影像诊断学教学资料-纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断课件.ppt

1、影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵膈分区法纵膈分区法 v纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。v纵膈九分区法纵膈九分区法：v将胸骨角与第4胸椎下缘连一直线，再于下肺门水平连一直线，把纵膈分为上、中、下部v前纵隔 气管、心包前方至胸骨的间隙v后纵膈 气管、心包后方部分（包括食管及脊柱旁）v中纵隔 前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为，又称“内脏器官纵膈”。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵膈分区法纵膈分区法影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样

2、病变影像诊断影像诊断路径纵隔肿块性病变影像诊断思路：v定位诊断？v定性诊断？影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断定位诊断？纵隔肿瘤和肺内肿瘤区别v透视透视转动、深呼吸转动、深呼吸 、吞钡、吞钡v摄片摄片-选择肿块凸入肺野最显著的位置选择肿块凸入肺野最显著的位置v 位于胸腔最高或最低处的纵隔肿瘤位于胸腔最高或最低处的纵隔肿瘤肿块与纵隔胸膜之夹角一般均为锐角肿块与纵隔胸膜之夹角一般均为锐角v肿瘤切线位照片肿瘤切线位照片v CT CT 平扫平扫/增强增强 后处理后处理 重建重建v MRI MRI影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断定位诊断？纵隔肿瘤与肺部肿瘤的鉴别

3、边缘边缘 毛糙毛糙 光滑光滑呼吸动度呼吸动度 +肿块与纵隔间肿块与纵隔间 有透亮带有透亮带 无无肿块最大径肿块最大径 在肺内在肺内在纵隔内在纵隔内与纵隔间夹角与纵隔间夹角 锐角锐角 钝角钝角食管移位食管移位 不明显不明显 明显明显肺内肿瘤肺内肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔肿瘤的定性诊断（1）肿）肿 瘤瘤 部部 位位：v 前纵隔前纵隔 胸骨后甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤胸腺瘤、畸胎瘤v 中纵隔中纵隔 淋巴瘤、支气管囊肿、淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿、转移淋巴结。心包囊肿、转移淋巴结。v 后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤、食管囊肿神经源性肿瘤、

4、食管囊肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔肿瘤的定性诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔肿瘤的定性诊断（2）肿瘤周围结构改变：）肿瘤周围结构改变：v良性：推、压。良性：推、压。v恶性：侵袭（血栓、癌栓），声带麻痹恶性：侵袭（血栓、癌栓），声带麻痹 膈肌麻痹，心包转移，胸膜转移膈肌麻痹，心包转移，胸膜转移 远处转移。远处转移。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔肿瘤的定性诊断v压迫症状的出现对肿瘤的定位及定性亦有帮助：压迫症状的出现对肿瘤的定位及定性亦有帮助：v（1）、上腔静脉受压；）、上腔静脉受压；v（2）、肺静脉受压；）

5、、肺静脉受压；v（3）、心脏受压；）、心脏受压；v（4）、动脉受压；）、动脉受压；v（5）、气管受压；）、气管受压；v（6）、食管受压；）、食管受压；v（7）、神经受压。）、神经受压。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔肿瘤的定性诊断（3）肿瘤组织特性）肿瘤组织特性性质性质CT MRT1MRT2实性实性3050 中等中等/稍高稍高 偏高偏高囊性囊性020 低高低高脂肪脂肪80 100 高高高高影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔肿瘤的定性诊断（4）肿瘤形态和密度：）肿瘤形态和密度：v 分叶状、分界模糊恶性分叶状、分界模糊恶性v 类圆形、分界清良性类圆

6、形、分界清良性v 脂肪、钙化畸胎瘤、脂肪瘤脂肪、钙化畸胎瘤、脂肪瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断各论各论影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（一）胸内甲状腺肿包括两类：包括两类：v胸骨后甲状腺肿（多见）胸骨后甲状腺肿（多见）v 胸骨后甲状腺肿：颈部肿大甲状腺胸骨后甲状腺肿：颈部肿大甲状腺 向下通过胸廓入口向下通过胸廓入口进入上纵隔。进入上纵隔。v先天性迷走甲状腺肿先天性迷走甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿v病因病因：（1）原发性：先天性迷走甲状腺原发性：先天性迷走甲状腺 （1%）（2）继发性：甲状腺肿，甲状腺囊

7、肿继发性：甲状腺肿，甲状腺囊肿 甲状腺瘤，甲状腺癌甲状腺瘤，甲状腺癌（99%）v病理：病理：多数是结节性甲状腺肿，其次为腺瘤，少多数是结节性甲状腺肿，其次为腺瘤，少数为腺癌。数为腺癌。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿v临床表现临床表现：（1）胸内甲状腺以）胸内甲状腺以40岁以上多见，女性多岁以上多见，女性多于男性。于男性。（2）胸骨后甲状腺有颈部甲状腺肿大伴有）胸骨后甲状腺有颈部甲状腺肿大伴有甲状腺机能亢进等表现甲状腺机能亢进等表现。（3）胸内迷走甲状腺多无症状，也可有甲）胸内迷走甲状腺多无症状，也可有甲亢等表现。亢等表现。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及

8、肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿vX线表现线表现：1、上纵隔增宽闭致密、上纵隔增宽闭致密 多向一侧多向一侧，右侧多见；，右侧多见；2、气管受压、移位和变形（与肿块推压气、气管受压、移位和变形（与肿块推压气管一致）；管一致）；3、食道吞钡常示与气管一致的移位；、食道吞钡常示与气管一致的移位；4、主动脉弓可向左下方移位；、主动脉弓可向左下方移位；5、透视可见肿块随吞咽动作轻度上下移位；、透视可见肿块随吞咽动作轻度上下移位；影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿6、侧位上胸骨后方透亮影减低、侧位上胸骨后方透亮影减低 胸内甲状腺肿多位于前上纵隔气管胸内甲状腺肿多位于前上纵隔气

9、管前方，少位于气管后方；前方，少位于气管后方；7、肿块内钙化；、肿块内钙化；8、邻近骨质破坏提示为恶性；、邻近骨质破坏提示为恶性；9、颈部甲状腺肿沿前胸壁下移并向上纵、颈部甲状腺肿沿前胸壁下移并向上纵隔延伸，侧位照片有鉴别意义。隔延伸，侧位照片有鉴别意义。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿10、颈纵隔连续征：、颈纵隔连续征：肿块上端宽大，上缘轮廓消失肿块上端宽大，上缘轮廓消失;外侧缘达锁骨水平轮廓消失；外侧缘达锁骨水平轮廓消失；气管受压自颈根部开始，向下延续至气管受压自颈根部开始，向下延续至上纵隔。上纵隔。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸

10、内甲状腺肿正位侧位影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿vCT表现：1、高密度肿块、高密度肿块-前上纵隔（主动脉弓上区）前上纵隔（主动脉弓上区）。2、边界：清楚。、边界：清楚。3、钙化：点状或不规则，良恶性有差别。、钙化：点状或不规则，良恶性有差别。4、囊变：局限性低密度，强化后易显示。、囊变：局限性低密度，强化后易显示。5、强化特点：、强化特点：CT值明显升高，持续时间长值明显升高，持续时间长 （1）甲状腺血管丰富甲状腺血管丰富 （2

11、）甲状腺活力强，有吸碘功能。甲状腺活力强，有吸碘功能。6、相邻管道移位：、相邻管道移位：血管、气管、食管受压移位。血管、气管、食管受压移位。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿7、胸骨后甲状腺：与颈部甲状腺肿相连，且、胸骨后甲状腺：与颈部甲状腺肿相连，且密度及强化程度一致。密度及强化程度一致。8、原发性迷走甲状腺：、原发性迷走甲状腺：胸廓入口以下；胸廓入口以下；未见颈部甲状腺；未见颈部甲状腺；无固定发生部位。无固定发生部位。9、CT扫描范围与增强技巧、造影剂量。扫描范围与增强技巧、造影剂量。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿v良恶性

12、鉴别：良恶性鉴别：边界、钙化、周围组织侵犯（气管及脂肪边界、钙化、周围组织侵犯（气管及脂肪间隙）、纵隔淋巴结肿大间隙）、纵隔淋巴结肿大影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸内甲状腺肿vM

13、RI表现1、前上纵隔胸骨后肿块，呈、前上纵隔胸骨后肿块，呈T1WI等信号等信号（肌肉信号），（肌肉信号），T2WI高信号，较均匀。高信号，较均匀。2、冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块、冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。与颈部甲状腺的连续性。3、行、行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显增强检查，胸骨后肿块明显强化。强化。4、病变如有钙化，显示不及、病变如有钙化，显示不及CT明确，表现明确，表现为无信号区。为无信号区。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断T1WI等信号等信号T2WI高信号高信号胸内甲状腺肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样

14、病变影像诊断胸内甲状腺肿鉴别诊断鉴别诊断v胸腺瘤、畸胎类肿瘤胸腺瘤、畸胎类肿瘤v前上纵隔偶为后上纵隔肿块与颈部甲状腺肿前上纵隔偶为后上纵隔肿块与颈部甲状腺肿相连相连 可与吞咽上下移动可与吞咽上下移动v CT和和MRI检查显示两者密度与信号一致，可检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。肿的依据。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（二）胸腺瘤v病理病理 病理上可分为上皮样细胞型、淋巴细胞型、病理上可分为上皮样细胞型、淋巴细胞型、混合型和梭形细胞型。

15、混合型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。v临床分型与表现临床分型与表现 侵袭性与非侵袭性侵袭性与非侵袭性 前纵隔最常见的肿瘤，临床上多见于前纵隔最常见的肿瘤，临床上多见于40岁以上，可无症状，约岁以上，可无症状，约15%的胸腺瘤患者伴的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。有重症肌无力症状。胸腺囊肿与胸腺脂肪瘤胸腺囊肿与胸腺脂肪瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺瘤vX线表现线表现：1、纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵、纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。隔肿块，边缘清楚。2、纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中、纵隔肿块密度均匀

16、，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。部，少数可达隔肌之上。3、侧位片示肿块主要位于胸骨角之后。、侧位片示肿块主要位于胸骨角之后。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺瘤vCT表现表现（1）部位：胸骨后大血管前区（前中纵隔）部位：胸骨后大血管前区（前中纵隔）（2）密度：密度：良性：多均匀，部分可囊变，少数可钙化良性：多均匀，部分可囊变，少数可钙化恶性：可见坏死低密度区，少数可钙化恶性：可见坏死低密度区，少数可钙化（3）边界：边界：良性：多清晰，光滑，周围

17、脂肪间隙存在良性：多清晰，光滑，周围脂肪间隙存在恶性：多不规则，模糊，周围脂肪间隙多消恶性：多不规则，模糊，周围脂肪间隙多消失失（4）转移：胸骨，心包、胸膜、肺转移：胸骨，心包、胸膜、肺（5）强化：轻中度不均匀强化强化：轻中度不均匀强化影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断恶性胸腺瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断恶性胸腺瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺瘤MRI表现：表现：v前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块,T1WI呈中等或略低信号，

18、呈中等或略低信号，T2WI多为中等或多为中等或略高信号略高信号;v肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号;vGd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化增强检查，肿瘤明显强化;v恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤MRI表现与表现与CT相似，纵隔脂肪相似，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。和邻近结构广泛浸润。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断良良 性性 胸胸 腺腺 瘤瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺瘤鉴别诊断鉴别诊断v胸骨后甲状腺肿：位于前上纵隔，与甲状腺有密胸骨后甲状腺肿：位于前上纵隔，与甲状腺有密切关系，多有钙化。切关系，多有钙化。v畸胎瘤：肿块

19、密度及信号不均匀，牙齿、骨骼、畸胎瘤：肿块密度及信号不均匀，牙齿、骨骼、脂质成分并存，具有特殊的影像表现。脂质成分并存，具有特殊的影像表现。v胸腺脂肪瘤：密度不均匀，肿块中含有脂肪密度，胸腺脂肪瘤：密度不均匀，肿块中含有脂肪密度，CT值很低。磁共振呈高信号，作脂肪抑制扫描局值很低。磁共振呈高信号，作脂肪抑制扫描局部信号降低部信号降低。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺囊肿胸腺囊肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断2 CT表现表现（1）部位：同胸腺瘤部位：同胸腺瘤（2）边界光滑、锐利、体积较边界光滑、锐利、体积较 大，均匀水样密度，囊壁较簿大，均匀水样

20、密度，囊壁较簿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断胸腺囊肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（三）畸胎类肿瘤v临床与病理临床与病理1 原发性纵隔肿瘤第原发性纵隔肿瘤第3 位，发生与发展过程位，发生与发展过程2 分类与病理：分类与病理：v 囊性（皮样囊肿）：两胚层结构、单房、囊性（皮样囊肿）：两胚层结构、单房、多房；多房；v 实性（畸胎瘤）：三胚层结构、有恶性变实性（畸胎瘤）：三胚层结构、有恶性变倾向。倾向。3、肿块体积短期增大的提示。、肿块体积短期增大的提示。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病

21、变影像诊断畸胎类肿瘤v3 临床特点：临床特点：（1）多见于多见于30岁以下。岁以下。（2）胸背痛。胸背痛。（3）咳毛发样痰或豆腐渣样痰。咳毛发样痰或豆腐渣样痰。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎类肿瘤X线表现线表现：v位置：前中纵隔（主动脉弓与心脏交接处水位置：前中纵隔（主动脉弓与心脏交接处水 平上下），向一侧纵隔突出，个别可向两侧平上下），向一侧纵隔突出，个别可向两侧 突出。突出。v形态：呈圆形或类圆形。形态：呈圆形或类圆形。v轮廓：清楚、光滑。轮廓：清楚、光滑。v密度：均匀或不均匀，囊性者密度低而均匀。密度：均匀或不均匀，囊性者密度低而均匀。v钙化：斑点、弧形或不规

22、则。钙化：斑点、弧形或不规则。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎类肿瘤v瘤中骨骼、牙齿或钙化为特异性瘤中骨骼、牙齿或钙化为特异性X线征；线征；v肿瘤较大可明显向肺内突出，且可与支气管相肿瘤较大可明显向肺内突出，且可与支气管相通，易致误诊。通，易致误诊。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎类肿瘤vCT表现1 部位：胸骨后大血管间区偏下（前中下部位：胸骨后大血管间区偏下（前中下纵隔）纵隔）2 厚壁囊性肿块：边界光滑（与胸腺囊肿、厚壁囊

23、性肿块：边界光滑（与胸腺囊肿、心包囊肿、淋巴管囊肿区别）心包囊肿、淋巴管囊肿区别）3 病灶内含脂肪及钙化，牙齿样密影病灶内含脂肪及钙化，牙齿样密影（1）含脂肪成份是囊性畸胎瘤含脂肪成份是囊性畸胎瘤CT特点，特点，少数可见脂肪少数可见脂肪-液体平面液体平面（2）钙化：斑块（片）状或弧线形钙化：斑块（片）状或弧线形（3）病灶内有骨或牙齿样密度对诊断有病灶内有骨或牙齿样密度对诊断有 决定性意义决定性意义。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎类肿瘤 4肿块与心脏大血管接触面（肿块与心脏大血管接触面（MCI）的形态：）的形态：凸出型（胸腺瘤灌铸型或平坦型）凸出型（胸腺瘤灌铸型或平坦

24、型）5生长类型：横向生长较明显；生长类型：横向生长较明显；6肿块周围肺部改变：肺膨胀不全的条索状影肿块周围肺部改变：肺膨胀不全的条索状影或继发感染；或继发感染；7强化强化（1）囊性呈环形强化，囊内无强化；）囊性呈环形强化，囊内无强化；（2）实性畸胎瘤不规则不均匀强化。）实性畸胎瘤不规则不均匀强化。8.畸胎瘤破裂可出现肺实变、肺不张、胸腔畸胎瘤破裂可出现肺实变、肺不张、胸腔积液和心包积液积液和心包积液影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎瘤图A内见大块钙化图B内见脂肪密度影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变

25、影像诊断畸胎类肿瘤MRI表现：表现：1、易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，、易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。混杂信号。2、MRI对肿块内钙化显示不及对肿块内钙化显示不及CT，但易于，但易于显示肿块与相邻低信号血管结构的关系。显示肿块与相邻低信号血管结构的关系。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断畸胎类肿瘤v鉴别诊断鉴别诊断 需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、淋巴瘤鉴别。需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、淋巴瘤鉴别。v前纵隔囊性肿块并含有钙

26、化或牙齿，高度提示囊前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤；性畸胎瘤；vCT和和MRI检查能确定肿瘤大小、位置及其与邻检查能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系近血管结构的关系；影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（四）淋巴瘤临床与病理：v病理分类病理分类 （1）霍奇金淋巴瘤（占霍奇金淋巴瘤（占90%）（2）非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤v临床表现：临床表现：（1）发热和浅表淋巴结肿大；）发热和浅表淋巴结肿大；（2）纵隔脏器受压症状如呼吸困难；）纵隔脏器受压症状如呼吸困难；（3）临床上表现有病程短、发展快和

27、症状重。）临床上表现有病程短、发展快和症状重。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤vX线表现线表现：1、纵隔向两侧增宽。、纵隔向两侧增宽。2、肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。、肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。3、肿瘤常致气管受压、变窄。、肿瘤常致气管受压、变窄。4、侧位上，气管透过度下降。、侧位上，气管透过度下降。5、通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗、通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗后可出现钙化。后可出现钙化。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断恶性淋巴瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、

28、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤vCT表现表现1部位：下段气管支气管周围区及胸骨后大血部位：下段气管支气管周围区及胸骨后大血管间区（血管前间隙最常见）；管间区（血管前间隙最常见）；2纵隔及肺门广泛淋巴结肿大，且融合成块；纵隔及肺门广泛淋巴结肿大，且融合成块；3肿大淋巴结可液化、坏死，呈低密度、肿大淋巴结可液化、坏死，呈低密度、CT 值值815Hu；4压迫上腔静脉或支气管、膈神经。压迫上腔静脉或支气管、膈神经。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤v5 侵犯肺组织：侵犯肺组织：（1）直接侵犯：肺内肿块或片状密度增高影直接侵犯：肺内肿块或片状密度增高影（2）通过支气管、血管、淋

29、巴管：网条状改变通过支气管、血管、淋巴管：网条状改变（3）血行：肺内多发小结节血行：肺内多发小结节6 侵犯胸膜：胸腔积液；侵犯胸膜：胸腔积液；7 强化：强化：（1）均匀一致强化（无液化坏死）；均匀一致强化（无液化坏死）；（2）环状强化或间隔状强化（多个液化坏死淋环状强化或间隔状强化（多个液化坏死淋巴结融合）。巴结融合）。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断中纵隔恶性淋巴瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤MRI表现：表现：1、纵隔内

30、多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴、纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显。结受累明显。2、增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘、增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状。呈分叶状。3、呈、呈T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。4、Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化。增强检查，肿瘤明显强化。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断v与纵隔淋巴结转移和结节病鉴别；与纵隔淋巴结转移和结节病鉴别；v融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性

31、胸腺瘤等鉴别。如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（五）神经源性肿瘤v临床与病理临床与病理 1 纵隔内常见肿瘤；纵隔内常见肿瘤；2 包括：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经母细包括：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤及神经节母细胞瘤；胞瘤、神经节细胞瘤及神经节母细胞瘤；3 神经节细胞瘤多见于青少年，神经母细胞神经节细胞瘤多见于青少年，神经母细胞瘤及神经节母细胞瘤多见于婴幼儿及儿童。瘤及神经节母细胞瘤多见于婴幼儿及儿童。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤X

32、线表现：线表现：1、肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整、肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。于脊柱旁。2、侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发、侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。生重叠。3、肿瘤附近的骨改变。、肿瘤附近的骨改变。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤CT表现：表现：1、肿瘤位于后纵隔椎旁。、肿瘤位于后纵隔椎旁。2、肿块多呈均一软组织

33、密度肿块，边缘光滑。、肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。3、肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神、肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神 经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。4、肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。、肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤5、神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节、神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节 性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性 肿瘤。肿瘤。6、相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变。、相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变。7、

34、胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一、胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一 表现。表现。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤MRI表现：表现：1、后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部、后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。可有压迫性改变，椎间孔可扩大。2、肿块

35、呈、肿块呈T1WI低信号和低信号和T2WI高信号。高信号。3、肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不、肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不 及及CT。4、注射注射Gd-DTPA后，肿瘤实体部分明显强化。后，肿瘤实体部分明显强化。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断神经源性肿瘤v鉴别诊断鉴别诊断:需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿、胸腔异位肾主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿、胸腔异位肾等鉴别。等鉴别。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像

36、诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（六）支气管支气管囊肿临床与病理临床与病理v病理特点：类圆形囊肿，囊壁厚薄不一，含病理特点：类圆形囊肿，囊壁厚薄不一，含正常支气管壁的各种组织成份。正常支气管壁的各种组织成份。v临床表现临床表现（1）多数无症状；多数无症状；（2）囊壁较大时，可压迫气管食管，出现囊壁较大时，可压迫气管食管，出现胸闷、呼吸困难、咳嗽等。胸闷、呼吸困难、咳嗽等。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断支气管囊肿 X线表现线表现：1、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。的上、中

37、部，好发于气管两旁或气管分叉处。2、密度均匀一致，边缘光滑、整齐。、密度均匀一致，边缘光滑、整齐。3、囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张、囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。气液平面。4、透视下，随胸腔压力变化可变形。、透视下，随胸腔压力变化可变形。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断支气管囊肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断支气管囊肿vCT表现表现1部位：多位于下段气管支气管周围区（气管部位：多位于下段气管支气管周围区（气管右侧旁）右侧旁）2形态：多类圆形，常与

38、气管或大支气管相连形态：多类圆形，常与气管或大支气管相连3密度：密度：（1）单纯桨液囊肿：均匀水样低密度，）单纯桨液囊肿：均匀水样低密度，CT值值020Hu（2）粘液性、含钙乳或出血：软组织密度，）粘液性、含钙乳或出血：软组织密度，CT值值30（3）含大量钙或草酸盐结晶：致密影，）含大量钙或草酸盐结晶：致密影，CT值达值达100Hu影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断支气管囊肿 4 囊壁：多较薄、均匀且光滑囊壁：多较薄、均匀且光滑 5 穿破气管、支气管壁时：含气囊肿（气液穿破气管、支气管壁时：含气囊肿（气液平面）平面）6合并感染时：囊壁不规则增厚，边界不清合并感染时：囊壁不规

39、则增厚，边界不清7 强化：囊壁轻度强化、囊内容物无强化强化：囊壁轻度强化、囊内容物无强化影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断支气管囊肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断支气管囊肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（七）脂肪瘤v临床与病理临床与病理1、包括脂肪瘤和脂肪肉瘤、包括脂肪瘤和脂肪肉瘤2、多见于前纵隔下部和心隔角区，多见于老、多见于前纵隔下部和心隔角区，多见于老年人，多无临床症状。年人，多无临床症状。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断脂肪瘤X线表现线表现v位

40、置：多位于前、中纵隔的下部，即心隔位置：多位于前、中纵隔的下部，即心隔角区，常向下贴于横隔上。角区，常向下贴于横隔上。v形态：不规则，较少呈圆形或椭圆形。形态：不规则，较少呈圆形或椭圆形。v密度：与同等大小的其他肿瘤比较，相对密度：与同等大小的其他肿瘤比较，相对较低。较低。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断脂肪瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断脂肪瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断脂肪瘤 CT表现表现1、部位：多见于前纵隔心包脂肪垫区。部位：多见于前纵隔心包脂肪垫区。2、脂肪瘤：边界较清，呈均匀脂肪样脂肪瘤：边界较清，呈均匀脂肪样

41、 低密度，低密度，CT值值-40Hu-100Hu。3、脂肪肉瘤：边缘不规则，密度不均匀，脂肪肉瘤：边缘不规则，密度不均匀，脂肪组织内可见软组织影，可侵犯周围结构。脂肪组织内可见软组织影，可侵犯周围结构。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断脂肪瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（八）主动脉瘤v临床及病理临床及病理1 原因：原因：主动脉瘤：主动脉血管壁病变，动脉中主动脉瘤：主动脉血管壁病变，动脉中层破坏，层破坏，血压及血流冲击下局部血管壁持续血压及血流冲击下局部血管壁持续扩张、膨大扩张、膨大。2 多见于老

42、年人，临床多无症状多见于老年人，临床多无症状。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断主动脉瘤vCT表现表现1 部位：胸主动脉行程区。部位：胸主动脉行程区。2 形态：囊性、梭形或混合型。形态：囊性、梭形或混合型。3 胸主动脉局部膨大，直径胸主动脉局部膨大，直径4.0cm。4 瘤腔：对称性扩大，无变形，内可见半瘤腔：对称性扩大，无变形，内可见半月形或环形血栓。月形或环形血栓。5 瘤壁：稍增厚，常有弧形或斑点状钙化，瘤壁：稍增厚，常有弧形或斑点状钙化，瘤壁完整。瘤壁完整。6 强化：瘤腔呈均匀一致性强化。强化：瘤腔呈均匀一致性强化。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断

43、主动脉瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断主动脉瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断主动脉瘤影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（九）主动脉夹层病因及病理病因及病理v主动脉夹层动脉瘤又称剥离血肿。主动脉夹层动脉瘤又称剥离血肿。v由于各种原因引起的主动脉壁内膜破裂、并由于各种原因引起的主动脉壁内膜破裂、并在内膜与主动脉壁中外层之间形成壁间血肿。在内膜与主动脉壁中外层之间形成壁间血肿。v主动脉夹层动脉瘤的主要病因有动脉硬化，主动脉夹层动脉瘤的主要病因有动脉硬化，马凡综合征等。马凡综合征等

44、。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断主动脉夹层v根据其内膜破裂口的部位及剥离血肿的范根据其内膜破裂口的部位及剥离血肿的范围分为三类型：围分为三类型：型型:内膜破裂口位于主动脉升部，剥离血内膜破裂口位于主动脉升部，剥离血肿扩至主动脉弓降部或可达髂总动脉。肿扩至主动脉弓降部或可达髂总动脉。型型:内膜破裂口同内膜破裂口同1 1型，而剥离血肿仅限型，而剥离血肿仅限于升部。于升部。型型:内膜破裂口位于主动脉弓降段交界处，内膜破裂口位于主动脉弓降段交界处，可向远侧及近侧发展。可向远侧及近侧发展。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断主动脉夹层CTCT表现表现v真腔真腔:

45、密度较高，部分真腔较假腔小且明显受压密度较高，部分真腔较假腔小且明显受压变窄。变窄。v假腔假腔:强化后密度等或低于真腔。假腔周围可见强化后密度等或低于真腔。假腔周围可见低密度血栓。假腔表面欠规则光滑。低密度血栓。假腔表面欠规则光滑。v剥离内膜剥离内膜:真假腔之间可见真假腔之间可见“线状线状”、“弧形弧形”或或“S”S”型的低密度影，厚度为型的低密度影，厚度为1-3mm1-3mm。v破裂内膜口破裂内膜口:真假腔之间呈小线状或三角形强化真假腔之间呈小线状或三角形强化密度增高影，使内膜中断。密度增高影，使内膜中断。v附壁血栓及钙化：附壁血栓附壁血栓及钙化：附壁血栓1cm1cm。影像诊断学教学资料 纵

46、隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断主动脉夹层影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断主动脉夹层影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断主动脉夹层影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断（十一）纵隔气肿v纵隔内气体积聚称为纵隔气肿。纵隔内气体积聚称为纵隔气肿。v病因：病因：（1）纵隔区的穿透伤、肋骨骨折、支气管破）纵隔区的穿透伤、肋骨骨折、支气管破裂裂 及食管破裂。及食管破裂。（2）各种相关手术致气体沿颈部某些间隙进）各种相关手术致气体沿颈部某些间隙进 入纵隔。入纵隔。（3）结核性空洞、肺大泡及肺囊肿等

47、破入纵）结核性空洞、肺大泡及肺囊肿等破入纵隔隔 所致。所致。（4）充气造影或其它纵隔穿刺而致。）充气造影或其它纵隔穿刺而致。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔气肿vX线表现：线表现：正位：纵隔内可见透亮的气体影，左上纵隔正位：纵隔内可见透亮的气体影，左上纵隔 较明显。较明显。侧位：胸骨后出现透亮区。侧位：胸骨后出现透亮区。v 气体可向颈部蔓延形成皮下气肿，或向气体可向颈部蔓延形成皮下气肿，或向下弥散于心脏与膈之间。下弥散于心脏与膈之间。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔气肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔气肿vCT表现：

48、表现：（1）、纵隔的两侧边缘呈线状阴影与纵隔边）、纵隔的两侧边缘呈线状阴影与纵隔边缘平行，在线条阴影内侧有透亮的气体。缘平行，在线条阴影内侧有透亮的气体。（2）、肺内间质性肺气肿表现为血管支气管）、肺内间质性肺气肿表现为血管支气管旁平行的透亮影。旁平行的透亮影。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔气肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔气肿影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔囊性肿块与含脂肪组织肿块v纵隔囊性肿块：纵隔囊性肿块：为囊性，有囊壁包绕的纵隔肿块。多数为为囊性，有囊壁包绕的纵隔肿块。多数为先天性起源，包括呼吸道和消化道

49、的重复畸形先天性起源，包括呼吸道和消化道的重复畸形（支气管源性、前肠、神经源性、淋巴性、胸（支气管源性、前肠、神经源性、淋巴性、胸膜心包性）。膜心包性）。典型典型CT表现：边缘光滑，呈圆形或椭圆表现：边缘光滑，呈圆形或椭圆形，壁薄，密度均匀，形，壁薄，密度均匀，CT值有不同（由成分而值有不同（由成分而定）。定）。常见于纵隔支气管囊肿、心包胸膜囊肿、常见于纵隔支气管囊肿、心包胸膜囊肿、淋巴管囊肿、食管囊肿等。淋巴管囊肿、食管囊肿等。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断纵隔囊性肿块与含脂肪组织肿块v纵隔含脂肪组织肿块：纵隔含脂肪组织肿块：含脂肪组织，可有或无包膜包绕的纵含脂肪组织，可有或无包膜包绕的纵隔内肿块。隔内肿块。典型典型CT表现：轮廓规则，边缘光滑锐表现：轮廓规则，边缘光滑锐利，可有或无包膜，密度均匀，利，可有或无包膜，密度均匀，CT值常为值常为 -80-50Hu。常见于脂肪堆积、脂肪瘤、脂肪疝、常见于脂肪堆积、脂肪瘤、脂肪疝、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤等。胸腺脂肪瘤、畸胎瘤等。影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断END谢谢谢谢