心内科常见急救药品作用及观察要点课件.ppt

1、心内科常见急救药品的作用及心内科常见急救药品的作用及观察要点观察要点心内三 兰小丽 升压药物降压药物强心药物镇静药物抗心律失常药物 降压药物l硝酸甘油（5mg/ml）5g/min起，最大剂量200g/min 微泵注射：NS 45 ml+NG 25mg（5ml）iv泵注 2ml/h起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min)静脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。

2、o 副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。o 硝普钠硝普钠(50mg)o 开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.mino 微泵注射：NS 50 ml+硝普钠50 mg iv泵注 1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）o 静脉点滴：5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)o 注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,

3、8h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。现在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液泵泵入。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。乌拉地尔乌拉地尔 28g/kg.min 快速降压时：NS 10 ml+乌拉地尔25mg，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改：微泵注射：NS 50ml+乌拉地尔50mg iv泵注 2ml/h起 (6ml/h=100g/min=2g/kg.min）静脉点滴：5%GS 250 ml+乌拉地尔100 mg ivdrip (15ml/h=100g/min=2g/kg.min)o 注意事项：冠心病、消化性溃疡的患者慎用。o 副作用：体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋

4、、心率增快、心律失常和心绞痛。升压药物强心药物o 多巴胺多巴胺(20mg:2ml)0.52g/kgmin 利尿 25g/kgmin 强心、利尿 5g/kgmin 升压o 微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重）iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相当于1ml/ho 静脉点滴：5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h=5g/kg.min）o 心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用o 休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.mino 抢救：多巴胺 20 mg iv注意事

5、项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。o 多巴酚丁胺（20mg：2ml）210g/kg.min，常与多巴胺合用 o 微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重）iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相当于1ml/ho 静脉点滴：5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h=5g/kg.min）注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的

6、反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒o 去甲肾上腺素（2mg/1ml）NS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵注 1ml/h=4g/min 剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。注意事项：给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。o 肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12mg iv泵注1ml/h=4g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次2mg。抗心律失常

7、药物o 可达龙（可达龙（150mg：3ml）o 器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤、室性心动过速o 静脉负荷量：5%GS20 ml +可达龙150mg iv（5-10min）10-15min后可重复o 起效后：静脉点滴：5%GS250 ml+可达龙450mg ivdrip 34ml/h=1mg/min，6小时后减量至17ml/h=0.5mg/mino 微泵注射：5%GS 41ml+可达龙 450mg iv 泵 6.6ml/h相当于1mg/min (6小时后减量至3.3ml/h)l注意事项：1.尽量用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口 服制

8、剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天 后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓、肺纤维化、甲亢、甲减。o 利多卡因（2：5ml100mg：5ml）o 静脉负荷量：NS 40ml+利多卡因 50100mg iv（12mg/kg），无效每5分钟后可重复注射（1小时内总量300mg）o 负荷量后：静脉点滴：NS250ml+利多卡因500mg ivdrip 30ml/h=1mg/min 微泵注射：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h=1mg

9、/min）（有效剂量1-4mg/min）o 副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。镇静药物吗啡(10mg/1ml)：NS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制o 力月西力月西镇静（5mg：1ml）o ICU病人镇静，先静注2-3mg，继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持 NS46ml+力月西 20mg iv 泵入 先静注5ml，2.5ml/h=1mg/h,可用到10ml/h血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。中心静脉给药。2

10、输注过程中尽量避输注过程中尽量避免经同一通免经同一通 路推路推注其他药物，以防注其他药物，以防积存在积存在 通路中的通路中的高浓度药物被快速高浓度药物被快速推推 入静脉，引起入静脉，引起血流动力学激烈波血流动力学激烈波动动3应用血管活性药物应用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始。用药期速度开始。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化心率及心律的变化。根据血压、心率。根据血压、心率和心律情和心律情 况调整况调整注射速度，确保药注射速度，确保药物应用的有效剂量物应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌

11、注不足，血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷。临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，赖，极微量速度的改变或极极微量速度的改变或极短时的中断短时的中断 即可引起即可引起血压、心率的大幅度波血压、心率的大幅度波动，出动，出 现一过性的不现一过性的不适，甚至危及生命。因适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。及时、快速更换药物。

12、6如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢输入时。微泵速度过慢 1 mL1 mL/h/h 时时,极易引起静极易引起静脉回血及阻塞，可酌情脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释将药液稀释1 12 2 倍，同倍，同时将推入速度增时将推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7在应用血管活性药物在应用血管活性药物时，停用过早或减时，停用过早或减 量量速度过快，易引起停速度过快，易引起停药反应，导致不药反应，导致不 良后良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性药物应用性药物应用 中，应严中，应严格遵守循序渐进原则格遵守循序渐进原则，逐渐减量逐渐减量谢谢大家！