急性胸痛的诊断流程和处理专题讲义课件.ppt

1、XXXX市中心医院市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院急性胸痛的诊断流程和处理急性胸痛的诊断流程和处理本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital概概 述述本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H

2、H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital 急性胸痛的处理对策急性胸痛的处理对策本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital疼痛部位与放射部位疼痛部位与放射部位疼痛性质疼痛性质疼痛时限疼痛时限诱发因素和缓解因素诱发因素和缓解因素伴随症状伴随症状 胸痛

3、的胸痛的五个特征五个特征本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospitalu放射到放射到颈部、下颌、左臂尺侧颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛的胸痛心脏缺血性心脏缺血性胸痛的典型症状胸痛的典型症状u放射到放射到背部背部的胸痛的胸痛主动脉夹层、急性心肌梗死主动脉夹层、急性心肌梗死u放射到放射到右肩的胸痛右肩的胸痛肝胆或是膈下的病变肝胆或是膈下的病变 疼痛的部位疼痛的部位放射部位放射部位u胸骨后的胸痛胸骨后的胸痛心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层心绞痛、急性心肌梗死、主

4、动脉夹层u心前区疼痛心前区疼痛心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎u胸部侧面疼痛胸部侧面疼痛急性胸膜炎、肋间肌炎急性胸膜炎、肋间肌炎u局限于心尖区或左乳头下方的胸痛局限于心尖区或左乳头下方的胸痛心神经官能症心神经官能症本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospitalu压迫性、压榨性、闷涨感或是压迫性、压榨性、闷涨感或是“重物压迫重物压迫感感”、“带子捆紧感带子捆紧感”心肌缺血性胸痛心肌缺血性胸痛u刀割样锐痛刀割样锐痛心包炎

5、、胸膜炎和肺栓塞心包炎、胸膜炎和肺栓塞u撕裂样剧痛撕裂样剧痛主动脉夹层主动脉夹层u针扎样或电击样瞬间性疼痛针扎样或电击样瞬间性疼痛功能性胸功能性胸痛、肋间神经炎痛、肋间神经炎u胸壁的疼痛胸壁的疼痛往往定位明确，而往往定位明确，而胸腔内脏器胸腔内脏器病变引起的疼痛病变引起的疼痛多无法清楚定位多无法清楚定位疼痛性质疼痛性质 本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospitalu一瞬间或不超过一瞬间或不超过1515秒的胸痛秒的胸痛心肌缺血性胸痛心肌缺血性胸痛基本除

6、外；可能是肌肉骨骼相关的神经性疼痛、基本除外；可能是肌肉骨骼相关的神经性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛u持续持续2 2至至1010分钟的胸痛分钟的胸痛稳定型劳累性心绞痛稳定型劳累性心绞痛 u1010到到3030分钟的胸痛分钟的胸痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛u持续持续3030分钟以上甚至数小时的胸痛分钟以上甚至数小时的胸痛急性心肌急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层以及带状疱疹等梗死、心包炎、主动脉夹层以及带状疱疹等疼痛时限疼痛时限心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴别诊断鉴别诊断本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Ben

7、xi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospitalu心肌缺血性胸痛心肌缺血性胸痛劳力或是情绪激动诱发，而休息或含服硝酸甘劳力或是情绪激动诱发，而休息或含服硝酸甘油后，由于心脏氧耗需求的减少，胸痛即可缓解。大多数心绞痛在含油后，由于心脏氧耗需求的减少，胸痛即可缓解。大多数心绞痛在含服硝酸甘油后服硝酸甘油后3 3到到5 5分钟内即可以明显缓解分钟内即可以明显缓解u食管痉挛的胸痛食管痉挛的胸痛进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作，含进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作，含服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞

8、痛要慢服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞痛要慢u急性胸膜炎引起的胸痛急性胸膜炎引起的胸痛呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发其加重，屏气时可以减轻其加重，屏气时可以减轻u肌肉骨骼和神经性胸痛肌肉骨骼和神经性胸痛触摸或胸部运动时加重触摸或胸部运动时加重u功能性胸痛功能性胸痛情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发诱发和缓解因素诱发和缓解因素本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospital

9、ospitalu皮肤苍白、大汗、血压下降或休克皮肤苍白、大汗、血压下降或休克急性心肌梗死、急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性大块肺栓塞主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性大块肺栓塞u咯血咯血肺栓塞、支气管肺癌肺栓塞、支气管肺癌u发热发热大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等u明显的呼吸困难明显的呼吸困难病变严重累及心肺功能，如急性心病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况多种情况u吞咽困难的胸痛吞咽困难的胸痛食管疾病的存在食管疾病的存在u焦虑、抑郁、唉声叹

10、气症状焦虑、抑郁、唉声叹气症状心神经官能症等功能性心神经官能症等功能性胸痛胸痛 伴随症状伴随症状 本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospitalu怀疑主动脉夹层怀疑主动脉夹层测测四肢血压四肢血压u心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰颈颈静脉充盈或怒张静脉充盈或怒张u怀疑肺栓塞怀疑肺栓塞下肢有无肿胀下肢有无肿胀u怀疑张力性气胸怀疑张力性气胸气管有无偏移、胸廓有无气管有无偏移、胸廓有无单侧隆起单侧隆起必要的体格检查必要的体格

11、检查本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital心电图、肌钙蛋白、心肌酶学、动脉血心电图、肌钙蛋白、心肌酶学、动脉血气分析、胸部气分析、胸部X X线检查、心脏超声、主线检查、心脏超声、主动脉螺旋动脉螺旋CTCT和冠状动脉造影和冠状动脉造影必要的辅助检查必要的辅助检

12、查本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院

13、本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital血小板聚集血小板聚集纤维蛋白纤维蛋白组织因子组织因子巨噬细胞巨噬细胞血流血流斑块破裂导致血栓形成本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital斑块破裂斑块破裂栓塞栓塞微血管阻塞微血管阻塞斑块破裂与微血管阻塞本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Cen

14、tral Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital02040608010012345678910minutes to shock%survival rate本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医

15、院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院

16、Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central B

17、enxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Be

18、nxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H

19、 H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospital

20、ospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本

21、溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪

22、市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital概概 述述本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital概概 述述本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H HospitalospitalospitalPEPE容易误诊原因容易误诊原因本溪市中心

23、医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalos

24、pitalospital肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital肺栓塞临床可能性測评表（肺栓塞临床可能性測评表（PTPPTP）本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Be

25、nxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H

26、 H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospital

27、ospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本

28、溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H HospitalospitalospitalThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Ben

29、xi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benx

30、i Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi

31、 Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H

32、H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalosp

33、italospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中

34、心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心

35、医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital临床表现临床表现u极度呼吸困难极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出

36、现紫，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息u伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失听诊呼吸音消失u胸部胸部X X线检查显示线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧气管和心影偏移至健侧u胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出，抽气后，症状有高压空气向外冲出，抽气后，症状好转，但不久又见加重好转，但不久又见加重本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benx

37、i Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital张力性气胸的张力性气胸的X X线表现线表现本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospitalu张力性气胸的急救处理，是张力性气胸的急救处理，是立即排气，降立即排气，降低胸腔内压力低胸腔内压力u张力性气胸的正规处理，是在积气最高部张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置位放置胸腔引流管胸腔引流管(通常是第通常是第2 2肋间锁骨中肋间锁骨中线线)，

38、连接水封瓶，连接水封瓶u如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术口，或作肺段、肺叶切除术张力性气胸的治疗张力性气胸的治疗本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院本溪市中心医院Benxi Central Benxi Central Benxi Central H H H H H Hospitalospitalospital