慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的课件.pptx
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- 慢性 阻塞 肺部 疾病 全球 倡议 课件
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1、1、简介、简介慢性阻塞性肺部疾病(慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmon-ary disease,COPD)是全球性引为关注的一种慢性)是全球性引为关注的一种慢性呼吸系疾病,是危害公众健康的主要病种之一。呼吸系疾病,是危害公众健康的主要病种之一。COPD的命名是由美国胸科协会(的命名是由美国胸科协会(American Thoracic Society)概括的,是指由于慢性支气管炎)概括的,是指由于慢性支气管炎或肺气肿导致气流阻塞为特征的一类疾病。或肺气肿导致气流阻塞为特征的一类疾病。气流阻塞常常进行性发展,可能伴随气道高反应气流阻塞常常进行性发展,可能伴随气道
2、高反应性,也可能存在部分可逆性性,也可能存在部分可逆性1。第1页/共58页 并非所有的慢性支气管炎和肺气肿均为并非所有的慢性支气管炎和肺气肿均为COPD,只有,只有当该两种疾病存在气流阻塞这个共同的病理生理特征当该两种疾病存在气流阻塞这个共同的病理生理特征时,才可称为时,才可称为COPD。支气管哮喘气流阻塞具有很大的可逆性,目前认为不支气管哮喘气流阻塞具有很大的可逆性,目前认为不属于属于COPD。某些慢性哮喘患者在疾病发展过程中,因气道慢性非某些慢性哮喘患者在疾病发展过程中,因气道慢性非特异性炎症导致气道重建,也可发展为不可逆性气流特异性炎症导致气道重建,也可发展为不可逆性气流阻塞,或当慢性支
3、气管炎与哮喘重叠存在时,亦可视阻塞,或当慢性支气管炎与哮喘重叠存在时,亦可视为为COPD。COPD是一种小气道疾病。是一种小气道疾病。第2页/共58页463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPDCOPD内涵示意图内涵示意图第3页/共58页包括:1)具有气流阻塞的慢性支气管炎;2)具有气流阻塞的肺气肿;3)具有气流阻塞的慢支合并肺气肿;4)气流阻塞为不可逆的支气管哮喘:包括支气管哮喘合并慢支;支气管哮喘合并肺气肿;支气管哮喘合并慢支和肺气肿。第4页/共58页COPD是一全球性的疾病;是一全球性的疾病;极高的发病率和病死率;极高的发病率和病死率;病程迁延,反复发作急性加重;
4、病程迁延,反复发作急性加重;最终演变成呼吸残疾;最终演变成呼吸残疾;严重危害人们的健康,给社会生产和经济带严重危害人们的健康,给社会生产和经济带来巨大损失。来巨大损失。第5页/共58页近年来它是引起死亡的第5大病因;估计到2020年,它将上升到第3位;并将会成为全球第五位的疾病负担。第6页/共58页最主要的危险因素是吸烟,估计最主要的危险因素是吸烟,估计80-90%的的COPD病人有吸烟史。病人有吸烟史。其它危险因素包括:被动吸烟、有害粉其它危险因素包括:被动吸烟、有害粉尘污染、感染、尘污染、感染、a a1 1抗胰蛋白酶的缺乏、抗胰蛋白酶的缺乏、职业因素、性别、种族和社会经济状态职业因素、性别
5、、种族和社会经济状态等。等。第7页/共58页表、表、COPD严重程度分级严重程度分级级别级别0:危险期:危险期 I:轻度:轻度COPD II:中度:中度COPD III:重度:重度COPD特点特点l l 肺功能正常肺功能正常l l 慢性症状(咳嗽、咳痰)慢性症状(咳嗽、咳痰)l l FEV1/FVC70%l l FEV180%预计值预计值l l 伴或不伴慢性咳嗽(咳嗽、咳痰)伴或不伴慢性咳嗽(咳嗽、咳痰)l l FEV1/FVC70%l l 30%FEV180%的预计值(的预计值(IIA:50%FEV1 80%的预计值)(的预计值)(IIB:30%FEV1 50%的预计值的预计值l l 伴或不
6、伴慢性症状伴或不伴慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)(咳嗽、咳痰、呼吸困难)l l FEV1/FVC70%l l FEV1 30%的预计值、或的预计值、或FEV1 50%的预计值加上的预计值加上有呼吸衰竭或有右心衰竭的临床征象有呼吸衰竭或有右心衰竭的临床征象第8页/共58页COPD和哮喘的发病机制有明显的不同,但均存在累及气道、肺实质、肺血管的慢性炎症。第9页/共58页炎症的病理特征炎症的病理特征(1)黏膜慢性充血水肿,黏液腺增生肥大、)黏膜慢性充血水肿,黏液腺增生肥大、导管扩张,黏液分泌增多;导管扩张,黏液分泌增多;(2)杯状细胞增多,并出现在小气道;)杯状细胞增多,并出现在小气道;(3)黏膜
7、下各种炎性细胞浸润,包括巨噬细)黏膜下各种炎性细胞浸润,包括巨噬细胞、胞、T淋巴细胞(主要是淋巴细胞(主要是CD8+)、中性粒细)、中性粒细胞以及部分嗜酸细胞;胞以及部分嗜酸细胞;(4)气道壁炎性损害,远端终末细支气管肺)气道壁炎性损害,远端终末细支气管肺组织破坏导致肺气肿的发生。组织破坏导致肺气肿的发生。第10页/共58页慢性炎症慢性炎症气道壁的反复损伤和修复气道壁的反复损伤和修复导致气道壁结构的重塑(伴有胶原导致气道壁结构的重塑(伴有胶原蛋白含量增加以及瘢痕组织的形成)蛋白含量增加以及瘢痕组织的形成)管腔狭窄和固定性的气道阻塞。管腔狭窄和固定性的气道阻塞。第11页/共58页COPD的发病特
8、征:的发病特征:累及气道、肺实质以及肺累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。血管的慢性炎症。第12页/共58页巨噬细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞(淋巴细胞(CD8+细胞)和嗜中细胞)和嗜中 性粒细胞在肺的不同部位浸润增加;性粒细胞在肺的不同部位浸润增加;活化的炎症细胞释放各种炎性介质,包括白活化的炎症细胞释放各种炎性介质,包括白三烯三烯B4(LTB4)、白介素)、白介素8(IL8)、肿瘤坏)、肿瘤坏死因子死因子(TNF-)以及其他可引起肺组织损)以及其他可引起肺组织损伤和伤和/或维持中性粒细胞炎症的细胞因子;或维持中性粒细胞炎症的细胞因子;肺蛋白酶和抗蛋白酶的失衡;肺蛋白酶和抗蛋白酶的失衡;氧化应
9、急氧化应急第13页/共58页吸入有害颗粒和气体可引起肺的吸入有害颗粒和气体可引起肺的炎症炎症吸烟可导致炎症和直接损害肺组吸烟可导致炎症和直接损害肺组织织第14页/共58页因此,因此,COPD可能是多种炎症和非炎症细可能是多种炎症和非炎症细胞综合作用及多种变化过程的结果。胞综合作用及多种变化过程的结果。这些相关的细胞和作用通路在不同的病这些相关的细胞和作用通路在不同的病人,以及疾病的不同阶段是不同的。人,以及疾病的不同阶段是不同的。因此,可能需要多种途径治疗因此,可能需要多种途径治疗COPD。第15页/共58页与支气管哮喘相比,有关与支气管哮喘相比,有关COPD的临床的临床前期和临床研究非常少。
10、前期和临床研究非常少。原因之一可能是原因之一可能是COPD一直被认为是吸一直被认为是吸烟者的疾病,而非烟者的疾病,而非“全球全球”性疾病。性疾病。然而近几年来,对然而近几年来,对COPD疾病本身以及疾病本身以及其潜在性治疗方法的研究已有明显的提其潜在性治疗方法的研究已有明显的提高。高。第16页/共58页2、现行的治疗方法、现行的治疗方法(current therapies)第17页/共58页减少危险因素(减少危险因素(GOLD):戒烟是降低发生戒烟是降低发生COPD的危险和阻止疾病进的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本展的独立的、最有效的、成本-效益最好的干效益最好的干预措施。预措施。
11、减少个人对吸烟、职业性粉尘和化学物质、减少个人对吸烟、职业性粉尘和化学物质、以及户外空气污染的总接触是预防以及户外空气污染的总接触是预防COPD发生发生和发展的重要目标。和发展的重要目标。简短的烟草依赖性治疗是有效的。至少每个简短的烟草依赖性治疗是有效的。至少每个吸烟者每次到保健中心就诊时,均应给予该吸烟者每次到保健中心就诊时,均应给予该项治疗。项治疗。第18页/共58页 三种形式的劝导特别有效:实践性指导、作三种形式的劝导特别有效:实践性指导、作为治疗组成部分的社会支持和治疗外的社会支为治疗组成部分的社会支持和治疗外的社会支持。持。对烟草依赖有几种有效的药物治疗法,如需对烟草依赖有几种有效的
12、药物治疗法,如需要且无禁忌症时,应在劝导的同时至少加上其要且无禁忌症时,应在劝导的同时至少加上其中一种药物。中一种药物。许多职业性呼吸系统疾病的进展,可通过多许多职业性呼吸系统疾病的进展,可通过多种旨在减少吸入颗粒和气体的对策而得到减轻种旨在减少吸入颗粒和气体的对策而得到减轻或控制。或控制。-GOLD第19页/共58页帮助戒烟帮助戒烟5A:Ask(询问);(询问);Advise(忠告);(忠告);Assess(评价);(评价);Assist(帮助);(帮助);Arrange(安排)(安排)第20页/共58页稳定期稳定期COPD的治疗的治疗(GOLD)第21页/共58页稳定期稳定期COPD治疗总
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