感染性疾病的实验诊断课件.pptx
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- 关 键 词:
- 感染性 疾病 实验 诊断 课件
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1、不适当初始抗菌治疗将导致病死率显著提高不适当初始抗菌治疗将导致病死率显著提高不充分初始治疗充分初始治疗A post-antibiotic era is instead a very real possibility for the 21st century-WHO 感染的诊断 感染类型,感染部位 病原体的诊断 获得确切的病原体 耐药性的诊断 耐药菌的种类 耐药机制明确提高抗感染水平的关键提高抗感染水平的关键-正确的诊断正确的诊断感染性疾病的实验室诊断血清学方法分子生物学方法直接镜检法培养法 体外药敏试验病例1 患者男性,33岁,有18年乙肝病史 6.27患者无明显诱因地出现头痛伴发热,体温最高
2、达38.7度,伴全身肌肉酸痛,乏力,胃纳差,恶心 6.30在杭州某医院就诊,血常规:白细胞 7.410E9/L,淋巴细胞3.610E9/L,超敏CRP 10mg/l,拟诊为“脑炎”,建议患者住院行腰穿,患者拒绝 7.1来我院就诊,头颅CT未见异常 7.1血培养:马耳他布鲁菌血培养结果成为诊断的关键采血指徵 发热(38C)或低温(36C)、寒战、呼吸快 白细胞增多(计数大于10,000109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状核)、CRP升高 皮肤粘膜出血 血压降低、昏迷、多器官衰竭 血 液 病:粒 细 胞 减 少(成 熟 的 多 核 白 细 胞50%)G试验的原理:鲎试验:级联凝固反应 G试验
3、可检测念珠菌、毛孢子菌、曲霉、镰刀霉、支顶孢霉、卡氏肺孢子菌,不能检测隐球菌、接合菌 G试验的临床价值:G试验目前主要用于侵袭性念珠菌和曲霉感染的诊断、高危人群的监测以及对疗效、预后的评价 G试验对于区分确诊或拟诊侵袭性真菌感染与非侵袭性真菌感染患者,有良好的准确性 连续检测可动态反应真菌感染程度和抗真菌治疗疗效G因子亚基亚基(丝氨酸蛋白酶原)(1-3)-D-葡聚糖结合丝氨酸蛋白酶比浊法测定比色法测定激活Kdzierska A,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2007,26:755.GM试验的临床价值 GM试验检测底物:曲霉细胞壁成分半乳甘露聚糖(菌
4、丝在组织生长过程中释放)GM试验可检测曲霉菌属、隐球菌属和青霉/拟青霉 GM试验的临床价值:GM试验目前主要用于侵袭性曲霉感染的诊断、早期、快速、特异性高 半乳甘露聚糖水平的动态变化反应抗真菌药物疗效,指导抗真菌药物使用 推荐用于恶性血液肿瘤患者和造血干细胞移植患者,不推荐用于实体器官移植(SOT)患者美国FDA于2003年批准将检测血清曲霉GM抗原作为侵袭性曲霉感染的诊断指标吕沛华,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(4):284-287临床应用WBC 白细胞计数白细胞计数Endotoxin 内毒素内毒素IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10TNF 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因
5、子Procalcitonin 降钙素原降钙素原CRP C反应蛋白反应蛋白Protein CHMG-1sTREM-1.选择合适血清学指标,帮助临床判断感染的类型、严重程度及疗效血清降钙素(CT)的前肽物质分子量:14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原 PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素PCTMller B.et al.,JCEM 2001CT 降钙素正常情况下脓毒血症及 促炎症细胞因子Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长 在脓毒症
6、情况下,3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减 半衰期约20-24 小时,可以快速反映治疗效果PCTIL-6CRPMller et al.,CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004脑膜炎 血清PCT是区别病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎(CSF直接镜检阴性)最可靠的指标 PCT0.28ng/ml,灵敏度95%,特异性100%,NPV 100%,PPV97%,ROC曲线下面积0.99呼吸道感染(CAP)PCT 0.25ng/ml,作为细菌性肺炎的诊断阈值 PCT0.5ng/ml,严重复杂的感染 PCT0.1ng/ml,排除细菌性肺炎即使有影像学 的
7、改变 指导是否需要进行血培养 PCT0.5ng/ml,菌血症可能性非常大呼吸道感染(VAP)1.540.50.060.030.040.02对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低(0.25ng/ml)的患者,建议不应使用抗生素对于有极低PCT值(0.1ng/ml)的患者,应强烈禁止抗生素治疗6-24 小時後控制PCT水準可以考慮抗生素:-呼吸道或血液迴圈不穩定-威脅生命的共存慢性病-需要轉入ICU-PCT 3,COPD GOLD 標準第四級以上-PCT IV 或者 CURB 2,COPD 和 GOLD III-局部感染(膿腫,積膿)-宿主防禦免疫不全(例如:使用非皮質激素類免疫抑制劑)-
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