异位妊娠发病位置和治疗方法课件.ppt

1、男士护肤品代理异位妊娠的定义异位妊娠的定义 凡孕卵在子宫体腔以外着床称为凡孕卵在子宫体腔以外着床称为“异位妊异位妊娠娠”。俗称俗称“宫外孕宫外孕”。异位妊娠因受精卵在子宫体腔外着床的部位异位妊娠因受精卵在子宫体腔外着床的部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率，是孕异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率，是孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。哈尔滨妇科医院概述：异位妊娠（）:凡受精卵在子宫体腔

2、以外的任何部位着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕()：仅指宫腔以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。两者涵义略有差别女性健康的头号劲敌 妇科六项检查一样都不能少异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔阔韧带、腹腔等处妊娠等处妊娠宫颈、残角、宫颈、残角、宫角处妊娠宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠与宫外孕的概念关系小腹突然的胀大可能是患有了子宫肌瘤输卵管妊娠（）输卵管妊娠（）卵巢妊娠卵巢妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 腹腔妊娠腹腔妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 天可以实施流产吗 根据受精卵种植部位的不同异位妊娠分为：输卵管妊娠（最多见，占异位妊娠的）卵巢妊娠腹

3、腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠 对人工流产还有引产手术该怎么差异呢输卵管妊娠：约占以输卵管壶腹部最多见，约占其次是峡部再次是伞部间质部占本节主要介绍输卵管妊娠 男性不育的原因是什么输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠.输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠 .输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠 .输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠.腹腔妊娠腹腔妊娠 .阔韧带妊娠阔韧带妊娠 .卵巢妊娠卵巢妊娠 .宫颈妊娠宫颈妊娠 女性不孕都是什么原因输卵管壶腹部妊娠为什么会导致不孕不育输卵管峡部妊娠不孕不育该怎么办啊间质部妊娠天引产术经过宫外孕腹腔出血药物流产过后注意事情有哪几项异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率异位妊娠

4、是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为约为近年来由于性传播性疾病、盆腔手术、妇科微近年来由于性传播性疾病、盆腔手术、妇科微创手术的增多和超促排卵技术的应用，异位妊创手术的增多和超促排卵技术的应用，异位妊娠的发病率明显升高。娠的发病率明显升高。进行完药物流产几天能做事 中医学古籍文献中无此病名，对其临床表现，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎漏”等病证中找到类似症状的描述，但其病理实质与结局转归完全不同。您遭遇了尿道炎吗一、西医病因病理（一）病因、输卵管炎症 是输卵管妊娠最主要的病因。输卵管黏膜炎 淋菌及沙眼衣原体感染、流产或分娩后的感染 输卵管腔内膜粘连、管腔变窄、阻塞，或使黏膜纤毛

5、功能受损 阻碍受精卵在输卵管内的正常运行 乳腺炎的症状表现输卵管周围炎输卵管周围炎 输卵管浆膜层或肌层，与周围组织粘连输卵管浆膜层或肌层，与周围组织粘连 输卵管扭曲、管腔狭窄，管壁肌层蠕动减输卵管扭曲、管腔狭窄，管壁肌层蠕动减弱弱 阻碍受精卵在输卵管内的正常运行阻碍受精卵在输卵管内的正常运行 输卵管结核输卵管结核 肌壁发生结节性增生，影响其蠕动功肌壁发生结节性增生，影响其蠕动功能，多造成不孕，偶尔妊娠，约为输卵管能，多造成不孕，偶尔妊娠，约为输卵管妊娠。妊娠。哪种子宫肌瘤易引发流产、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器（）主要预防宫内孕，对宫外孕无预防作用、其他：盆

6、腔内肿瘤、子宫内膜异位症、受精卵游走。乳腺良性肿瘤要做哪些检查（二）病理.输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，一般发生在周输卵管完全流产 胚胎全部自管壁附着处分离，出血量少输卵管不全流产 胚胎仅有部分分离，易反复出血，出血较多，形成输卵管内、盆腔、腹腔血肿输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 卵巢性不孕的症状有哪些.输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠，一般发生在周 由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，发生大量出血，严重时可引起休克，危及生命。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 错过这几件小事，怀孕该有多遗憾!输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 少少见，但后果严重，其结见，但后果严重，其

7、结局几乎全为输卵管妊娠局几乎全为输卵管妊娠破裂，一般发生在妊娠破裂，一般发生在妊娠周。周。间质部为子宫血管和间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运卵巢血管汇集区，血运丰富，一旦破裂往往在丰富，一旦破裂往往在极短时间内发生致命性极短时间内发生致命性腹腔内出血。腹腔内出血。输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 宝宝洗澡用它竟生病了 洗澡注意那些误区.继发腹腔妊娠 .陈旧性宫外孕子宫的变化 子宫肌肉增生肥大，子宫较软，但小于停经月份子宫内膜呈蜕膜变化，但无绒毛蜕膜管型后背疼痛是什么原因，该怎么办?二、中医病因病机二、中医病因病机病因：宿有少腹瘀滞，如经行产后，房事不洁，感染湿热邪毒，湿热与瘀血相互蕴结；

8、素体肾气不足，或早婚、房劳多产，损伤肾气；素体虚弱，饮食劳倦损伤脾气，气虚运血无力，血行瘀滞；胞脉胞络通而不畅，胎元结成但不能种植于子宫，即发生异位妊娠。基本病机：少腹瘀滞、胎阻胞络。女性生理期七天养生法则证型：.胎瘀阻络.气虚血瘀 .气陷血脱 .瘀结成癥 卫生棉条好还是卫生巾好输卵管妊娠在未发生流产或破裂前:无明显症状，或轻微腹痛或少量出血。可有下腹一侧隐痛，双合诊子宫稍大变软，或一侧附件处触及软性包块，轻微压痛。尿妊娠试验可为阳性或弱阳性。哈尔滨做药流哪家好输卵管妊娠破损后的临床表现:以下腹痛和阴道异常流血为主要症状，病情缓急轻重与孕卵的着床部位，以及是发生流产还是破裂等临床类型密切相关。

9、不妥当无痛引产的影响是输卵管妊娠破损后的典型临床表现如下：症状（）腹痛 为输卵管妊娠破损时的主要症状突感下腹一侧有撕裂样剧痛，持续或反复发作，伴有恶心呕吐疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛可引起肛门坠胀和排便感（）阴道流血 常为少量不规则流血（）晕厥与休克 由于大量出血及剧烈腹痛导致无痛引产过后理当重视清理阴道口体征（）一般情况出血不多，血压、脉搏无异常。出血较多时，贫血貌。大量出血时，面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但一般不超过。（）腹部检查 下腹部明显压痛和反跳痛，尤以病侧为甚腹肌紧张常较轻内出血多时，叩诊有

10、移动性浊音宫颈炎的主要原因是什么（）妇科检查 阴道少量血液，后穹隆常饱满，有触痛。宫颈摇举痛。子宫稍大变软，但小于停经月份，内出血多时，子宫可有漂浮感。子宫一侧可触及肿块，有触痛。.并发症 主要是失血性休克不注意这些习惯 很可能患上宫颈炎.诊断要点 （）停经史 多有周的停经史，但有 的患者无明显停经。输卵管间质部妊娠停经时间可较长。（）特殊病史 包括停经史、盆腔炎性疾病史、长期痛经史、盆腔或宫腔手术和人工流产史等。（）典型症状 下腹疼痛和阴道不规则流血、晕厥和休克。（）腹部检查和妇科检查宫颈炎是因为性生活造成的吗（）实验室及其他检查 测定 血清放射免疫法动态检测是目前早期诊断异位妊娠的重要方法

11、。的动态变化也是宫外孕保守治疗的重要评价指标。超检查 诊断异位妊娠的准确率为 。阴道后穹隆穿刺 诊断性刮宫 腹腔镜检查.辨证要点 根据本病的主要症状即下腹痛和阴道流血（包括内出血缓急和量）的特点进行中医辨证，结合贫血程度、伴随症状及舌脉辨其虚实缓急。输卵管妊娠未破损型 胎瘀阻络证已破损型 气虚血瘀或气陷血脱之少腹蓄血证内出血隐蔽，出血量多 气血暴脱、阴阳离决的危候陈旧性宫外孕包块型 瘀结成癥证.鉴别诊断鉴别诊断一、治疗思路未破损期稳定型：中西医结合药物治疗（掌握保守治疗的适应证和指征，严密观察，做好输血、输液及手术准备）。已破裂期（腹腔内大量出血、出现休克）或不稳定型、无生育要求者则宜首选急诊

12、手术治疗。优点：避免手术创伤，保留输卵管功能优点：避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症：适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者禁忌：禁忌：输卵管间质部妊娠；输卵管间质部妊娠；严重腹腔内出血；严重腹腔内出血；保守治疗效果不佳或胚胎继续生长。保守治疗效果不佳或胚胎继续生长。内出血、休克、内出血、休克、生育要求、生育要求、部位、输卵管病变部位、输卵管病变手术途径：手术途径：腹腔镜手术腹腔镜手术 开腹手术开腹手术考虑因素考虑因素二、药物保守治疗二、药物保守治疗（一）早期异位妊娠，年轻要求保留生育功能。必须符合以下条件：早期输卵管妊娠未发生破裂或流产；输

13、卵管妊娠包块直径；血；无明显内出血或内出血少于。肝肾功能及血常规检查正常。、甲氨蝶呤（）首选药物，杀胚疗效确切、副作用小、安全可靠的药物。用法：分次肌注：（），每日次，日为疗程。单次肌注：按或计算。在治疗后 日若下降小于，应重复以上剂量治疗。然后每周重复直至降至，一般需周。方案：，隔日次肌注，共次，或至血方案：，隔日次肌注，共次，或至血在小时在小时内降低；交替合用甲酰四氢叶酸（内降低；交替合用甲酰四氢叶酸（，），），隔日次肌注。目前最常用方法。隔日次肌注。目前最常用方法。局部注射：在超引导下或腹腔镜直视下穿刺输局部注射：在超引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入。若周后血卵管

14、的孕囊，吸出部分囊液后注入。若周后血无下降，可再次注射或改行手术治疗。无下降，可再次注射或改行手术治疗。.其他药物：米非司酮（）、氟尿嘧啶、前列腺素、天花粉结晶蛋白等，但效果均不如甲氨蝶呤好，故目前临床少用。药物治疗期间应动态监测血、超、肝肾功能和血细胞，并注意患者病情变化及药物的毒副作用。（二）中医药治疗中医治疗以活血化瘀、杀胚消癥为主中医治疗以活血化瘀、杀胚消癥为主未破损期未破损期胎瘀阻络证胎瘀阻络证证候证候 短暂停经后下腹一侧隐痛，妊娠试验阳性或弱短暂停经后下腹一侧隐痛，妊娠试验阳性或弱阳性，血阳性，血缓慢升高；超探及一侧附件混合性囊性缓慢升高；超探及一侧附件混合性囊性占位，宫内未见孕囊

15、；舌暗红，苔薄白，脉弦细涩。占位，宫内未见孕囊；舌暗红，苔薄白，脉弦细涩。治法治法 活血祛瘀，消癥杀胚活血祛瘀，消癥杀胚方药方药 宫外孕宫外孕号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。赤芍赤芍 丹参丹参 桃仁桃仁 三棱三棱 莪术莪术本期患者内服中药应配合西医化学药物同时使用，以本期患者内服中药应配合西医化学药物同时使用，以提高杀胚效力。提高杀胚效力。已破损期：指输卵管妊娠流产或破裂者。（）不稳定型胎瘀阻络、气虚血瘀证（多见于输卵管妊娠流产）证候 停经后下腹一侧轻微疼痛反复发作，阴道不规则少量流血，血清动态监测缓慢升高；超探及一侧附件混合性囊性占位，宫内未见孕囊；舌淡暗，苔

16、薄白，脉细滑。治法 益气化瘀，消癥杀胚方药 宫外孕号方加党参、黄芪、紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。有反复内出血可能，应配合西医化学药物继续杀胚，动态监测血、超和血象，作好随时抢救休克的准备。（）休克型气陷血脱证（多见于输卵管妊娠破裂）证候 停经后突发下腹一侧撕裂样剧痛，阴道不规则少量流血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，甚或昏厥；妊娠试验阳性或弱阳性；后穹隆穿刺抽出陈旧不凝血；舌淡暗，苔薄白，脉沉细或芤。治法 回阳救脱，补气举陷方药 参附汤合生脉散加黄芪、柴胡、炒白术。应以抢救为主，备术，补液，禁食水，（）包块型瘀结成癥证（指陈旧性宫外孕）证候 输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，盆腔有局

17、限性包块；血持续下降或转阴性；超探及一侧附件混合性囊性占位；舌质黯，苔薄白，脉弦细或涩。治法 活血化瘀，消癥散结方药 内服方药理冲丸（医学衷中参西录）加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。党参 黄芪 白术 三棱 莪术 鸡内金 山药 知母 天花粉外敷方药消癥散保留灌肠中药 三、手术治疗 急性宫外孕的首选疗法 适应证：生命体征不稳定或有腹腔内出血者；异位妊娠部位诊断不明确者；血值高或附件包块大者；期待疗法或药物治疗有禁忌证者或无效者；无条件严密监护或随诊不可靠者。急症处理：对休克型者，一经确诊应急症处理：对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速

18、术前准备及手术治疗。生命体征，快速术前准备及手术治疗。根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。腹腔镜手术 是目前治疗异位妊娠的主要方法。术式：术式：根治手术根治手术保守手术保守手术输卵管切除输卵管切除甚至子宫切除甚至子宫切除伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节段切除输卵管节段切除 腹腔镜手术腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液穿刺胚囊，吸出囊液后注射后注射 切开取胚后注射切开取胚后注射 输卵管切除输卵管切除 激光或电凝杀胚激光或电凝杀胚期待疗法临床不用 有

19、的输卵管妊娠可发生自然流产和吸收，症状轻微而无须手术和药物治疗。适用条件：腹痛轻，无输卵管妊娠破裂证据；无腹腔内出血；血值低于，并持续下降；附件包块或未探及；随诊可靠。积极避孕，减少人工流产等手术机会，避免感染。严格遵守宫腔内操作常规，防止盆腔感染和损伤。积极、彻底治疗子宫内膜异位症、生殖系统炎症、性传播疾病。异位妊娠时绝对卧床休息。避免不必要的妇科检查，专人护理，密切观察病情变化。输卵管妊娠如能早期确诊和得到及时正确的治输卵管妊娠如能早期确诊和得到及时正确的治疗，预后一般较好，大约的患者会再次罹患疗，预后一般较好，大约的患者会再次罹患异位妊娠，另有异位妊娠，另有 会造成不孕症。会造成不孕症。

20、腹腔内大出血者，若抢救不及时可导致患者死腹腔内大出血者，若抢救不及时可导致患者死亡。亡。患者岁，已婚，孕产，工具避孕，停经天，阴道不规则流血天，无明显腹痛，下腹胀坠，尿妊娠试验弱阳性，盆腔彩超提示：内膜厚，右侧附件区可见不均包块，盆腔可未探及液性暗区。舌质暗，舌苔薄白，脉细涩。中医诊断？辨证论治：治则、方药？、如果治疗过程中患者无明显腹痛，但监测血缓慢上升，还应加用以下何种药物治疗？、如治疗过程中患者出现下腹痛加重，以左侧下腹为主，持续天自然缓解，阴道流血量增多，复查盆腔彩超提示：右侧附件区可见不均包块，盆腔可探及液性暗区，下一步处理是？患者岁，已婚，孕产，宫内节育器避孕年，现停经天，阴道不规则流血余天，下腹痛小时就诊。小时前突发下腹痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，恶心呕吐，血压不稳定，阴道少量流血，脉微欲绝，或细数无力。诊断？治疗？手术方式？v.患侧输卵管切除术v.患侧附件切除术v.患侧输卵管切除术对侧输卵管绝育术宫内节育器取出术v.患侧输卵管切除术宫内节育器取出术v.患侧输卵管开窗取胚术对侧输卵管绝育术宫内节育器取出术