、甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前挤压甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查。后面:一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作,重复检查。28. 触诊气管位置。(气管居中)手法:示指、环指置于两侧胸锁乳突肌关节上,中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间。29. 听诊颈部杂音(甲状腺、血管)。(未闻及血管杂音)三 前、侧胸部1. 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等。(胸廓外形正常,无皮疹,呼吸平稳频率20次/分,节律规整,无三凹征)2. 右手
7、触诊左侧腋窝淋巴结。手法:握住受检者手腕并抬高约45,将手(示中环三指)置于受检者腋窝顶部,再将受检者手放下,并瞩其放松肌肉,首先触诊尖群,然后手指掌面转向腋前壁触诊前群,再转向内侧轻轻向下滑动触诊内侧群。再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指转向后方,触诊后群。3. 左手触诊右侧腋窝淋巴结。手法同上:尖群 前群 内侧群 后群4. 触诊胸壁有无压痛。(胸壁无压痛)肺脏5. 检查双侧呼吸运动度。(双侧呼吸动度对称)手法:双手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位,指尖留一块松弛的皮褶,间距约2cm,手掌和其余伸直的手指置于前侧胸壁,嘱受检者深呼吸,观察拇指随胸廓扩张
8、而分离的距离,并感觉呼吸运动的范围和对称性。6. 检查双侧触觉语颤(上中下双侧对比)。(双侧强度一致)手法:两手掌尺侧轻轻放于受检者胸壁两侧的对称部位,嘱患者反复说“一、二、三”或发长声“衣”。7. 检查有无胸膜摩擦感。(无胸膜摩擦感)手法:受检者取仰卧位,令受检者反复做深慢呼吸运动,检查者用手掌轻贴受检者胸壁,并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。8. 叩诊双侧肺尖。9. 叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比)。(叩诊呈清音)10. 听诊双侧肺尖。11. 听诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比)。(双侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音)不叩肺下界移动度心脏12. 观察心尖、心前区
9、搏动,切线方向观察。(心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm,搏动范围直径2cm。未见心前区异常搏动)13. 触诊心尖搏动。(心前区无异常搏动)手法:先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指及中指指腹并拢同时触诊,注意按压在胸壁上的力量不宜过大。14. 触诊心前区。(无震颤,未触及心包摩擦感)15. 叩诊左侧心脏相对浊音界。手法:从心尖搏动最强点外2-3cm开始,沿肋间由外向内,叩诊音由清变浊时翻板指,在板指中点相应的胸壁处用标记笔做一标记。如此自下而上,叩至第2肋间,分别标记。 16. 叩诊右侧心脏相对浊音界。(左右心界不大)手法:需先
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