慢性脑供血不足新思维课件.ppt

1、长木淳一郎,他.临床成人病.1985，12:591近藤 进,他.临床神经.1988,28:1462糖尿病人，腹主动脉可能基本正常腹主动脉严重动脉粥样硬化，截瘫演变过程？100%同意脑功能演变过程脑血流及代谢功能正常（50ml/100g.min）脑血流稍有减少，但血管自动调节功能正常，通过扩张血管、增加CBF以弥补血流减少，维持脑功能脑血流减少，但通过提高组织对血氧的摄取和利用，以弥补细胞代谢障碍，维持脑代谢率正常，维持脑功能脑血供或（和）氧供减少，处于轻度正常生理阈值以下，脑细胞处于功能性障碍水平(慢性脑供血不足)急性一过性血流减少，可逆性急性功能障碍慢性持续性脑血流减少，血管性认知障碍（VC

2、I）永久性器置性障碍（瘫痪、痴呆）脑血流代赏期脑代谢代赏期脑血流、代谢失代赏早期（可逆期）脑血流、代谢失代赏中期（可逆期）脑血流、代谢失代赏晚期（不可逆期）正常脑组织仅利用血氧40，故但轻度脑血流下降时，组织可通过提高氧摄取率（可达正常2倍以上）和利用，维持脑代谢正常。此时CBF是减少的，是处于贫困灌注状态，有人认为此即为CCCI状态4550ML以上神经功能正常4025ml慢性脑供血不足，出现波动性神经功能异常1025ml出现可逆性神经损害定位症状8ml以下永久性神经损害（1）动脉血管正常期脑血供正常脑功能正常能在血压达1500mmHg压力下不破裂脑动脉狭窄代赏早期脑血供减少脑代谢降低脑细胞凋

3、亡脑功能障碍脑动脉狭窄代赏晚期短暂性脑缺血发作脑动脉狭窄失代赏期脑血管闭塞脑梗死脑血管破裂脑出血脑血管多发损伤血管性痴呆脑血管自动调节功能正常脑血管解剖定位短暂性完全性遗忘（3）（4）缺血）缺血范围是以范围是以全脑和（或）区域性全脑和（或）区域性缺血为主缺血为主，不再强调原慢性脑供血不足不再强调原慢性脑供血不足是全脑整体缺血甚至均匀性缺血是全脑整体缺血甚至均匀性缺血，这符，这符合目前临床情况：合目前临床情况：如临床常用椎基底动脉供血不足如临床常用椎基底动脉供血不足 为临床分型诊断奠定理论基础为临床分型诊断奠定理论基础男，34岁，正常椎动脉男，33岁，正常椎动脉，行走呈直线男，42岁，疑有动脉硬

4、化倾向男，62岁，椎动脉轻度迂曲，示轻度动脉硬化 男，67岁，椎动脉明显迂曲，示重度动脉硬化椎基底动脉及颈内动脉广泛动脉硬化及狭窄男，77岁，头晕10余年，持续性，呈头重脚轻感，漂浮感，始终无视物旋转感，无复视，日常活动稍受影响。症状呈缓慢的进行性加重，近半年来症状加重，走路不稳，进食有时发呛，智力减退，计算力差。查体：四肢肌张力稍高，腱反射对称活跃，双侧Rosolimo（+），巴氏征（-），感觉无障碍，走路欠稳且呈小步态，昂白氏征弱阳性。多年来经多种治疗效果不佳，头晕感一直未消失。（08-2-13影像学）慢性慢性VBI椎基底动脉严椎基底动脉严重狭窄重狭窄男，77岁，语言减少、思睡、反应迟钝、记忆力差1年余，间断性出汗、眩晕、恶心2周，一次约10分钟缓解，在体位改变时易发生。有高血压病史近20年。查：BP156/94mmHg，智力差，神经系统：吸吮反射阳性，左侧掌颌反射（），无神经缺失体征。头MRI 示脑萎缩，白质脱髓鞘，MRI 示脑动脉硬化改变，多条动脉不规则狭窄慢性脑供血不足前后血管多发狭窄、闭塞谢谢