急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后的脑水肿课件.ppt
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1、急性缺血性卒中患者静脉溶栓急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后的脑水肿治疗后的脑水肿丁新生 教授 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)南京医科大学明基神经病学研究所研究背景 严重的脑水肿(CED)可以导致颅内高压和脑疝形成,可能造成缺血性脑卒中患者预后不良或死亡。没有有效的药物治疗可以逆转这种严重后果。溶栓治疗卒中后脑水肿的发生率和死亡率溶栓治疗卒中后脑水肿的发生率和死亡率 美国国国家神经疾病和卒中研究所(NINDS)试验报告安慰剂组和重组组织纤溶酶原激活物(rtPA)组脑水肿发生率均为4%和进一步的占位效应发生率均为3%。欧洲合作急性卒中研究(ECASS)试验报道,rtPA组vs安慰剂组脑
2、水肿相关的死亡率为7.3%vs.4.9%。N Engl J Med 1995;333:15817.JAMA 1995;274:101725.溶栓治疗卒中后脑水肿的发生率和死亡率溶栓治疗卒中后脑水肿的发生率和死亡率 ECASS II报道,rtPA组的7天内脑水肿相关的死亡率为2%,脑水肿加出血相关的死亡率为1.7%;而对照组脑水肿相关的死亡率为4.3%,脑水肿加出血相关的死亡率为0.5%。ECASS III报道,rtPA组的症状性脑水肿发生率为6.9%,对照组为7.2%(P=0.88)。Lancet 1998;352:124551.NEngl J Med2008;359:131729.脑水肿的影
3、像学分型脑水肿的影像学分型 CED-1:脑肿胀1/3半球 CED-3:脑肿胀导致中线移位研究结果 赫尔辛基溶栓研究对943例急性缺血性卒中溶栓治疗的队列研究发现,(27.6%)患者在24-72小时影像学出现CED:CED-1有167例(17.7%),CED-2有40例(4.2%),CED-3有53例(5.6%)。总共有247例(95%)CED病例已经被24小时的CT成像确认。研究结果与未出现脑水肿的683例患者比较,脑水肿患者有较高的NIHSS基线评分,入院时CT更多的出现高密度脑动脉信号或早期脑梗死信号并且接受溶栓治疗较晚。NIHSS基线、OTT、HCAS的发生以及入院时头部CT扫描的早期梗
4、死信号均是CED发生的独立危险因素。溶栓治疗缺血性脑卒中患者基线特征和脑水溶栓治疗缺血性脑卒中患者基线特征和脑水肿(肿(CED)进展相关性)进展相关性基于基于NIHSS评分,发病至治疗时间(评分,发病至治疗时间(OTT)和基础血)和基础血糖水平分类的糖水平分类的2472小时控制成像脑水肿(小时控制成像脑水肿(CED)频率)频率(a)脑水肿(CED)患者三个月改良的Rankin 评分分布情况。(b)CED合并自发性脑出血(sICH)的Rankin 评分分布。不同亚型脑水肿(CED)的控制成像根据ECASS-II标准的症状性颅内出血(sICH)分布CED患者,尤其是CED-2和CED-3患者,三个
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