急性阑尾炎病人的护理-专课件.ppt

1、急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理病因病理病因病理临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理护理复习：阑尾的解剖复习：阑尾的解剖阑尾的体表投影McBurney点点 阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点n管腔的内径狭小，静止时仅有管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；厘米；n体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，交界处，称为麦氏点（称为麦氏点（McBurney点）；点）；n阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；上静脉、门静脉入肝；n儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输儿童和青年时期阑

2、尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；有免疫活性的淋巴细胞；n阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。胸节。病因病理病因病理1.病病 因因 复习复习 外科感染发生的原因有哪些？外科感染发生的原因有哪些？机体的抵抗力病 菌局部因素局部因素全身因素全身因素1.管腔阻塞管腔阻塞淋巴滤泡淋巴滤泡增生增生粪石粪石食物食物碎屑碎屑蛔虫蛔虫肠道炎症蔓延肠道炎症蔓延2.细菌感染细菌感染3.胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱饮食生冷和不洁饮食生冷和不洁食物、腹泻、便食物、腹泻、便秘、急速奔走

3、、秘、急速奔走、精神紧张；精神紧张；链接：n新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纤维缺乏膳食纤维缺乏是引起急性是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。黏膜充血，也可影响阑尾。2.病理类型病理类型管腔阻塞管腔阻塞压力增高压力增高血运障碍血运障碍粘膜损伤粘膜损伤正常菌群正常菌群细菌侵入肌层细菌侵入肌层坏死坏死n思考：思考：阑尾炎为什么容易发生血运阑尾炎为什么容易发生血运障碍？障碍

4、？阑尾动脉（后面观）急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎局限性局限性腹膜炎腹膜炎菌栓菌栓脱落脱落门静脉炎门静脉炎细菌性细菌性肝脓肿肝脓肿3.转归转归阑尾炎的转归n炎症消退炎症消退n炎症局限炎症局限n炎症扩散炎症扩散n转为慢性转为慢性临床表现临床表现 患者，男，患者，男，60岁，岁，2天前上腹部持天前上腹部持续性胀痛，续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，小时后右下腹痛，阵发加剧，近近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体查体:38，脉搏，脉搏120次次/分，血压分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹

5、有压痛，但右，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（镜检：脓细胞（+）/高倍镜。高倍镜。请问：请问：该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？存在的护理问题有哪些？存在的护理问题有哪些？诊断：诊断：消化道溃疡消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛护理问题：疼痛 焦虑焦虑/恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症1.阑尾炎的临床表现阑尾炎的临

6、床表现转移性右下腹痛转移性右下腹痛胃肠道症状胃肠道症状全身表现全身表现68hn思考：思考：阑尾炎的疼痛为什么是阑尾炎的疼痛为什么是 转移性右下腹痛？转移性右下腹痛？阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。胸节。患病器患病器官官心心胃、胰胃、胰肝、胆肝、胆囊囊肾结石肾结石 阑尾炎阑尾炎体表疼体表疼痛部位痛部位心前区心前区左臂尺左臂尺侧侧左上腹左上腹肩胛间肩胛间右肩胛右肩胛腹股沟腹股沟区区上腹部上腹部或脐区或脐区常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区 2

7、.2.阑尾炎的腹部体征：阑尾炎的腹部体征：压痛压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 右下腹包块右下腹包块麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿妊娠期阑尾炎3.3.特殊阑尾炎：特殊阑尾炎：小儿阑尾炎老年人阑尾炎病情发展快，全身病情发展快，全身反应重；容易穿孔反应重；容易穿孔临床表现和病理变临床表现和病理变化不符；病情复杂化不符；病情复杂慢性阑尾炎1）实验室检查2）影像学检查4）特殊检查4.4.阑尾炎检查：阑尾炎检查：3）腹腔镜检查病理学检查1）实验室检查2）影像学检查3）腹腔镜检查结肠充气试验Rovsing征腰大肌试验4）特殊检查治疗原则治疗原则一经确诊，原则上急诊手术！非手术治疗n 适应症：适应症：单纯性阑尾炎单纯性

8、阑尾炎n 方法：方法：一般治疗一般治疗 对症处理对症处理 止痛药应用止痛药应用 抗生素应用抗生素应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合 手术治疗手术治疗手术适应证：手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；阑尾炎切除术示意图 阑尾炎切除缝合阑尾炎切除缝合腔镜阑尾炎切除腔镜阑尾炎切除护护 理理 患者，男，患者，男，60岁，岁，2天前上腹部持天前上腹部持续性胀痛，续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧

9、，小时后右下腹痛，阵发加剧，近近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体查体:38，脉搏，脉搏120次次/分，血压分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（镜检：脓细胞（+）/高倍镜。高倍镜。n拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，术前的主要准备有哪些？术前的主要

10、准备有哪些？护理评估护理诊断护理措施疼痛疼痛体温过高体温过高焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症护理评估护理诊断护理措施术前护理术前护理l病情观察病情观察l对症护理对症护理l术前准备术前准备l心理护理心理护理镇静、镇静、解痉止痛、解痉止痛、抗生素、补液抗生素、补液禁食禁食按胃肠外科常规护理级护理平卧位暂禁食心电监护拟于明日拟于明日8：00在全麻下行在全麻下行“阑尾切除术阑尾切除术”术区备皮术区备皮术前晚流质、术晨禁饮食术前晚流质、术晨禁饮食青霉素皮试青霉素皮试（）普鲁卡因皮试普鲁卡因皮试（）青霉素青霉素 0.10.9%NS 250ml普鲁卡因普鲁卡因 2ml0.9%NS 250ml备血备血 2u术晨留

11、置导尿管术晨留置导尿管术后护理1.一般护理2.病情观察3.切口、引流管护理4.并发症的观察和护理5.用药护理按全麻下行按全麻下行“阑尾切除术阑尾切除术”术后常规护理术后常规护理级护理级护理暂禁饮食暂禁饮食去枕平卧位去枕平卧位吸氧吸氧 2l/min心电监护心电监护尿管护理尿管护理腹腔引流管护理腹腔引流管护理1.1.一般护理一般护理n体位；活动；饮食体位；活动；饮食禁食禁食流质饮食流质饮食肛门排气肛门排气拔出胃管拔出胃管2.2.病情观察n生命体征生命体征n并发症并发症n引流管等引流管等3.3.切口、引流管护理胃肠减压管胃肠减压管腹腔引流管腹腔引流管肛门排气肛门排气2448h拔除拔除血性液体血性液体

12、切切 口口术后术后3日换药日换药4.并发症的预防和护理术前、术中、术后预防术前、术中、术后预防观察引流观察引流引流、术后早期引流、术后早期主动活动主动活动切口感染切口感染粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻切口出血切口出血n患者患者,男男,62 岁。曾在当地医院行阑尾切除术岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口术后切口一直不愈合一直不愈合,体温达体温达39,并出现双下肢浮肿并出现双下肢浮肿,血常血常规规:WBC19 109/L。B 超检查超检查:膀胱未充盈膀胱未充盈,盆腔见盆腔见13.6 cm 8.5 cm混合回声肿块混合回声肿块,有完整包膜有完整包膜,形态不形态不规则规则,内部回声分布不均匀。膀胱内注水

13、后见肿块位内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方于膀胱后方,并与膀胱界线清晰。并与膀胱界线清晰。请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？如果阑尾炎合并了妊娠、肠穿孔、肠粘连，该如何护理？健康教育健康教育 n饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。宜过饮冰啤酒。n平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。n应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。n如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时

14、要保持大便通畅。保持大便通畅。习 题 1.关于急性阑尾炎的护理，下列关于急性阑尾炎的护理，下列不正确的是：不正确的是：A.术后应早期活动术后应早期活动B.术前灌肠术前灌肠C.术后鼓励病人咳嗽术后鼓励病人咳嗽D.观察期间不注射止痛药观察期间不注射止痛药E.术后病情平稳后取半卧位术后病情平稳后取半卧位2.急性阑尾炎非手术治疗的指征是：急性阑尾炎非手术治疗的指征是：l阑尾穿孔阑尾穿孔l老年性阑尾炎老年性阑尾炎l坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎l小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎A.阑尾炎周围脓肿已局限阑尾炎周围脓肿已局限复习长方体和正方体复习长方体和正方体长方形长方形正方形正方形三角形三角形按边分按边分按角分按角

15、分等边三角形等边三角形等腰三角形等腰三角形一般三角形一般三角形锐角三角形锐角三角形直角角三角形直角角三角形钝角三角形钝角三角形平行四边形平行四边形梯形梯形等腰梯形等腰梯形直角梯形直角梯形一般梯形一般梯形组合图形组合图形平面图形平面图形一、建构知识网络一、建构知识网络立体图形立体图形正方体正方体长方体长方体二、二、注重知识的承接，回顾所学平面图形的特征、周长和面积公式。注重知识的承接，回顾所学平面图形的特征、周长和面积公式。名称名称特征特征周长（周长（c）面积（面积（s）长方形长方形两组对边分别两组对边分别平行且相等平行且相等（长宽）（长宽）2 C=2(ab)长长宽宽S=ab正方形正方形四边相等

16、四边相等边长边长4C=4a边长边长边长边长S=a平行四边形平行四边形两组对边平行两组对边平行且相等且相等底底高高S=ah梯形梯形只有一组对边只有一组对边平行平行（上底下底）（上底下底）高高2三角形三角形三条边，三个三条边，三个内角的和等于内角的和等于180 0（底（底高）高）2ahS=12(a+b)hS=12三、三、明确长方体、正方体的异同。明确长方体、正方体的异同。从点、棱、面三方面比较长方体和正方体之间的相同点和不同点从点、棱、面三方面比较长方体和正方体之间的相同点和不同点长方体长方体正方体正方体相同点相同点6个面、个面、12条棱、条棱、8个顶点个顶点不同点不同点6个面都是长方形个面都是长

17、方形（有时相对的两个（有时相对的两个面是正方形），相面是正方形），相对面完全相同。对面完全相同。6个面都是正方形，个面都是正方形，6个面完全相同个面完全相同相对棱的长度相等相对棱的长度相等12条棱长度都相等条棱长度都相等正方体是特殊的长方体。正方体是特殊的长方体。用集合图表示：用集合图表示：长方体长方体正方体正方体四、四、复习长方体、正方体表面积的含义复习长方体、正方体表面积的含义15108后后前前上上下下左左右右15108单位：厘米单位：厘米长方体六个面的面积，就是长方体的表面积。长方体六个面的面积，就是长方体的表面积。1.长方体表面积的含义长方体表面积的含义2正方体表面积的含义正方体表面积

18、的含义（1）正方体棱长与每个面边长的关系）正方体棱长与每个面边长的关系后后上上前前下下左左右右正方体展开图的每个面都是正方形，正方体展开图的每个面都是正方形，边长就是正方体的棱长，每个面的面边长就是正方体的棱长，每个面的面积都等于棱长乘棱长。积都等于棱长乘棱长。（2）正方体的）正方体的11种展开图。种展开图。图（1）图（2）图（3）图（4）图（5）图（6）第一类：中间四连方，两侧各有一个，共第一类：中间四连方，两侧各有一个，共6种种第二类：中间三连方，一侧有一个、一侧有二个，共第二类：中间三连方，一侧有一个、一侧有二个，共3种种图（7）图（8）图（9）第三类：中间两连方，两侧各有第三类：中间两

19、连方，两侧各有2个，只有个，只有1种种图（10）第四类：两排各有第四类：两排各有3个，只有个，只有1种种图（11）六、体积与容积区别与联系六、体积与容积区别与联系异同异同点点体积体积容积容积区别区别意义不意义不同同物体所占空间的大物体所占空间的大小，叫做物体的体小，叫做物体的体积。积。一个容器所能容纳物体的一个容器所能容纳物体的体积，叫做这个容器的容体积，叫做这个容器的容积。积。测量方测量方法不同法不同从物体外部测量长、从物体外部测量长、宽、高。宽、高。从容器里面测量长、宽、从容器里面测量长、宽、高。高。单位名单位名称不同称不同m、dm、cm。容积单位：容积单位：L和和ml;计量固计量固体时用

20、体积单位。体时用体积单位。联系联系1.容积的大小是通过所能容纳物体的体积表示容积的大小是通过所能容纳物体的体积表示出来的。出来的。2.计算方法相同计算方法相同7厘米5厘米5厘米这个长方体的长是（这个长方体的长是（）厘米，宽是（）厘米，宽是（）厘）厘米，高是（米，高是（）厘米，这个长方体有（）厘米，这个长方体有（）个面）个面是正方形，有（是正方形，有（）个面是长方形。）个面是长方形。如图如图1 2.要焊接一个长要焊接一个长10cm，宽，宽8cm，高，高6cm的长方体框架，要准备的长方体框架，要准备10cm，宽宽8cm，高，高6cm的铁丝各（的铁丝各（）根。共长（）根。共长（）cm3一个正方体纸盒

21、的棱长是一个正方体纸盒的棱长是7cm，这个纸盒的棱长总和是（，这个纸盒的棱长总和是（84 ）cm。4有一根有一根150cm长的铁丝，用这根铁丝焊成了一个正方体的框架，还长的铁丝，用这根铁丝焊成了一个正方体的框架，还剩铁丝剩铁丝6cm。这个正方体框架的棱长是（。这个正方体框架的棱长是（）厘米。）厘米。七、基础知识的练习七、基础知识的练习75524496（长（长+宽宽+高）高）4棱长棱长121210.把棱长是把棱长是1厘米的小正方体拼摆在一起。如果从右厘米的小正方体拼摆在一起。如果从右面看，所看到的图形面积是面看，所看到的图形面积是()平方厘米，体积是平方厘米，体积是（）立方厘米。）立方厘米。71

22、1 11.一个棱长为一个棱长为2cm的正方体，在它的一个角上挖掉一个棱长为的正方体，在它的一个角上挖掉一个棱长为1cm的小正方体，它的表面积是的小正方体，它的表面积是（）cm。24第二课时：解决相关的实际问题第二课时：解决相关的实际问题12cm15cm8cm1.一条彩带捆扎一种礼盒（如图一条彩带捆扎一种礼盒（如图），如果接头处的彩带长），如果接头处的彩带长30cm，求这，求这条彩带的长度。条彩带的长度。8 84 412122 215152 230=11630=116（cmcm）答：这条彩带长答：这条彩带长116116厘米。厘米。2.与右面正方体一致的展开图是（与右面正方体一致的展开图是（）。）

23、。B123123231123CBA甲甲乙乙取出石块后取出石块后2.1dm1.8dm 3.图中有两个完全一样的长方体水箱，水箱的底面积是图中有两个完全一样的长方体水箱，水箱的底面积是2平方分米，平方分米，请结合图中所给信息求出甲箱中石块的体积是多少？请结合图中所给信息求出甲箱中石块的体积是多少？2 2(2.1-1.8)=0.6(2.1-1.8)=0.6（dmdm）答：石块的体积是答：石块的体积是0.6dm0.6dm。前前右右6374小明从一个长方体纸盒上撕下两个相邻的面（展开小明从一个长方体纸盒上撕下两个相邻的面（展开后如图，单位：厘米），这个纸盒的底面积是（后如图，单位：厘米），这个纸盒的底面

24、积是（）平）平方厘米，体积是（方厘米，体积是（）立方厘米。）立方厘米。底面积：63=18（平方厘米）18126体积：637=126（立方厘米）5厘米5厘米5厘米5.把把 积木装入积木装入纸箱内，纸箱从里面量，纸箱内，纸箱从里面量，长长25厘米，宽和高都是厘米，宽和高都是20厘米。纸箱最多可容纳积厘米。纸箱最多可容纳积木多少块？木多少块？（255）（205）（205）=544=80（块）（块）答：纸箱最多可容纳积木答：纸箱最多可容纳积木80块。块。6.把把 积木装入纸积木装入纸箱内，纸箱从里面量，长箱内，纸箱从里面量，长25厘厘米，宽和高都是米，宽和高都是20厘米。纸箱厘米。纸箱最多可容纳积木多

25、少块？最多可容纳积木多少块？5厘米3厘米3厘米（253）（203）（205）864=192（块）（块）答：纸箱最多可容纳积木答：纸箱最多可容纳积木192块。块。二、注重知识的把握二、注重知识的把握意义意义性质性质特征特征轴对轴对称称把一个图形沿着一条直线折叠，把一个图形沿着一条直线折叠，如果它能够与另一个图形重合，如果它能够与另一个图形重合，那么这两个图形成轴对称。这条那么这两个图形成轴对称。这条直线就是对称轴。直线就是对称轴。对称点到对称轴的对称点到对称轴的距离相等。距离相等。沿对称轴对折，对称沿对称轴对折，对称点、对称线段、对称点、对称线段、对称角度重合。角度重合。旋转旋转物体绕着某一点或

26、轴运动，这种物体绕着某一点或轴运动，这种运动现象称为旋转。运动现象称为旋转。图形绕着某一点旋图形绕着某一点旋转一定的度数，图转一定的度数，图形的对称点、对称形的对称点、对称线段都旋转相应的线段都旋转相应的度数，对应点到旋度数，对应点到旋转点的距离相等，转点的距离相等，对应的线段、对应对应的线段、对应的角都相等。的角都相等。图形旋转后，形状、图形旋转后，形状、大小都没有发生变化，大小都没有发生变化，只是位置变化了。只是位置变化了。平移平移对应点所连接的线段对应点所连接的线段平行且相等。平行且相等。旋转三要素：旋转点（或旋转中心）、旋转方向、旋转角度旋转三要素：旋转点（或旋转中心）、旋转方向、旋转

27、角度注意意义的区别注意意义的区别 轴对称是沿着一条直线对折后，两个图形能够完全轴对称是沿着一条直线对折后，两个图形能够完全重合；重合；轴对称图形是指一个图形沿着一条直线对折后，图轴对称图形是指一个图形沿着一条直线对折后，图形的两部分之间能够完全重合。形的两部分之间能够完全重合。轴对称图形是指一个图形，而大小形状完全相同的两轴对称图形是指一个图形，而大小形状完全相同的两个图形才能成轴对称。个图形才能成轴对称。（二）简单图形旋转（二）简单图形旋转90的画法的画法1.找出图形的关键点或线段。找出图形的关键点或线段。2.借助三角板（或量角器）作原图形线段或关键点与旋转中心所在线段的垂线。借助三角板（或量角器）作原图形线段或关键点与旋转中心所在线段的垂线。3.在所做垂线上量出与原线段相等的长度（即找出原图关键点的对应点）。在所做垂线上量出与原线段相等的长度（即找出原图关键点的对应点）。4.顺次连接所画出的对应点。顺次连接所画出的对应点。