心血管病影像学诊断课件.ppt

1、心血管病影像学诊断方 法透视影像增强平片普通CR（计算机摄影）造影大片电影DSA（IV/IA）光盘方 法MRISpiral CT(螺旋 CT）EBCT或UFCT（电子束CT或超高速CT）EchoTTE（经胸超声）TEE（经食道超声）Doppler（多普勒超声）核素扫描透 视心脏、大血管形态，各房室大小、搏动肺循环改变及其他胸肺情况方法简便、经济影像清晰度较差不能留下客观记录以供复查对比受透视者个人经验的限制目前多用于观察心脏瓣膜钙化X线平片肺血管纹理清晰、对比良好可观察肺循环情况可显示心脏外形及整体大小可用于心脏及其径线的测量可供复查对比不能显示心脏内部的结构X线平片典型者可作出诊断风湿性瓣膜

2、病肺心病缩窄性心包炎冠心病机械性并发症、室壁瘤等先心病：ASD、VSD、PDA、PS、F4、Cor心脏位置异常胸主动脉瘤X线平片某些疾病可作初步筛选左心受累疾患右心受累疾患先心病复杂畸形大血管疾患心血管造影显示心脏及血管内腔的解剖结构显示循环功能技术要求较复杂对病人有一定痛苦和危险性解决疑难或复杂先心病的诊断心血管造影主要用于：某些介入治疗的心血管病PDA、PS、Cor、VSD肺动静脉瘘冠状动脉瘘冠心病外周血管狭窄或阻塞心血管造影主要用于：某些外科治疗的心血管病冠心病主动脉瘤、瓣膜病或先心病合并冠心病复杂先心病：单心室、大动脉转位室间隔缺损+肺动脉闭锁MRI主要用于大血管疾病主动脉瘤主动脉缩窄

3、腔静脉狭窄或阻塞肺动脉血栓栓塞MRI主要用于心肌病冠心病 室壁瘤心脏肿瘤心包疾患某些先心病：F4、TGA、TAEBCT扫描速度快时间分辨率高空间分辨率高伪影少解剖结构清晰EBCT主要用于急症患者老人、小儿心血管病治疗前后的随访EBCT主要用于心包疾患心脏肿瘤冠状动脉钙化冠心病 室壁瘤心肌病主动脉瘤肺动脉血栓栓塞EBCT主要用于PTCAPTCA术后随访术后随访冠状动脉搭桥术后随访冠状动脉搭桥术后随访先心病复杂畸形先心病复杂畸形VSD+PAAVSD+PAA主动脉弓离断主动脉弓离断CorCorAmplatzer法器材6 6F F静脉套管静脉套管6 6F F端孔或端侧孔导管端孔或端侧孔导管6 6F A

4、mplatzerF Amplatzer输送器输送器5F5F动脉套管动脉套管5F5F猪尾导管猪尾导管0.0350.035英寸（长英寸（长260260cmcm）导丝导丝Amplatzer 法器材AmplatzerAmplatzer封堵器封堵器6/4 6/4 mmmm8/6mm8/6mm10/8mm10/8mm12/10mm12/10mm14/12mm14/12mmAmplatzer法适应症体重4kgPDA2mm左右分流Amplatzer法禁忌症右左分流右房、下腔及髂静脉内血栓近期有感染Amplatzer法并发症溶血动、静脉损伤主动脉弓降部狭窄Amplatzer法封堵器直径的选择PDA直径2mmPD

5、A直径6mm者4mmAmplatzer封堵器的形状漏斗型PDA应略呈蜂腰状管状型PDA应呈蘑菇状Amplatzer法释放前听杂音主动脉弓降部造影释放后右心导管检查Amplatzer法释放封堵器的指征造影示无或微-少量残余分流听诊无杂音或仅闻轻度收缩期杂音封堵器位置、形态满意升主动脉降主动脉无收缩压差应用Amplatzer封堵伞治疗二孔型房间隔缺损Amplatzer法适应症二孔型ASDASD直径34mm周边宽度4mm左右分流无合并手术治疗的其他畸形卵圆孔未闭Amplatzer法禁忌症一孔型ASD静脉窦型ASD合并其他需手术治疗的畸形肺动脉高压，右左分流下腔或右心系统有血栓近期有感染 Amplat

6、zer法器材6F静脉套管6F端孔导管0.035英寸（260cm）导丝6-10F输送器直径4-34mm27种型号Amplatzer伞Amplatzer法并发症封堵伞脱落残余分流二尖瓣关闭不全栓塞Amplatzer法操作简便成功率高并发症少无死亡可控Coil法器材5F动脉套管5F端孔或端侧孔导管5F猪尾导管0.035英寸（长260cm）导丝5mm直径（3-5圈）Coil5F输送器可控Coil法器材可控弹簧钢圈5mm直径（3圈）5mm直径（5圈）8mm直径（5圈）可控Coil法弹簧钢圈直径的选择大于PDA最窄直径的2倍应用可控弹簧钢圈治疗动脉导管未闭可控Coil法适应症体重2.5kgPDA直径2.5

7、mm左向右分流可控Coil法禁忌症右向左分流近期有感染史者可控Coil法并发症溶血左肺动脉狭窄栓子脱落PBMV插管途径右股静脉（最常用）Inove法左股静脉（镜面右位心）Inove法右颈静脉Inove法肝静脉Inove法右股动脉Babic法经皮穿刺肺动脉瓣球囊扩张术Percutaneous Ballon Pulmonary Vavuloplasty(PBPV)常用外周血管内支架PalmazStreckerJostent肾血管性高血压临床效果标准治愈：舒张压 90mmHg，未服降压药改善：舒张压15mmHgPTRA术后再狭窄PTRA术后出现夹层等肾动脉开口处狭窄肾移植后肾动脉狭窄感谢下感谢下载载