心内：房室传导阻滞的护理查房课件.ppt

1、企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO2III度房室传导阻滞 概念病因临床表现心电图特征治疗要点个案护理健康指导123456703040506071316Page企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO30101概念概念PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303III度房室传导阻滞 由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。心脏传导系统企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO4创新性AMI冠状动脉痉挛病毒性心肌炎急性风湿热病理情病理情况况下下0202病因病因III度

2、房室传导阻滞 心肌病先天性心血管病原发性高血压心脏手术电解质紊乱药物中毒企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO5听诊：听诊：第一心音强度经常变化，间或听到大炮第一心音强度经常变化，间或听到大炮音音0303临床临床表现表现PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303头晕头晕晕厥晕厥心绞痛心绞痛心衰心衰临床症状取决于心室率的快慢及伴随病变PARTPART0 01 1疲乏疲乏心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，阿斯综合征，阿斯综合征III度房室传导阻滞 企业的企业的SOLOGE

3、NSOLOGENL0GO60404心电图心电图特征特征PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303III度房室传导阻滞 心房和心室活动各自独立、互不相关（心房和心室活动各自独立、互不相关（P P波和波和QRSQRS波群）波群）心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律心室起搏点通常在阻滞部位稍下方心室起搏点通常在阻滞部位稍下方位于希氏束及其附近，心室率约位于希氏束及其附近，心室率约40-6040-60次次/分，分，QRSQRS波群正常，心室率较稳定波群正常，心室率较稳定位于室内传导系统

4、的远端，心室率可在位于室内传导系统的远端，心室率可在4040次次/分以下，分以下，QRSQRS波群增宽，心室率波群增宽，心室率不稳定不稳定企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO7心脏起搏治疗0505治疗治疗要点要点PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303III度房室传导阻滞 组成：组成：脉冲发生器和电极导线脉冲发生器和电极导线植入位置：植入位置：从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织植入过程：植入过程：局部麻醉（植入

5、起搏器无需全身麻醉）局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）锁骨下穿刺（放入导丝）锁骨下穿刺（放入导丝）经静脉放入起搏电极并在经静脉放入起搏电极并在X X线透视线透视下下测试测试制作囊袋并置入起搏器制作囊袋并置入起搏器缝合缝合企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO80606个案个案护理护理PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303护理护理评估评估 PARTPART0 01 1护理护理诊断诊断 护理护理目标目标 护理护理措施措施护理护理评价评价 III度房室传导阻滞 企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO9个案护理 PARTPA

6、RT0 01 1护理评估护理评估 一般资料间断头晕、乏力间断头晕、乏力3 3月，晕厥月，晕厥4 4次次主诉姓名：耿生林姓名：耿生林 性别：男性别：男 年龄：年龄：5353岁岁民族：汉民族：汉 职业：石油工人职业：石油工人 籍贯：青海籍贯：青海入院时间：入院时间：20142014年年9 9月月1111日日诊断：诊断：IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO10个案护理 PARTPART0 01 1护理评估护理评估 现病史患者于入院前患者于入院前3 3月，无明显诱因出现头晕、乏力，月，无明显诱因出现头晕、乏力，伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，

7、呼伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，呼吸困难和肢体活动障碍等症状，患者当时未予重吸困难和肢体活动障碍等症状，患者当时未予重视及治疗，之后无明显诱因晕厥视及治疗，之后无明显诱因晕厥4 4次，遂前往当次，遂前往当地医院，心电图示：地医院，心电图示：IIIIII度房室传导阻滞，为力求度房室传导阻滞，为力求进一步诊治，于进一步诊治，于20142014年年9 9月月1111日遂来我院，以日遂来我院，以“IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞”收住我科。收住我科。既往史否认高血压，糖尿病，否认高血压，糖尿病，20122012年患胆囊炎，行年患胆囊炎，行“胆囊切除胆囊切除术术”企业的企业的SOLOG

8、ENSOLOGENL0GO11个案护理 PARTPART0 01 1护理评估护理评估 阳性体征心电图：心电图：IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞心率：心率：3434次次/分分24h24h动态心电图：动态心电图：最慢心率：最慢心率：3232次次/分分 最快心率：最快心率：5151次次/分分 总心搏数：总心搏数：5373953739次次企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO12个案护理 PARTPART0 01 1护理评估护理评估 阳性体征症状：头晕、乏力症状：头晕、乏力急查血生化异常指标：急查血生化异常指标：磷：磷：0.61 mmol/L 0.61 mmol/L 正常：正常：0.

9、80-1.450.80-1.45甘油三酯：甘油三酯：3.42 mmol/L 3.42 mmol/L 正常：正常：0.45-1.800.45-1.80企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO13PARTPART0 02 2术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施 绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁有家属的陪伴有家属的陪伴保持情绪稳定保持情绪稳定个案护理 立即特护，心电监护，密切观察心率和心律立即特护，心电监护，密切观察心率和心律患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴，患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴，观察病情变化观察病情变化及心律失常导致心排血量减少有

10、关 及心律失常导致的头晕，乏力有关企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO14PARTPART0 02 2术前护理措施术前护理措施 术前准备心理护理心理护理协助检查协助检查（血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态心电图）（血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态心电图）皮肤准备皮肤准备（上胸部包括双侧颈部和腋下）（上胸部包括双侧颈部和腋下）抗生素皮试抗生素皮试（五水头孢唑林钠（五水头孢唑林钠1g1g）术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一次次（五水头孢唑林钠（五水

11、头孢唑林钠2g+100ml2g+100ml生理盐水）生理盐水）个案护理 企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO15PARTPART0 03 3术前护理评价术前护理评价 个案护理 患者可下床活动，未发生头晕，晕厥企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO16PARTPART0 04 4术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 个案护理 于于20142014年年9 9月月1111日日1010：0000行行“永久起搏器植入术永久起搏器植入术”，1111：4040返回病房返回病房术后返回病房立即做术后返回病房立即做1212导联心电图导联心电图观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失观察病

12、情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器感知障碍。感知障碍。及植入起搏器后暂时性制动有关企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO17PARTPART0 04 4术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 个案护理 遵医嘱平卧遵医嘱平卧6-86-8小时，可适当抬高床头，术侧肢小时，可适当抬高床头，术侧肢体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后后1 1天鼓励其下床活动，天鼓励其下床活动，1 1天后逐渐增加活动量。天后逐渐增加活动量。卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关

13、节卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和肘关节；限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和肘关节；3 3天天后锻炼上肢及肩关节，后锻炼上肢及肩关节，1 1周周后可使上肢越过头摸到后可使上肢越过头摸到对侧耳垂对侧耳垂，但避免患者上举和外展。，但避免患者上举和外展。及植入起搏器后暂时性制动有关企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO18PARTPART0 04 4术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 个案护理 嘱患者清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食嘱患者清淡易消化、高蛋白、高维生素

14、饮食 ，少，少食多餐，促进伤口愈合食多餐，促进伤口愈合观察伤口有无渗血、血肿，有无波动感，术后沙观察伤口有无渗血、血肿，有无波动感，术后沙袋间断压迫止血，保持伤口敷料清洁干燥，定时袋间断压迫止血，保持伤口敷料清洁干燥，定时更换敷料，更换敷料，2 2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。搏器部位的皮肤。预防感染，术后遵医嘱使用抗生素预防感染，术后遵医嘱使用抗生素3 3天天-5-5天，监天，监测体温变化测体温变化及植入起搏器后暂时性制动有关企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO19PARTPART0 05 5术后护理评价术后护理评价 个案护理 伤

15、口未发生感染，出血和血肿躯体活动逐渐恢复正常了解起搏器的相关知识，并掌握植入起搏器后的注意事项和定期复查等企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO20PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303饮食饮食指导指导PARTPART0 01 1运动运动指导指导 病情监病情监测指导测指导日常生日常生活指导活指导定期定期复查复查 III度房室传导阻滞 0707健康健康指导指导企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO21PARTPART0 07 7健康指导健康指导 个案护理 饮食指导饮食指导：多进食富含多进食富含磷磷的的食物如牛奶、麦片，

16、食物如牛奶、麦片，豆制品，苹果等豆制品，苹果等。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。运动指导运动指导:应遵循循序渐进的原则应遵循循序渐进的原则,术后术后1-31-3个月个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器的运动避免，会增俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器的运动避免，会增加心脏负担。加心脏负担。企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0

17、GO22PARTPART0 07 7健康指导健康指导个案护理 病情监测指导病情监测指导：每天早上起床自数脉搏，当脉：每天早上起床自数脉搏，当脉搏低于设置频率或出现植入起搏器前的症状时，搏低于设置频率或出现植入起搏器前的症状时，应及时就医。不要抚弄起搏器植入位置。出现应及时就医。不要抚弄起搏器植入位置。出现红肿，疼痛或出血应及时就医。红肿，疼痛或出血应及时就医。企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO23PARTPART0 07 7健康指导健康指导 个案护理 日常生活指导日常生活指导：避免靠近高磁场和高电压的场：避免靠近高磁场和高电压的场所，如发电厂，不能进行所，如发电厂，不能进行MRI

18、MRI和除颤等，和除颤等，通常通常情况下，如果在使用或靠近某些电器设备时，情况下，如果在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（甚至头晕，应立即停止使用该感觉脉搏异常（甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。状也应立即缓解。企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO24PARTPART0 07 7健康指导健康指导 个案护理 定期复查定期复查：出院前要测试一下起搏器，无异常出院前要测试一下起搏器，无异常即可出院。手术后即可出院。手术后1 1、3 3、6 6个月到医院复查，个月到医院复查，以后以后医生会根据病人的情况每隔医生会根据病人的情况每隔6 6个月或个月或1212个个月复查一次。起搏器每年测试月复查一次。起搏器每年测试1-21-2次即可，过次即可，过度频繁的检查会增加起搏器的电池消耗。待接度频繁的检查会增加起搏器的电池消耗。待接近起搏器年限时，要缩短随访时间，若患者自近起搏器年限时，要缩短随访时间，若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢或觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难、双下肢肿胀，应立即到医院就出现呼吸困难、双下肢肿胀，应立即到医院就诊。诊。企业的企业的SOLOGENSOLOGENL0GO25谢谢THANK YOU2020/11/526谢谢观赏！