急诊危重症气道管理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急诊危重症气道管理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 危重 症气道 管理 课件
- 资源描述:
-
1、气道管理包括:气道管理包括:一般气道管理 及 人工气道管理气道管理的目的:气道管理的目的:保持呼吸道通畅,保证有效通气,预防医源性呼吸道感染及并发症 一、一般气道管理一、一般气道管理(一)体位:1 1、半卧位或高枕卧位、半卧位或高枕卧位 以使膈肌下降,减少对心肺的压迫,适用于呼吸功能衰竭、胸外伤等病人。2 2、平卧位、平卧位 头偏向一侧,用于昏迷病人,便于呕吐物,分泌物引流。一、一般气道管理一、一般气道管理(续)续)(二)协助排痰:(二)协助排痰:胸部物理疗法:胸部物理疗法:1、扣击拍痰法:扣击方法为手掌拱成杯状,有节律地拍击胸背部,正确的拍打病人不会感觉疼痛,每次3至5分钟;(1)扣击排痰法
2、的禁忌症 肺栓塞 急性炎症过程 肺结核 咳血 癌症 肺脓疡 曾做过大血管手术后 头部外伤 颅内压升高 胸部骨折,抽筋时。(2)拍痰避免直接在赤裸的皮肤上操作。(3)至少在用餐前一小时才可执行此活动,避免于饭后操作。(4)预防卧床个案痰液积聚,每天维持至少早晚各一次的体位引流和拍痰活动,每次每侧至少10分钟。2、体位引流:指置病人于特殊体位,借助重力来排出分泌物,如上叶肺不张一般床头应升高30,右肺不张则左侧卧位。(图)一、一般气道管理一、一般气道管理(续)续)(三)气管内深部吸痰法:(三)气管内深部吸痰法:在无气管插管和气管切开的情况下,插入导管较深的一种吸痰方法。缺点缺点 病人不易配合;优点
3、优点 插入部位较普通吸痰深,吸痰效果佳。适用于神志清醒、能合作的病人。方法:方法:选用一根1216号硅胶吸痰导管插入患者鼻孔,嘱病人深呼吸,在病人吸气、声门开放时插入气管内进行吸痰,插管深度2025厘米。二、人工气道与管理二、人工气道与管理(一)建立人工气道的目的(一)建立人工气道的目的:1 1、预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道通畅、预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道通畅 2 2、预防意识不清病人呕吐物、口腔鼻腔分泌物误吸入肺、预防意识不清病人呕吐物、口腔鼻腔分泌物误吸入肺 3 3、便于呼吸道分泌物吸引清除、便于呼吸道分泌物吸引清除 4 4、为机械通气提供一封闭的通道、为机械通气提供一封闭的通道
4、二、人工气道与管理二、人工气道与管理(续)续)(二)人工气道(二)人工气道 简易人工气道(咽插管)简易人工气道(咽插管)气管内插管(经口腔、经鼻腔插管)气管内插管(经口腔、经鼻腔插管)气管切开置管气管切开置管 环甲膜穿刺置管环甲膜穿刺置管(续)续)1 1、简易人工气道(咽插管):、简易人工气道(咽插管):临床上常借助口咽或鼻咽通气管进行咽插管,维持舌根前移对抗阻塞上临床上常借助口咽或鼻咽通气管进行咽插管,维持舌根前移对抗阻塞上呼吸道,对不适宜气管内插管及不必做气管切开置管的病人,清除上呼呼吸道,对不适宜气管内插管及不必做气管切开置管的病人,清除上呼吸道因分泌物、呕吐物、血凝块、异物等所至的呼吸
5、道部分或完全梗阻,吸道因分泌物、呕吐物、血凝块、异物等所至的呼吸道部分或完全梗阻,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(1 1)鼻咽通气管:适用于张口反应强烈、牙关紧闭、严重口腔创伤)鼻咽通气管:适用于张口反应强烈、牙关紧闭、严重口腔创伤优点:优点:可以在病人牙关紧闭或下颌强硬时插入咽腔,避免损伤舌牙,利于可以在病人牙关紧闭或下颌强硬时插入咽腔,避免损伤舌牙,利于口腔护理,病人耐受较好口腔护理,病人耐受较好鼻咽通气管插入长度:鼻尖至耳垂(图)鼻咽通气管插入长度:鼻尖至耳垂(图)鼻咽通气管鼻咽通气管护理注意的问题:护理注意的问题:凝血机制障碍及脑脊液鼻漏者禁用;凝血机制障碍及脑脊液鼻漏者禁用;鼻咽导管常
6、可引起鼻咽组织损伤和鼻出鼻咽导管常可引起鼻咽组织损伤和鼻出血,操作时注意导管的选择和充分润滑,血,操作时注意导管的选择和充分润滑,必要时可用麻黄碱液滴鼻,减少出血;必要时可用麻黄碱液滴鼻,减少出血;导管易滑进食道,注意固定及观察,及导管易滑进食道,注意固定及观察,及时发现;时发现;易造成胃涨气及换气不足。易造成胃涨气及换气不足。(2 2)口咽通气管:)口咽通气管:用于昏迷病人,气道反射完好,用于昏迷病人,气道反射完好,无张口反应者无张口反应者特点:特点:容易插入,方便迅速,并能提供容易插入,方便迅速,并能提供较为宽阔的气道,可防止舌和咽部软较为宽阔的气道,可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗
7、阻组织松弛引起的呼吸道梗阻插入长度:插入长度:门齿至耳垂(图)门齿至耳垂(图)口咽通气管口咽通气管护理注意的问题:护理注意的问题:1、刺激咽后壁诱发喉痉挛或 恶心、呕吐,有吸入性危险 2、容易移位和滑脱 3、可引起唇、舌和牙的损伤2 2、气管内插管:气管内插管:是将一种特制的气管内是将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术,导管经声门置入气管的技术,为气道通畅、通气供氧、呼为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件最佳条件 优点:优点:使空气及氧气进入使空气及氧气进入顺利;便于吸痰,保持呼吸顺利;便于吸痰,保持呼吸道通畅;提供另一给药途径;道通畅;提供另
8、一给药途径;防止胃涨气防止胃涨气 气管导管:气管导管:常用聚氯乙烯导管,目前常用聚氯乙烯导管,目前气管导管的标号多采用二种:气管导管的标号多采用二种:导管内径(导管内径(I.DI.D)标号,每号相差标号,每号相差0.50.5毫米,如:毫米,如:9.09.0即即9 9毫米;毫米;法制法制F F标号,标号,F F导管外径导管外径mmmm3.143.14,即导管外周径,每号相差即导管外周径,每号相差2 2F F 导管导管 导管内径(毫米)导管内径(毫米)F F编号编号 6 6号号 6.0 6.0毫米毫米 26 26 6.5 6.5号号 6.5 6.5毫米毫米 28 28 7 7号号 7.0 7.0毫
9、米毫米 30 30 一般一般8 8岁以下儿童选用无套囊气管导管,以免导管内径过小岁以下儿童选用无套囊气管导管,以免导管内径过小而增加通气阻力。而增加通气阻力。气管盲插 方法1气管盲插 方法3(1 1)经口气管内插管(图)经口气管内插管(图)优点:优点:插管简单容易,适合于急救场合插管简单容易,适合于急救场合 减少死腔量减少死腔量 管腔相对大,吸痰较容易,管腔相对大,吸痰较容易,气道阻力较小气道阻力较小气道密封较好,呼吸机治疗效果好气道密封较好,呼吸机治疗效果好 并发症较少并发症较少缺点:缺点:导管固定不安全,易移位、脱出(下颌活动及口腔分泌物);导管固定不安全,易移位、脱出(下颌活动及口腔分泌
10、物);清醒病人不易长时间耐受;清醒病人不易长时间耐受;口腔护理不方便;口腔护理不方便;可产生牙齿、口咽损伤,长时间插管发生喉、会厌损伤;可产生牙齿、口咽损伤,长时间插管发生喉、会厌损伤;影响吞咽功能,不能经口进食;影响吞咽功能,不能经口进食;气囊充气后会阻断发声气囊充气后会阻断发声 气管内导管气管内导管 (2 2)经鼻腔气管插管(图)经鼻腔气管插管(图)优点:优点:易于固定,不易脱出相对较安全;易于固定,不易脱出相对较安全;易耐受,留置时间较长;易耐受,留置时间较长;便于口腔护理;便于口腔护理;不会发生病人咬住气管导管的危险;不会发生病人咬住气管导管的危险;发生咽喉损伤的可能性比口插管少发生咽
11、喉损伤的可能性比口插管少缺点:缺点:操作比口插管复杂,不易迅速插入,不适于急救场合;操作比口插管复杂,不易迅速插入,不适于急救场合;使用持管钳时将导管气囊夹破而须换管;使用持管钳时将导管气囊夹破而须换管;管腔较口插管小,不易吸痰,气道阻力较大;管腔较口插管小,不易吸痰,气道阻力较大;可有鼻窦炎、中耳炎等并发症可有鼻窦炎、中耳炎等并发症(3 3)气管切开置管)气管切开置管优点:优点:易于固定且相对安全;易于固定且相对安全;明显减少无效腔,因而减少呼吸功能的消耗;明显减少无效腔,因而减少呼吸功能的消耗;气切导管短,开口腔大,气流阻力小,且易于吸痰;气切导管短,开口腔大,气流阻力小,且易于吸痰;病人
12、可经口进食,容易耐受,适合长期需要人工气道的患病人可经口进食,容易耐受,适合长期需要人工气道的患者;者;易于口腔护理易于口腔护理缺点:缺点:操作复杂,不适宜用于紧急抢救;操作复杂,不适宜用于紧急抢救;创伤较大,可发生切口出血、感染、皮下气肿或纵隔气肿等并发症;创伤较大,可发生切口出血、感染、皮下气肿或纵隔气肿等并发症;局部切口需特殊护理;局部切口需特殊护理;痊愈后颈部留有瘢痕,可能造成气管狭窄痊愈后颈部留有瘢痕,可能造成气管狭窄(三)(三)人工气道对病人的不良影响人工气道对病人的不良影响1 1、人工气道的建立使正常的呼吸道防御功能被破坏,以及、人工气道的建立使正常的呼吸道防御功能被破坏,以及吸
13、痰等介入技术,均可导致下呼吸道感染吸痰等介入技术,均可导致下呼吸道感染2 2、抑制了正常的咳嗽反射、抑制了正常的咳嗽反射3 3、影响病人的语言交流,导致沟通障碍、影响病人的语言交流,导致沟通障碍4 4、病人的活动受到一定的限制、病人的活动受到一定的限制5 5、病人有不同程度的不适感、病人有不同程度的不适感(四)人工气道管理(四)人工气道管理主要有:主要有:人工导管套囊问题人工导管套囊问题 预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻 预防意外脱管及拔管预防意外脱管及拔管 气道温湿化管理气道温湿化管理 预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染1 1、气管导管套囊:、气管导管套囊:是附属于气管导管是附属于气管
14、导管的一种防漏装置,此套囊紧套的一种防漏装置,此套囊紧套在导管壁上,距斜口在导管壁上,距斜口1 1厘米处,厘米处,以高容量低压力气囊为佳,因以高容量低压力气囊为佳,因为高压型套囊更容易造成气管为高压型套囊更容易造成气管黏膜血循环障碍导致局部缺血黏膜血循环障碍导致局部缺血和坏死和坏死 套囊充气后,使导管与气套囊充气后,使导管与气管之间严密无隙,有效防止漏管之间严密无隙,有效防止漏气,维持潮气量气,维持潮气量 防止上呼吸道分泌物或胃防止上呼吸道分泌物或胃内返流物流入气管内返流物流入气管 减少导管对气管黏膜的直减少导管对气管黏膜的直接擦伤接擦伤护理要点护理要点(1 1)气囊压力及气囊充气技术)气囊压
15、力及气囊充气技术 气囊压力最高不能超过气囊压力最高不能超过1818mmHg(25cmH20),mmHg(25cmH20),如果如果气囊对气管压力大于气囊对气管压力大于25253232mmHgmmHg时可造成局部黏膜时可造成局部黏膜缺血坏死,拔管后脱落,形成瘢痕而致气管狭窄缺血坏死,拔管后脱落,形成瘢痕而致气管狭窄 可使用气囊压力计测量气囊压力,使气囊压力保可使用气囊压力计测量气囊压力,使气囊压力保持在持在2525cmH2OcmH2O以下,即低于正常的毛细血管灌注压以下,即低于正常的毛细血管灌注压气囊充气技术:既不产生过高的压力气囊充气技术:既不产生过高的压力2525cmH2OcmH2O,又不造
16、成呼吸机送气时漏气,可采用两种充气技又不造成呼吸机送气时漏气,可采用两种充气技术,即术,即“最小漏气技术最小漏气技术”与与“最小闭合容量技术最小闭合容量技术”最小漏气技术与最小闭合容量技术的比较最小漏气技术与最小闭合容量技术的比较 最小漏气技术最小漏气技术 最小闭合容量技术最小闭合容量技术定义:定义:气囊充气后,吸气时有少量气体漏出气囊充气后,吸气时有少量气体漏出 气囊充气后,吸气时无气体漏出气囊充气后,吸气时无气体漏出步骤:步骤:1 1、将听诊器放于胸前,向气囊内注器、将听诊器放于胸前,向气囊内注器 1 1、同前、同前 直到听到不漏气声为止直到听到不漏气声为止 2 2、抽出、抽出0.50.5
17、毫升气体,可闻及少量漏气声毫升气体,可闻及少量漏气声 2 2、抽出气体,从、抽出气体,从0.10.1毫升开始,直到毫升开始,直到 3 3、再注气,直到再吸气时听不到漏气声、再注气,直到再吸气时听不到漏气声为为 吸气时听到少量漏气声吸气时听到少量漏气声 止止优点:优点:1 1、避免气囊上产生滞留物,因在气囊周围、避免气囊上产生滞留物,因在气囊周围 1 1、不易发生误吸、不易发生误吸 有一向上的气流,可将流向肺内的痰液有一向上的气流,可将流向肺内的痰液 2 2、不影响漏气量、不影响漏气量 咯出咯出 2 2、减少了潜在的气管损伤、减少了潜在的气管损伤缺点:缺点:1 1、易发生误吸,由于气囊周围的滞留
18、物渗、易发生误吸,由于气囊周围的滞留物渗 比最小漏气技术易发生气道损伤比最小漏气技术易发生气道损伤 入肺内入肺内 2 2、可降低潮气量、可降低潮气量(2 2)气囊要定时充气放气,气囊放)气囊要定时充气放气,气囊放气前必须吸引清除气囊上分泌物及滞气前必须吸引清除气囊上分泌物及滞留物留物(3 3)不在喂食物后)不在喂食物后1 12 2小时内对气小时内对气囊放气囊放气(4 4)每天至少检查气囊压力一次,)每天至少检查气囊压力一次,记录气囊充气情况(观察气囊活塞的记录气囊充气情况(观察气囊活塞的充盈度和压力、呼吸机送气时气道压充盈度和压力、呼吸机送气时气道压力情况等),注意气囊泄气情况力情况等),注意
展开阅读全文