书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 10
上传文档赚钱

类型儿科查体顺序及主要内容-第3稿.doc

  • 上传人(卖家):金钥匙文档
  • 文档编号:458586
  • 上传时间:2020-04-12
  • 格式:DOC
  • 页数:10
  • 大小:66KB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《儿科查体顺序及主要内容-第3稿.doc》由用户(金钥匙文档)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    儿科 查体 顺序 主要内容
    资源描述:

    1、儿科查体主要顺序及内容一 一般检查/生命体征1. 准备和清点器械(合适袖带的血压计,宽度占上臂长度的2/3;体温计;直尺;压舌板;手电)。洗手。2. 自我介绍。3. 观察发育、营养、面容、表情和意识(对答或听从指挥摆位)等一般状态。(发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,意识清楚)4. 测量体温(腋温,5分钟)。5. 触诊桡动脉至少30秒。(?次/分)手法:一手示、中、环指并拢,并将其指腹平放于桡动脉近手腕处,以适当压力触摸桡动脉搏动,至少30秒。6. 用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。(双侧桡动脉对称)7. 计数呼吸频率至少30秒。(?次/分)手法:检查脉搏结束后,手指仍在桡动脉处,

    2、应观察患者胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况。(屈身平视)8. 测右上肢血压2次。(mmHg)二 头颈部头颅1. 观察头部外形、毛发分布等。(头颅外观无畸形,毛发分布正常,无头部异常)2. 触诊头颅。(触诊无包块、无颅骨软化,无压痛)小婴儿需触诊前囟,描述大小、有无凹陷眼3. 视诊双眼及眉毛。(无眼睑水肿,无上睑下垂,眉毛无异常)4. 检查睑结膜、球结膜和巩膜。(睑结膜无苍白,球结膜无充血,无出血点,巩膜无黄染)5. 瞳孔大小,瞳孔直接对光反射,瞳孔间接对光反射。(瞳孔直径?mm,直接对光反射存在,间接对光反射存在)手法:直接:手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。间接:用一手挡住光线,光线照射一

    3、眼时,另一眼瞳孔缩小。6. 检查集合反射。(集合反射正常引出)手法:嘱患者注视1m以外的目标(即检查者的示指尖),然后将目标移近眼球(5-10cm),正常情况下可见双眼内聚,瞳孔缩小。耳7. 观察双侧外耳及耳后区。(耳廓外形、位置正常,外耳道正常,无分泌物,无疖肿)8. 触诊双侧外耳及耳后区。(无牵拉痛,乳突压痛)鼻及鼻窦9. 观察外鼻。(鼻外形正常,无鼻翼扇动)10. 观察鼻前庭、鼻中隔。(鼻前庭正常,无鼻中隔偏曲,无穿孔)11. 分别检查左右鼻道通气状态。(鼻腔通畅)12. 检查上颌窦,注意肿胀、压痛、叩痛等。(双上颌窦无压痛)(副鼻窦区压痛可不查)手法:双手固定于患者的两侧耳后,将拇指分

    4、别置于左右颧部向后按压,询问有无压痛,两侧有无差异。13. 检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等。(双额窦无压痛)手法:以两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压,询问有无压痛,两侧有无差异。14. 检查筛窦,注意压痛。(双筛窦无压痛)手法:双手固定于患者的两侧耳后,双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛。口腔15. 观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔。(口唇红润,无紫绀,无皲裂,无疱疹,无口角糜烂,牙齿整齐,无龋齿,舌质红,苔薄白)16. 借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底。(颊粘膜光滑,无溃疡,牙龈无红肿)17. 借助压舌板检查口咽部及扁桃体。(咽无充血,双侧

    5、扁桃体无肿大)颈部18. 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。(颈部皮肤正常,无颈静脉怒张)手法:平卧时颈静脉充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内,若取30-45半卧位时静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张。19. 颈抵抗及活动。(无颈抵抗-去枕)20. 触诊耳前、耳后淋巴结。21. 触诊枕后淋巴结。22. 触诊颌下、颏下淋巴结。23. 触诊颈前、颈后淋巴结。24. 触诊锁骨上淋巴结。甲状腺25. 望:甲状腺有无肿大26. 触诊甲状腺峡部。手法:前面:拇指从胸骨上切迹向上触摸,嘱受检者吞咽,可感到软组织在手指下滑动。27. 触诊甲状腺侧叶。手法:前面:一手拇指施压于一侧

    6、甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前挤压甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查。后面:一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作,重复检查。28. 触诊气管位置。(气管居中)手法:示指、环指置于两侧胸锁乳突肌关节上,中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间。29. 听诊颈部杂音(甲状腺、血管)。(未闻及血管杂音)三 前、侧胸部1. 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等。(胸廓外形正常,无皮疹,呼吸平稳频率20次/分,节律规整,无三凹征)2. 右手

    7、触诊左侧腋窝淋巴结。手法:握住受检者手腕并抬高约45,将手(示中环三指)置于受检者腋窝顶部,再将受检者手放下,并瞩其放松肌肉,首先触诊尖群,然后手指掌面转向腋前壁触诊前群,再转向内侧轻轻向下滑动触诊内侧群。再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指转向后方,触诊后群。3. 左手触诊右侧腋窝淋巴结。手法同上:尖群 前群 内侧群 后群4. 触诊胸壁有无压痛。(胸壁无压痛)肺脏5. 检查双侧呼吸运动度。(双侧呼吸动度对称)手法:双手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位,指尖留一块松弛的皮褶,间距约2cm,手掌和其余伸直的手指置于前侧胸壁,嘱受检者深呼吸,观察拇指随胸廓扩张

    8、而分离的距离,并感觉呼吸运动的范围和对称性。6. 检查双侧触觉语颤(上中下双侧对比)。(双侧强度一致)手法:两手掌尺侧轻轻放于受检者胸壁两侧的对称部位,嘱患者反复说“一、二、三”或发长声“衣”。7. 检查有无胸膜摩擦感。(无胸膜摩擦感)手法:受检者取仰卧位,令受检者反复做深慢呼吸运动,检查者用手掌轻贴受检者胸壁,并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。8. 叩诊双侧肺尖。9. 叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比)。(叩诊呈清音)10. 听诊双侧肺尖。11. 听诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比)。(双侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音)不叩肺下界移动度心脏12. 观察心尖、心前区

    9、搏动,切线方向观察。(心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm,搏动范围直径2cm。未见心前区异常搏动)13. 触诊心尖搏动。(心前区无异常搏动)手法:先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指及中指指腹并拢同时触诊,注意按压在胸壁上的力量不宜过大。14. 触诊心前区。(无震颤,未触及心包摩擦感)15. 叩诊左侧心脏相对浊音界。手法:从心尖搏动最强点外2-3cm开始,沿肋间由外向内,叩诊音由清变浊时翻板指,在板指中点相应的胸壁处用标记笔做一标记。如此自下而上,叩至第2肋间,分别标记。 16. 叩诊右侧心脏相对浊音界。(左右心界不大)手法:需先

    10、叩出肝上界,沿右锁骨中线,自上而下叩诊,当叩诊音由清变浊时为肝上界,然后从肝上界的上一肋间(一般为第4肋间)开始,由外向内叩诊,再逐渐向上移动一个肋间,直至叩出心脏的右界,并做标记。最后标出胸骨中线和左锁骨中线,用直尺测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离,以及左右两侧相对浊音界各标记点距胸骨中线间的垂直距离。3岁以内叩左右界17. 听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)。18. 听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)。19. 听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)。20. 听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)。21. 听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。 (心率?次/分,律齐,心音有

    11、力,有序听诊各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音)四 背部1. 请受检者坐起。2. 头部运动。3. 充分暴露背部。4. 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动。(脊柱正中,无侧凸畸形)5. 检查双侧触觉语颤。(双侧触觉语颤正常、对称)6. 请受检者双上肢交叉。7. 叩诊双侧后胸部。(叩诊双肺呈清音)8. 听诊双侧后胸部。(听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音)9. 听诊有无胸膜摩擦音。(无胸膜摩擦音)10. 触诊脊柱有无畸形、压痛。(脊柱无畸形,无压痛)11. 直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。(无叩击痛)12. 检查双侧肋脊角和肋腰点有无压痛。(双侧肋脊角和肋腰点无压痛)13. 检查双侧肋脊角有无叩击痛。(双

    12、侧肋脊角无叩击痛)五 腹部(视、听、叩、触)1. 正确暴露腹部。2. 请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸。3. 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。(腹部平坦,无皮疹,无静脉曲张,无胃肠型,无蠕动波)4. 听诊肠鸣音至少1分钟(脐旁)。(肠鸣音正常,?次/分)5. 听诊腹部有无血管杂音。(未闻及血管杂音)6. 叩诊全腹。(腹部叩诊呈鼓音)手法:叩诊从左下象限开始,逆时针方向至右下象限,再至脐部结束。7. 叩诊肝上界。(肝上界位于右锁骨中线第5肋间)手法:沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。由清音转为浊音时即为肝上界。多位于右锁中线第5肋间。8. 叩诊肝下界。(肝下界位于

    13、右季肋下缘)手法:由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,由鼓音转为浊音处便是。肝下界多位于右季肋下缘。9. 检查肝脏有无叩击痛。(肝区无叩击痛)10. 检查移动性浊音(经脐平面先左后右)。(无移动性浊音)手法:自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊,发现浊音时,板指固定不动,嘱患者右侧卧,再度叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊。11. 浅触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针触诊至脐部结束)。(腹软,无肌紧张)手法:近端手指的掌面轻触腹壁,不用滑动,压力为下压腹壁1cm深度。用以发现腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物。12. 深触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针触诊至脐

    14、部结束)。(无压痛、反跳痛)手法:通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁,压力为下压腹壁2cm以上,可达3-4cm。13. 右锁骨中线上触诊肝脏。14. 前正中线上触诊肝脏。(脐平面以下触诊,描述肝脏大小、质地、边缘、表面形态、压痛、搏动)15. 检查胆囊点有无触痛。16. 双手法触诊脾脏。(脐平面以下触诊,描述脾脏大小、质地、边缘、表面形态、压痛、搏动)17. 如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏。18. 双手法触诊肾脏。19. 检查腹部触觉(或痛觉)。(触觉存在)手法:用棉签轻触患者的皮肤20. 检查腹壁反射。(腹壁反射存在)手法:可用棉签轻划腹部皮肤,按上中下三个方向(沿肋骨缘)六

    15、上肢(顺序:由远至近,由手至肩)1. 正确暴露上肢。2. 观察上肢皮肤、关节等。(上肢皮肤无皮疹,关节无肿胀)3. 观察双手及指甲。(指趾末端无肿胀、脱皮)4. 触诊指间关节和掌指关节。(指间关节和掌指关节无肿胀)5. 检查关节运动。(关节运动正常)6. 检查上肢远端肌力。(上肢远端肌力V级)7. 触诊腕关节。(腕关节无肿胀)8. 检查腕关节运动。(腕关节活动正常)9. 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突。10. 触诊滑车上淋巴结。(未触及滑车上淋巴结)手法:检查者右手扶托受检者右前臂,嘱受检者屈肘约90,看清肱二、三头肌之间的肌间沟,然后放松,用左手小指抵在肱骨内上髁,左手示、中、环指从上臂后方伸至肌

    16、间沟自上而下滑动触摸。右手用同样方法检查受检者左侧滑车上淋巴结。11. 检查肘关节运动。(肘关节运动正常)12. 检查屈肘、伸肘的肌力。(屈肘、伸肘肌力正常)13. 暴露肩部。14. 视诊肩部外形。(不用刻意)15. 触诊肩关节及其周围。(不用刻意)16. 检查肩关节运动。(肩关节运动正常)17. 检查上肢触觉(或)痛觉。(上肢触觉存在)18. 检查肱二头肌反射。(肱二头肌反射可引出)19. 检查肱三头肌反射。(肱三头肌反射可引出)20. 检查桡骨骨膜反射。(桡骨骨膜反射可引出)21. 检查Hoffman征。(Hoffman征阴性)手法:检查者左手持患者腕关节上方,右手及中指以及示指夹持患者中

    17、指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指深屈肌收到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应,称为Hoffman征阳性。七 下肢(顺序:由近至远)(四肢皮肤、活动深浅反射即可)1. 正确暴露下肢。2. 观察双下肢外形、皮肤、指甲等。(双下肢外形正常,无皮疹,无出血点)3. 触诊腹股沟区有无肿块、疝等。(腹股沟区无肿块,无疝)4. 触诊腹股沟淋巴结横组。(腹股沟淋巴结未触及)5. 触诊腹股沟淋巴结纵组。6. 触诊股动脉搏动,必要时听诊。(股动脉搏动正常)7. 触诊膝关节和浮髌试验。(膝关节无肿胀,浮髌试验阴性)手法:一手压迫髌上囊,将液体挤入关节腔内,另一只手反复

    18、按压髌骨,在髌上囊处可感到波动,8. 检查膝关节屈曲运动。(膝关节运动正常)9. 检查踝关节及跟腱。(踝关节无肿胀)10. 检查有无凹陷性水肿。(无凹陷性水肿)11. 触诊双足背动脉。(双足动脉搏动正常、对称)(不用)12. 检查膝腱反射。(双侧膝腱反射对称引出)13. 检查跟腱反射。(双侧跟腱反射对称引出)14. 检查踝阵挛。(踝阵挛阴性)手法:患者仰卧,髋关节与膝关节稍屈,医师一手持患者小腿,一手持患者足掌前端,用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩,见于锥体束损害。15. 检查Babinski征。16. 检查Oppenheim征。手法:用拇指及示指沿患者胫骨前沿用力由

    19、上向下滑压。17. 检查Kerning征。手法:嘱患者仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限,并伴有疼痛及屈肌痉挛。18. 检查Brudzinski征。手法:嘱患者仰卧,下肢自然伸直,医师一手托患者枕部,一手置于患者胸前,然后将头部屈曲。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。19. 检查Lasegue征。病理意义同Kerning征,也称为直腿抬高试验,即病人仰卧,抬高一侧下肢,出现大腿背侧的疼痛,正常髋关节屈曲至70度以上,若在30度以下,出现坐骨神经放射痛为阳性。八 肛门及外生殖器检查。九 共济运动、步态。1. 请受检者站立。2. 指鼻试验(睁眼、闭眼)。手法:嘱患者将前臂外旋、伸直,以示指触自己鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼。3. 检查双手快速轮替运动。手法:嘱患者伸直手掌并反复做快速旋前旋后动作,以观察拮抗肌群的协调动作。4. 检查Romberg征。(即闭目难立征)手法:测试时嘱患者两臂向前伸平,双足并拢直立,然后闭目,出现身体摇晃或倾斜为阳性。5. 检查步态。

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:儿科查体顺序及主要内容-第3稿.doc
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-458586.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库