恩度治疗晚期肺腺癌合并恶性胸腔积液课件.ppt

1、李杨华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心主治医师，硕士参赛题目：恩度治疗晚期肺腺癌合并恶性胸腔积液病例分享 恩度联合放化疗治疗晚期恩度联合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌病例分享非小细胞肺癌病例分享华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心同济医院肿瘤中心 李李 杨杨Tongji Hospital Cancer CenterTongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology 一一 般般 情情 况况 女性，女性，50岁岁 因因“胸闷不适胸闷不适1月月”于外院就诊于外院就诊患患 者者 基基

2、 本本 情情 况况患者外院就诊基本情况患者外院就诊基本情况2015.1胸水细胞学胸水细胞学:找到腺癌细胞找到腺癌细胞患者外院就诊基本情况患者外院就诊基本情况外外 院院 治治 疗疗 经经 过过 诊断：左肺腺癌诊断：左肺腺癌IV期（恶性胸腔积液）期（恶性胸腔积液）2015.1-2015.2：培美曲塞：培美曲塞+顺铂顺铂 化疗化疗2个周期个周期不良反应：不良反应：2度恶心、呕吐，度恶心、呕吐，1度白细胞减少，乏力度白细胞减少，乏力 一一 线线 治治 疗疗患患 者者 初初 到到 我我 院院 的的 情情 况况 胸闷胸闷加重，咳嗽，偶有白色黏液痰，无咯血，感间断左侧加重，咳嗽，偶有白色黏液痰，无咯血，感间

3、断左侧胸背胸背部胀痛部胀痛，头痛头痛，NRS 5-6分，于分，于2015.3.12我科就诊。我科就诊。ECOG：1分分 查体：慢性病容，双侧瞳孔等大等圆，浅表淋巴结未及肿大，查体：慢性病容，双侧瞳孔等大等圆，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，左下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。既往无吸烟史，无饮酒史，无肿瘤家族史既往无吸烟史，无饮酒史，无肿瘤家族史胸部胸部CT 2015.3患患 者者 初初 到到 我我 院院 的的 情情 况况头部头部M

4、RI 2015.3患患 者者 初初 到到 我我 院院 的的 情情 况况骨骨ECT 2015.3患患 者者 初初 到到 我我 院院 的的 情情 况况HE 200倍肺占位穿刺活检肺占位穿刺活检 2015.3HE 200倍CK7 200倍CK5/6 200倍EGFR EGFR 突变（突变（ARMS-PCRARMS-PCR法）法）ALKALK融合基因（融合基因（VENTANAVENTANA）ROS1ROS1融合基因（融合基因（ARMS-PCRARMS-PCR法）法）ALKALK融合基因阴性对照融合基因阴性对照 左肺下叶腺癌左肺下叶腺癌cT2N0M1（脑、恶性胸腔积液）（脑、恶性胸腔积液）IV期期 EG

5、FR 基因野生型基因野生型 ALK 融合基因阴性融合基因阴性 ROS1融合基因阴性融合基因阴性 诊诊 断断治治 疗疗 计计 划划u 胸水彩超胸水彩超 2012015 5.3 3行左侧胸腔穿刺行左侧胸腔穿刺置管引流术置管引流术 细胞学找到腺癌细胞细胞学找到腺癌细胞 胸腔置管引流，共引流胸腔置管引流，共引流出近出近2000ml2000ml淡红色液体淡红色液体 顺铂顺铂6060mg/m2 mg/m2 分分2 2次次,胸腔化疗胸腔化疗二二 线线 治治 疗疗胸闷症状得到缓解胸闷症状得到缓解 二二 线线 治治 疗疗 2015.3行多西紫杉醇行多西紫杉醇+恩度治疗恩度治疗 多西紫杉醇多西紫杉醇 75mg/m

6、2 iv drip d4 恩度恩度 30mg/m2 持续持续24h泵入泵入 连续连续7天天 Q21d 2015.4 颅内转移病灶立体定向放疗颅内转移病灶立体定向放疗 二二 线线 治治 疗疗2015.5化化 疗疗+恩恩 度度 2 周周 期期 后后 复复 查查化化 疗疗+恩恩 度度 6 周周 期期 后后 复复 查查2015.8维维 持持 治治 疗疗胸部姑息性放疗的疗效胸部姑息性放疗的疗效恩度恩度 与肺癌同步放化疗与肺癌同步放化疗Bao Y,et al.Radiother Oncol.2012,114:161-6.DT：40Gy/4F恩度单药维持行胸部立体定向放疗恩度单药维持行胸部立体定向放疗放放

7、疗疗 结结 束束 后后 1 个月个月 复查复查2015.10后后 续续 治治 疗疗恩度维持治疗恩度维持治疗6周期，放疗结束后周期，放疗结束后3月复查月复查2015.122016.42016.2恩恩 度度 维维 持持 治治 疗疗2015.122016.6恩度维持恩度维持6周期，放疗结束后周期，放疗结束后8月复查月复查思 考多西紫杉醇多西紫杉醇+恩度恩度6周期周期二线治疗疗效评估二线治疗疗效评估基线基线2015.32016.62015.3二线治疗疗效评估二线治疗疗效评估2016.62015.3二线治疗疗效评估二线治疗疗效评估Endostar 与肺癌脑转移放疗与肺癌脑转移放疗Jiang XD,et

8、al.Transl Lung Cancer Res.2012,1:84-8.Endostar 与肺癌脑转移放疗与肺癌脑转移放疗Endostar 与放射性肺损伤与放射性肺损伤Zhang K,et al.Mol Med Rep.2012,6:309-15.2016.62015.10放放 射射 性性 肺肺 炎炎小结小结u恩度泵入注射联合二线化疗在该晚期非小细胞肺癌伴有恩度泵入注射联合二线化疗在该晚期非小细胞肺癌伴有恶性胸腔积液病例中显示了较好的疗效及耐受性。恶性胸腔积液病例中显示了较好的疗效及耐受性。u恩度对颅内寡转移病灶立体定向放疗及胸部姑息放疗起恩度对颅内寡转移病灶立体定向放疗及胸部姑息放疗起到了增敏作用。到了增敏作用。u恩度维持治疗对于缓解放射性肺炎，可能有恩度维持治疗对于缓解放射性肺炎，可能有一定程度的一定程度的保护作用。保护作用。Thank you!