心肌的电生理特性教学课件.ppt

1、 心肌的电生理特性心肌的电生理特性 一、兴奋性（一、兴奋性（excitabilityexcitability）（一）决定兴奋性的因素（一）决定兴奋性的因素 2 2、RPRP或最大复极电位与或最大复极电位与TPTP之差之差 该差值小该差值小兴奋性兴奋性，反之则，反之则。1 1、离子通道的性状、离子通道的性状 1 1）备用状态，兴奋性正常）备用状态，兴奋性正常 2 2）激活或失活状态，兴奋性）激活或失活状态，兴奋性或消失或消失1（二）兴奋性的周期性变化（二）兴奋性的周期性变化 1、有效不应期有效不应期(effective refractory period,ERP):指指AP从从0期除极至复极期除

2、极至复极-60 mV,强刺激也不能再产强刺激也不能再产生生AP的时期。包的时期。包 含：含：1）绝对不应期：）绝对不应期：AP 0期期复极复极-55 mV 强强S无任何反应；无任何反应；原因原因INa处于失活状态处于失活状态 2）局部反应期：）局部反应期：AP复极复极-55 -60 mV 强强S局部去极化，不能产生局部去极化，不能产生AP；原因少量原因少量INa通道复活，其开放不足以引起通道复活，其开放不足以引起AP.2 2、相对不应期相对不应期（RRP）：）：AP复极复极-60 -80 mV 阈上阈上SAP，兴奋性在恢复，仍正常。，兴奋性在恢复，仍正常。3、超常期超常期（SNP）AP复极复极

3、-80 -90 mV 阈下阈下SAP，兴奋性正常，兴奋性正常.因因Na+通道基本恢复，通道基本恢复，MP 正常正常,与与TP差值小差值小 注：在注：在RRP&SNP中产生的中产生的AP均正常均正常.慢反应细胞：复极后不应状态；慢反应细胞：复极后不应状态；不存在超常期不存在超常期34相对不应期相对不应期5超超 常常 期期6局部反应期局部反应期78（三）兴奋性变化的特点（三）兴奋性变化的特点 与神经或骨骼肌细胞相比，与神经或骨骼肌细胞相比，ERPERP特别长，一直持续至特别长，一直持续至机械反应的舒张早期。机械反应的舒张早期。1 1、意义：使收缩与舒张交替进行，不发生强直收缩、意义：使收缩与舒张交

4、替进行，不发生强直收缩,保证射血。保证射血。2 2、期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇（extrasystole and compensatory pause）概念：概念：产生机制产生机制:临床意义：临床意义：91011 二、自动节律性（自律性）二、自动节律性（自律性）(autorhythmicity)概念概念：指组织、细胞在无外来刺激的条件下，：指组织、细胞在无外来刺激的条件下，能自动地发生节律性兴奋的特性。能自动地发生节律性兴奋的特性。特殊传导系统各部分的自律性高低不一。特殊传导系统各部分的自律性高低不一。正常起搏点正常起搏点(normal pacemaker)：潜在起搏点潜在起搏点(l

5、atent pacemaker)：窦性心律窦性心律(sinus rhythm)：异位起搏点异位起搏点(ectopic pacemaker)：衡量指标衡量指标：自动兴奋频率：自动兴奋频率（一）心脏的起搏点（一）心脏的起搏点122.2.窦房结对潜在起搏点控制的机制：窦房结对潜在起搏点控制的机制：抢先占领抢先占领(capture)13 超速驱动压抑超速驱动压抑(overdrive suppression)14（2 2）最大舒张电位与）最大舒张电位与TPTP之间的差距之间的差距 与自律性成反变与自律性成反变交感交感N N+NEINEIf f、I ICa-LCa-L 44期自动去极期自动去极VV 抑制抑

6、制迷走迷走N N+AchK AchK+外流外流 4 4期自动去极期自动去极VV I IK K衰减衰减（二）决定和影响自律性的因素（二）决定和影响自律性的因素（1 1）舒张去极化速率：与自律性成正变）舒张去极化速率：与自律性成正变15 三、传导性三、传导性（conductivity）传导性：传导性：衡量指标：兴奋传导的速度。衡量指标：兴奋传导的速度。1.1.传导原理：传导原理：2.心肌细胞间的兴奋传导：心肌细胞间的兴奋传导：“局部电流刺激局部电流刺激”“闰盘闰盘”-心房或心室成为功能合胞体。心房或心室成为功能合胞体。“全或无式收缩全或无式收缩”17 3.兴奋在心脏内的传播兴奋在心脏内的传播 （1

7、）途径：）途径：窦房结左、右心房“优势传导通路”房室交界房室束左、右束支浦肯野纤维网左、右心室18 （2）特点：）特点：1）各部分传播速度不同）各部分传播速度不同 优势传导通路优势传导通路 1.0 1.0 1.2m/S 1.2m/S 浦氏纤维速度最快浦氏纤维速度最快 2 2 4m4mS S 心室肌心室肌 0.4 0.4 0.5m/S0.5m/S 房室交界区最慢房室交界区最慢 0.02 0.02 0.05m 0.05mS S 约需约需0.10.1秒秒。（房（房室延搁）室延搁）2）过滤保护作用：房室交界慢反应细胞）过滤保护作用：房室交界慢反应细胞 有效不应期长有效不应期长19（3 3）意义：）意义

8、：保证心房、心室收缩的协调性，有利于心脏保证心房、心室收缩的协调性，有利于心脏充盈、射血。充盈、射血。保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心室的充盈和射血室的充盈和射血204 4、影响因素、影响因素结构因素：结构因素：生理因素：生理因素：期去极速度和期去极速度和APAP幅度幅度:心肌细胞直径心肌细胞直径细胞间连接（缝隙连接）细胞间连接（缝隙连接）期去极速度快，期去极速度快，APAP幅度大幅度大传导快传导快期去极速度慢，期去极速度慢，APAP幅度小幅度小传导慢传导慢邻近末兴奋部位心肌的兴奋性：邻近末兴奋部位心肌的兴奋性：21窦房结窦房结 5 0.05心房肌心房肌 12 0.5房室束房室束 15 11.5浦肯野细胞浦肯野细胞 40 34 部位部位 纤维直径纤维直径m 传导速度传导速度ms22电生理特性电生理特性 特点特点 意义意义小结小结自律性自律性 保证心脏舒缩交替保证心脏舒缩交替进行，利于心室充进行，利于心室充盈盈保证房室收缩协调、保证房室收缩协调、心室同步收缩，利于心室同步收缩，利于心脏射血心脏射血 保证心脏以窦性保证心脏以窦性节律活动节律活动 各部高低不一各部高低不一（窦房结最高）（窦房结最高）兴奋性兴奋性有效不应期有效不应期特别长特别长 传导性传导性各部传导各部传导速度不一速度不一 23