心肺脑复苏-心律失常课件.ppt
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- 心肺脑 复苏 心律失常 课件
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1、杨拔贤 张欢北京大学人民医院复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施以心室纤颤最为多见心室纤颤 (ventricular fibrillation)心脏停顿 (ventricular standstill)机电分离 (electro-mechanical dissosiation)心肌纤维失去协调一致的收缩,不规则的快速蠕动,无排血功能。QRS波形消失,代之以大小不等的蠕动波形 神志突然消失 大动脉搏动消失(颈总动脉,股动脉)自主呼吸消失 呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)瞳孔放大在循环完全停止后才出现,不应等其出现后再确诊。CPCR的阶段划分及主要
2、步骤现场急救医院&ICU急救提倡早期除颤提倡早期除颤 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。因此,对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR,目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。“生存链”的4个重要环节(Chain of Survial)徒手维持气道通畅三步曲:1.头后仰2.前移并托起下颌3.开口Breathing:进行有效人工呼吸:进行有效人工呼吸 口对口(鼻)人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.317;对于原来肺功能正常者,PaO2可达75mmHg,SaO2高于9
3、0%。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏,成人潮气量约为500600ml。胸外按压与人工呼吸的比例为302;有心跳者人工呼吸成人为1012次/分;人工气道建立后2人进行CPR时,通气频率为810次/分。Circulation:建立有效的人工循环:建立有效的人工循环q心脏按压是通过间接或直接按压心脏,以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官(脑)因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变分为:胸外心脏按压 开胸心脏按压A AB B胸外
4、心脏按压:病人仰卧在硬板或平地上,头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧,两臂伸直,双手交叉,手指上翘,以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下/处。按压与松开时间之比 1:1,下压 45 cm,频率 100 次/分。单人/双人复苏,心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次(30:2)胸外心脏按压胸外心脏按压(external chest compression)原理:胸泵机制,心泵机制。心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。胸泵机制:胸腔内压力的增减,类似心脏挤压。心跳骤停早期,心脏瓣膜功能较好,心泵机制为主。随缺血时间延长,瓣膜功能逐渐丧失,逐渐以胸泵机制为主。并发症:肋骨骨折,内脏损伤,
5、血气胸。开胸心脏按压开胸心脏按压(open chest compression)MAP(%)CI(%)CBF(%)MBF(%)正 常跳动心脏100100100100胸 外心脏按压7-23190-30(平均9)3-4开 胸心脏按压4552 60 50 不同心脏按压方法对 心脑灌注的影响胸外心脏按压所产生的血流,远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复,增加心肌和脑组织的灌注压和血流量,有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。胸骨胸骨角角80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极,造成心
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