慢性乙型肝炎诊治进展课件.ppt

1、编辑课件慢性乙型肝炎诊治进展慢性乙型肝炎诊治进展深圳市南山医院感染科深圳市南山医院感染科 邓启文邓启文编辑课件一、危害与传播编辑课件 编辑课件编辑课件我国HBV感染流行现状 编辑课件我国乙肝病毒感染率概况60%60%2%2%26%26%2%2%10%10%抗HBc及/或抗HBs阳性抗HBc及/或抗HBs阳性非感染人群非感染人群慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎HBsAg阳性慢性无症状HBV携带者HBsAg阳性慢性无症状HBV携带者HBsAg阴性慢性无症状HBV携带者HBsAg阴性慢性无症状HBV携带者资料来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床第二版资料来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床第二版编辑课件乙肝病毒感染

2、的危害n慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一n乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强病毒强100倍倍n乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。展可导致肝硬化、肝细胞癌。n乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。编辑课件乙肝传染源n各种急性、慢性乙肝病人以及各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均携带者均为传染源。为传染源。nHBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道

3、分泌物等）中含量很微，（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。故仍以经血传播为主。nHBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。要的传染源。n传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。阳性者传染性强。编辑课件传播途径传播途径血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等）溃疡等）母婴母婴 传播传播性传播性传播编

4、辑课件澄清对传播途径认识的误区nHBV并不经口途径传播。依据是：并不经口途径传播。依据是：nHBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。不随粪便排出，除非有消化道出血者。n试验证明：污染试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存阳性血液的粪便保存数日后数日后HBsAg即转阴。即转阴。n未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。n蚊、臭虫等吸血昆虫在蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用传播中的作用尚无确实的证据。尚无确实的证据。编辑课件高危人群n母亲是母亲是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿n乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员n吸毒者吸毒者n监狱犯人监狱犯人

5、n性传播疾病病人性传播疾病病人n血液透析病人血液透析病人n医护人员医护人员编辑课件二、病因与临床编辑课件1.HBV1.HBV形态结构形态结构大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒编辑课件乙肝病毒的结构外膜外膜核壳核壳负链负链DNA正链正链DNA编辑课件乙肝病毒的结构编辑课件HBV感染的自然史感染的自然史n免疫耐受期：免疫耐受期：HBsAg、HBeAg阳性，阳性，HBV-DNA高负荷，高负荷，ALT正常正常n慢性肝炎期：慢性肝炎期：HBV-DNA105拷贝拷贝/ml、ALT/AST升高、肝组织学改变升高、肝组织学改变n低或非复制期：低或非复制期：HBV-D

6、NA和和ALT正常正常编辑课件正常肝脏正常肝脏肝炎病变肝脏肝炎病变肝脏编辑课件正常肝细胞正常肝细胞肝炎导致肝细胞损害肝炎导致肝细胞损害编辑课件乙型肝炎导致的暴发性肝炎乙型肝炎导致的暴发性肝炎编辑课件病毒性肝炎肝实质萎缩病毒性肝炎肝实质萎缩编辑课件三、检查项目编辑课件n肝功能肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)n乙肝病毒感染标志物乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半两对半:抗原抗原 抗体抗体 外膜外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白核壳结构蛋白HBcAb n肝组织病理学检查肝组织病理学检查nAFPHBV感染者应

7、该检查的项目编辑课件ALT的意义n谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。n但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，脏疾病，ALT也会升高。也会升高。编辑课件 抗原抗原 抗体抗体外膜外膜 HBsAg HBsAb核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBcAg HBcAb核壳结构蛋白核壳结构蛋白 H

8、BeAg HBeAb DNA HBV-DNA编辑课件“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 大三阳大三阳小三阳小三阳编辑课件“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强编辑课件“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg

9、抗抗-HBe 抗抗-HBc 急性或慢性现症感染，急性或慢性现症感染，传染性强。传染性强。“大三阳大三阳”编辑课件“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 有无传染性应结合有无传染性应结合HBV DNA检测结果检测结果“小三阳小三阳”编辑课件“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 有过有过HBV感染，目前有无传染性应结合感染，目前有无传染性应结合HBV

10、DAN结果结果编辑课件“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性感染的恢复期，有免疫力，无传染性编辑课件“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 注射疫苗后；注射疫苗后；遥远的过去有过遥远的过去有过HBV感染感染编辑课件“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc

11、HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现；即将出现；HBV感染已过感染已过编辑课件HBV-DNA的意义 DNA是基因，因此是基因，因此HBV-DNA是是HBV的遗传的遗传物质，当物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，颗粒并释放入血，故故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。是病毒复制的一个重要指标。编辑课件A(n)mRNAcccDNAHBsAg 包膜包膜负负链链DNA包包裹裹后后的的前前基基因因 mRNA传染性传染性HBV病毒颗粒病毒颗粒传染性传染

12、性HBV病毒颗粒病毒颗粒部分双链部分双链DNA逆转录酶逆转录酶DNA聚合酶聚合酶编辑课件肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是肝组织病理学检查是“金标准金标准”：v 明确诊断明确诊断v 衡量肝脏炎症活动度衡量肝脏炎症活动度v 衡量纤维化程度衡量纤维化程度v 决定治疗方案，预测药物疗效决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言对肝病而言肝组织学检查是比血清肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标更灵敏而精确的指标编辑课件四、乙肝的诊断编辑课件HBeAg阳性慢性乙型肝阳性慢性乙型肝HBeAg阴性慢性乙型肝炎阴性慢性乙型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎非活动性非活动性

13、HBsAg携带者携带者乙肝的临床诊断乙肝的临床诊断编辑课件五、乙肝的治疗编辑课件 编辑课件慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗原则n慢性乙肝的治疗措施应包括：慢性乙肝的治疗措施应包括：抗病毒治疗抗病毒治疗减少病毒减少病毒调节免疫功能调节免疫功能激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。心理、对症治疗心理、对症治疗保肝、降酶。保肝、降酶。n目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。乙肝治疗的关键。编

14、辑课件慢性乙肝的治疗目的n抑制病毒复制，促进病毒清除抑制病毒复制，促进病毒清除n减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复n阻止或延缓发展为肝硬化阻止或延缓发展为肝硬化n减少减少HBV相关性肝癌的发生率相关性肝癌的发生率n改善患者的生活质量，延长生存期改善患者的生活质量，延长生存期n缓解、减轻临床症状缓解、减轻临床症状编辑课件抗病毒治疗药物抗病毒治疗药物n干扰素：-干扰素、聚乙二醇干扰素n核苷类药物：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、克立夫定n免疫调节药物：胸腺肽 编辑课件HBV携带者的处理原则携带者的处理原则HBV携带者携带者有无明显的自觉症状有无明显的自觉症状无症状无

15、症状 有症状有症状每每3个月复查个月复查ALT是否正常是否正常正常正常 升高升高 建议作肝组织病理学检查建议作肝组织病理学检查了解肝组织炎症分级程度了解肝组织炎症分级程度G2级级 可以正常工作与生活，但不宜从事可以正常工作与生活，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染他人饮食和托幼工作，避免传染他人定期复查定期复查ALT避免使用损害肝功能的药物避免使用损害肝功能的药物劳逸结合，合理营养，忌烟酒劳逸结合，合理营养，忌烟酒家庭成员应注射疫苗家庭成员应注射疫苗抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗G1级级 编辑课件六、乙肝的预防编辑课件接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施接种对象：接种对象：n新生儿（新生儿

16、（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）疫）n其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员、托幼机员，血液透析者，吸毒者、医务人员、托幼机构工作人员构工作人员)编辑课件预防方法预防方法n重组酵母疫苗：5g、10gn重组CHO疫苗：10g、20gn甲、乙肝联合疫苗n乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）编辑课件管理传染源n加强对加强对HBV携带者的管理，禁止献血，携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。用理发刀具、牙刷等日常生活用具。编辑课件切断传播途径n阻断母婴传播阻断母婴传播n加强环境卫生和公共场所卫生加强环境卫生和公共场所卫生n避免日常生活接触传播避免日常生活接触传播n防止性接触传播防止性接触传播n输血管理：输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。格掌握输血和血制品的指征。n防止经微量血传播的医源性感染防止经微量血传播的医源性感染n医院管理医院管理编辑课件