急性肾衰诊断思路课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性肾衰诊断思路课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 诊断 思路 课件
- 资源描述:
-
1、急性肾衰诊断思路急性肾衰竭的诊断思路急性肾衰诊断思路急性肾衰竭:以往的认识 是由的临床综合征。表现为肾功能在数日、数周内急剧坏转,体内代谢产物潴留以及由此引起的水、电解质及酸硷平衡紊。肾小球滤过率通常下降达正常值的50%以上,或在慢性肾衰竭的基础上又下降15%以上。急性肾衰诊断思路急性肾衰急性肾衰1 1、血容量绝对不足、血容量绝对不足 大出血 胃肠道丢失(呕吐、腹泻)皮肤丢失(严重烧伤、大量出汗)肾脏丢失(过度利尿、大量糖尿2 2、血容量相对不足、血容量相对不足 充血性心力衰竭 败血症 肝衰竭 休克 心肺复苏或肾移植后3 3、肾血管阻力增加或闭塞、肾血管阻力增加或闭塞 肾动脉栓塞 肾静脉血栓形
2、成 药物性肾血流动力学障碍 肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾血管病肾血管病双侧肾动脉狭窄或栓塞/肾静脉血栓恶性高血压溶血尿毒综合征原发或继发性原发或继发性肾小球疾病肾小球疾病 急性感染后肾炎 急进性肾炎 恶性IgA肾病 狼疮性肾炎急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾后性肾后性双侧尿路梗阻双侧尿路梗阻 结石、肿瘤前列腺过度肥大前列腺过度肥大急性肾间质疾病急性肾间质疾病1 1、药物相关性药物相关性 急性间质性肾炎2 2、感染性、感染性 肾皮质坏死 病毒感染缺血性缺血性 肾前性原因 持续存在 肾毒性肾毒性败血症败血症多脏器衰竭多脏器衰竭外源性肾毒素外源性肾毒素抗生素碘造影剂化疗药物重金属或化学毒素生物毒素内
3、源性肾毒素内源性肾毒素血红蛋白尿肌红蛋白尿骨髓瘤蛋白尿酸结晶急性肾衰诊断思路老年人常见的急性肾衰竭 应用ACEI/ARB时的危险因素 脱水或肾脏低灌注状态联合应用大剂量利尿剂或钙拮抗剂联合应用NSAID有明显的缺血性肾脏病有动脉粥样硬化性肾动脉狭窄急性肾衰诊断思路导致急性肾衰竭的药物类型导致急性肾衰竭的药物类型常见药物类型各类抗生素解热镇痛药(NSAIDs)造影剂化疗药ACEI/ARB某些中草药不常见药物类型 抗病毒药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 调脂药物 利尿剂/甘露醇/钙拮抗剂 抗血小板药/抗凝药 急性肾衰诊断思路急性肾损伤(最新)急性肾衰诊断思路肾功能衰竭持续肾功能衰竭持续 3月月高危
4、阶段高危阶段R Riskisk损伤阶段损伤阶段I Injurynjury衰竭阶段衰竭阶段F Failureailure丢失阶段丢失阶段L Lossoss终末期肾衰终末期肾衰E ESKDSKDGFR下降下降 25%或或 Scr x 1.5倍倍 24 h尿量尿量 50%或或 Scr x 2倍倍尿量尿量 75%或或Scr 3 倍或倍或 4mg/dl尿量尿量 0.3/ml/kg/h x24h或无尿或无尿x12h非少尿型非少尿型少尿型少尿型急性肾损伤的急性肾损伤的RIFLE标准标准急性肾衰诊断思路肾衰竭患者病史在鉴别诊断中的意义 大多数患者可描述急性发病过程 部分患者既往病史不清楚 即使提供既往病史但发
5、病前情况不明 既往病史可靠性差急性肾衰诊断思路急性肾衰竭诊断思路(急性肾衰竭诊断思路(1 1)是急性肾衰还是慢性肾衰?是急性肾衰还是慢性肾衰?短期内出现少尿短期内出现少尿/无尿无尿BUN/Scr增高增高慢性肾脏疾病或系统疾病史慢性肾脏疾病或系统疾病史双肾体积缩小双肾体积缩小/肾皮质变薄肾皮质变薄指甲肌酐水平增高指甲肌酐水平增高贫血贫血血钙血钙/磷水平磷水平夜尿增多夜尿增多ARFCRF无无有有急性肾衰诊断思路鉴别肾衰竭原因的B超诊断评价不符合典型所见的原因 ARF表现为肾脏偏小或肾皮质偏薄 先天性肾发育不良或老年肾 少数中草药所致肾损害 CRF表现为肾脏大 多囊肾 肾淀粉样变病 糖尿病肾病早期
6、瘤细胞浸润急性肾衰诊断思路12.8 mm角蛋白角蛋白氮、氨、尿素、尿酸氮、氨、尿素、尿酸肌酸、肌酸、肌酐肌酐戊糖、脱氧核糖戊糖、脱氧核糖 正常成人正常成人 3.42 0.09mm/月月 慢性肾炎慢性肾炎 3.03 0.05mm/月月0.1mm/天天3.5 4.2月月 血清肌酐增高血清肌酐增高-指甲肌酐指甲肌酐正常:正常:ARF 血清肌酐增高血清肌酐增高-指甲肌酐指甲肌酐增高:增高:CRF急性肾衰诊断思路鉴别肾衰竭原因的化验指标评价不符合典型所见的原因 贫血常见于CRF,但也可见于 急性肾小管间质性肾病 急进性肾炎 原发性小血管炎 慢性肾脏病基础上发生的ARF ARF同时伴有出血性病变 低血钙/
7、高血磷常见于CRF,但也可见于 慢性肾脏病基础上发生的ARF 夜尿增多常见于CRF,但也可见于 某些急性肾小管间质性肾病急性肾衰诊断思路急性肾衰诊断思路有有有无肾衰竭病史有无肾衰竭病史ARF无无CRF or AonC肾脏大小肾脏大小不知道不知道CRF多囊肾多囊肾淀粉样变淀粉样变ARF大大小小指甲肌酐高指甲肌酐高不确定不确定ARFCRF高高不高不高参考参考Hb,Ca,P等等正常正常急诊肾活检急诊肾活检不确定不确定密切观察密切观察符合符合ARF急性肾衰诊断思路急性肾衰竭诊断思路(2)是哪一类ARF?ARF双侧尿路结石或前列腺肥大双侧尿路结石或前列腺肥大盆腔脏器肿瘤或手术历史盆腔脏器肿瘤或手术历史突
8、发完全无尿或间歇性无尿突发完全无尿或间歇性无尿B超或影像学证实超或影像学证实有有肾后性肾后性ARF具有导致肾缺血的明确病因具有导致肾缺血的明确病因体位性低血压或尿量减少体位性低血压或尿量减少尿诊断指数符合肾前性变化尿诊断指数符合肾前性变化BUN/Scr增高不成比例增高不成比例补液或利尿试验后尿量增加补液或利尿试验后尿量增加无无有有肾前性肾前性ARF肾实质性肾实质性ARF无无急性肾衰诊断思路影像学检查在肾后性ARF诊断中的意义 典型表现 双侧肾盂积水、双输尿管上段扩张 膀胱尿潴留 无典型表现的原因 双肾出血血块梗阻输尿管 双肾结石碎石后堵塞输尿管 尿路梗阻发生迅速-滤过压骤然减少急性肾衰诊断思路
展开阅读全文