感染病例分析-课件.pptx

1、感染病例分析主诉患者女性患者女性2626岁岁主因主因:孕孕1 1产产0 0孕孕39+239+2周周,不规律不规律腹部坠痛腹部坠痛2 2小时入院小时入院现病史患者孕患者孕1产产0孕孕39+2周时出现周时出现腹部坠痛腹部坠痛,先兆临产先兆临产,住院待产住院待产,住院第三天出现规律宫缩住院第三天出现规律宫缩,胎膜胎膜破破,拟行阴道顺产过程中出现头拟行阴道顺产过程中出现头盆不称盆不称,现病史于下午于下午16:30在腰麻在腰麻+硬膜外麻硬膜外麻醉下行醉下行”腹壁横切口剖宫产术腹壁横切口剖宫产术”,放置保留尿管放置保留尿管.术后给与克林霉术后给与克林霉素素0.6g iv 预防感染，术后第预防感染，术后第一

2、天出现一天出现39的发热。的发热。既往史既往体健，否认高血压，冠心病，既往体健，否认高血压，冠心病，糖尿病等器质性疾病史，否认传染糖尿病等器质性疾病史，否认传染病接触史病接触史。无疫区居留史。无疫区居留史。查体(术后一天)T39 P80次/分 R18次/分 BP115/70mmHg 患者乳房充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区，未闻及病理性杂音，腹部手术切口无红肿，无渗出，子宫收缩好，阴道恶露不多，暗红色，无异味，尿管通畅，尿液清。辅助检查 血常规（术前）WBC10.11x109/L N67.6%血常规（术后）WBC13.54x109/L N82.7%血培养(发热

3、)待回报 血涂片:革兰氏阳性球菌 血糖:4.29mmol/L HIV阴性 梅毒TPPA：阴性 血浆反应素试验：阴性 肝炎标记物：阴性皮试 头孢呋新皮试(+)头孢曲松皮试(+)体温(最高39度)克林霉素iv 手术产程超过16小时G+体温左氧氟沙星iv药敏呋喃妥因 po 血培养:无乳链球菌(术后第4天)利柰唑胺 敏感 左氧氟沙星 耐药 替加环素 敏感 四环素 敏感 氨苄青霉素 敏感 莫西沙星 耐药 氨苄西林 敏感 呋喃妥因 敏感 克林霉素 耐药 万古霉素 敏感 环丙沙星 耐药 （术后第6天回报）诊断 1急症剖宫产分娩 2产褥感染(无乳链球菌)治疗 1急症剖宫产 2术后保留尿管 3术后立即给予克林霉

4、素磷酸酯0.6g q12h 应用3天，但患者仍有发热，且血培养回报G+菌生长，一直保留尿管不出外阴性菌感染的存在故抗菌素 改为左氧氟沙星0.2g q12h,药敏回报后两药均耐药，改为敏感的呋喃妥因口服。体温正常出院。出院前复查血常规：WBC7.45x109/L N65.5%CRP42.9mg/L无乳链球菌 革兰阳性球菌，菌落较小，溶血环、触酶试验阴性，CAMP 试验阳性 无乳链球菌(S.agalactiae)是乳腺炎的病原体，常存在于乳牛的皮肤、乳头及乳房内，通过挤乳人员的手或挤乳机械以及蝇类的机械携带而传播。这种链球菌引起乳房炎后不产生明显免疫力，目前尚无可靠的多价菌苗。药敏试验的选药原则：首选青霉素，其次可选择红霉素、氯霉素、克林霉素、氧氟沙星、万古霉素等抗生素。无乳链球菌是造成孕妇产褥期脓毒血症和新生儿脑膜炎的一个重要原因。它寄生在产妇生殖道，可致婴儿感染的发生。也可引起产后感染、菌血症、心内膜炎、皮肤和软组织感染及骨髓炎。患者未应用药敏试验敏感的抗菌素之前体温就已经逐渐下降（最高37.6度）。WHY？菌量少？一过性菌血症？还是无乳链球菌毒力低？院内感染？产程长16小时，由开始的自然分娩，宫口开全，由于头盆不称改为剖宫产，增加了感染的风险。可以预防吗？