康复医学讲义课件.ppt

1、康复医学康复医学 康康 复复 恢复健康？恢复健康？疾病治愈康复？疾病治愈康复？恢复功能康复？恢复功能康复？最常用的问候语：祝你早日康复最常用的问候语：祝你早日康复 最容易混淆的词语：康复最容易混淆的词语：康复 休闲康复、旅游康复、足疗康复、娱乐休闲康复、旅游康复、足疗康复、娱乐康复、桑拿康复康复、桑拿康复【目的要求】【目的要求】1 1、掌握康复的定义、对象和基本对策、掌握康复的定义、对象和基本对策 2 2、掌握掌握残疾的概念残疾的概念、分类分类 3 3、熟悉、熟悉残疾的残疾的形成、与疾病的关系形成、与疾病的关系【教学内容】【教学内容】1 1、康复的定义、康复的定义 2 2、康复的对象、领域、方

2、式、基本对策康复的对象、领域、方式、基本对策 3、残疾的概念、分类、形成、与疾病的关系残疾的概念、分类、形成、与疾病的关系 第一节第一节 康康 复复一、康复的定义一、康复的定义 康复康复（RehabilitationRehabilitation）是指综合、协调地应是指综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。伤残者能重返社会，提高生活质量。康复不仅是训练残疾人提高其功能，以适应康复不仅是训练残疾人提高其功能，以适应环境；环境；还需要

3、环境和社会条件以利于他们重返社会；还需要环境和社会条件以利于他们重返社会；因此，在拟订有关康复服务的实施计划时应因此，在拟订有关康复服务的实施计划时应有残疾者本人、家属及所在社区参与。有残疾者本人、家属及所在社区参与。II战是康复发展的动力战是康复发展的动力 1942年美国纽约全美康复讨论会：“所谓康复所谓康复就是使残疾者最大限度地复原其肉体、就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。精神、社会、职业和经济能力。”康复康复WHO定义（定义（1969年）年）综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以

4、应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。恢复其功能至最高可能的水平。康复康复WHO定义（定义（1981年）年）康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。体。康复康复WHO 90年代年代 指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能。娱乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能。康复康复在我国的含义

5、：最早公元最早公元900900年左右旧唐书年左右旧唐书“武则天病后得到康复武则天病后得到康复”无残疾而恢复健康。无残疾而恢复健康。康复与恢复：一般同义康复与恢复：一般同义香港译为复康，台湾译为复健康复康复1康复医学是有独特的治疗对象、治疗目康复医学是有独特的治疗对象、治疗目的和治疗方法的独立的医学专业的和治疗方法的独立的医学专业 治疗对象决不是现有医学各科的延伸，他的治疗对象决不是现有医学各科的延伸，他的对象既不是妇科、儿科，也不是内科、外科的对象既不是妇科、儿科，也不是内科、外科的患者，而是内外妇儿科经过一般医学治疗后自患者，而是内外妇儿科经过一般医学治疗后自立生活和就业能力部分或完全丧失，

6、以致独立立生活和就业能力部分或完全丧失，以致独立生活有困难的各种残疾者；生活有困难的各种残疾者；治疗目的也不是治愈患者，而是想方设法恢治疗目的也不是治愈患者，而是想方设法恢复残疾者的功能；复残疾者的功能；治疗方法也不是药物和手术，而是以运动疗治疗方法也不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。法为代表的各种功能恢复训练方法。2康复医学的难度更大需要更复杂的技术康复医学的难度更大需要更复杂的技术 康复医学面对各种残疾者，恢复其功能的难康复医学面对各种残疾者，恢复其功能的难度是巨大的。度是巨大的。例如要恢复其脑卒中偏瘫患者的运动和言语例如要恢复其脑卒中偏瘫患者的运动和言语功能；颅

7、脑损伤后患者的肢体运动和记忆注意功能；颅脑损伤后患者的肢体运动和记忆注意思维功能；脊髓损伤后四肢瘫、截瘫肢体的运思维功能；脊髓损伤后四肢瘫、截瘫肢体的运动功能和二便控制功能；小儿脑瘫后患者的运动功能和二便控制功能；小儿脑瘫后患者的运动和智力功能；心肌梗死后患者的心脏功能等，动和智力功能；心肌梗死后患者的心脏功能等，这些都决非单靠休息营养就能达到的。这些都决非单靠休息营养就能达到的。3康复不是百分之百的恢复康复不是百分之百的恢复 疾病后能百分之百恢复的患者不存在康复的问题，只有病后达不到百分之百的恢复，遗留下不同程度的残疾者，才有康复的问题。可以说没有残疾就没有康复。4残疾是人类存在以来的必然现

8、象，不残疾是人类存在以来的必然现象，不能回避而只能共同关心能回避而只能共同关心 自从人类存在以来就有残疾和残疾人。所有自从人类存在以来就有残疾和残疾人。所有残疾如不是与生俱来就是后天获得的。疾病创残疾如不是与生俱来就是后天获得的。疾病创伤不断地造成残疾者。随着工业交通的发达，伤不断地造成残疾者。随着工业交通的发达，竞争性体育运动的发展，地震等自然灾害和局竞争性体育运动的发展，地震等自然灾害和局部战争的难以避免，残疾者的数量不会越来越部战争的难以避免，残疾者的数量不会越来越少，而是不断增多。因此残疾及其康复是包括少，而是不断增多。因此残疾及其康复是包括每个人在内的全人类，全社会都应关心的问题，每

9、个人在内的全人类，全社会都应关心的问题，决不能认为它是现在已有残疾的少数残疾者的决不能认为它是现在已有残疾的少数残疾者的事情而不予关心。事情而不予关心。二、康复的对象二、康复的对象躯体残疾躯体残疾精神残疾精神残疾听觉语言障碍听觉语言障碍精神病精神病视觉障碍视觉障碍智力落后智力落后肢体活动受限肢体活动受限癫痫癫痫内脏功能障碍（呼、循环）内脏功能障碍（呼、循环）其他情绪行为障碍其他情绪行为障碍伴发于中枢伴发于中枢N N损伤的高级损伤的高级N N活动障活动障碍（失语、认知障碍）碍（失语、认知障碍）其他躯体功能障碍其他躯体功能障碍我国我国1987年在全国范围内进行了抽样检查，年在全国范围内进行了抽样检

10、查，结果发现我国仅结果发现我国仅5类残疾人已有类残疾人已有5164万人，万人，占总人口的占总人口的4.9%。残疾分类残疾分类 人数（万）人数（万）占人口的占人口的%听力语言残疾听力语言残疾 1770 34.28智力残疾智力残疾 1017 19.28肢体残疾肢体残疾 755 14.62视力残疾视力残疾 755 14.62精神残疾精神残疾 194 3.72综合残疾综合残疾 673 13.03我国我国5类残疾人的康复需要类残疾人的康复需要康复类型康复类型 听力语言残疾听力语言残疾 智力残疾智力残疾 肢体残疾肢体残疾 视力残疾视力残疾 精神残疾精神残疾医院治疗医院治疗 15.6 3.9 27.7 66

11、.4 54.5家庭康复家庭康复 19.7 37.9 24.2 21.4 40.0职业康复职业康复 2.9 15.9 0.8 2.1 0.9教育康复教育康复 2.5 35.1 助听器助听器 52.7助视器助视器 5.8功能训练功能训练 23.1安装假肢安装假肢 4.4安装矫形器安装矫形器 1.4配置轮椅配置轮椅 2.5其他其他 6.6 7.2 15.9 4.3 4.6 医学康复医学康复 康复事业在医学上的一个侧面，目的是康复事业在医学上的一个侧面，目的是使残疾人康复，范围是一切医学领域，如疾病的手使残疾人康复，范围是一切医学领域，如疾病的手术等。术等。教育康复教育康复 主要指残疾人的特殊教育，如

12、盲人的盲主要指残疾人的特殊教育，如盲人的盲文，聋哑人的手语。文，聋哑人的手语。职业康复职业康复 残疾者需要重新就业时，要通过对残疾残疾者需要重新就业时，要通过对残疾者的就业能力进行评定，进行就业前训练，根据训者的就业能力进行评定，进行就业前训练，根据训练结果决定就业方式等。练结果决定就业方式等。社会康复社会康复 是研究和协助解决残疾人经过医疗康复、是研究和协助解决残疾人经过医疗康复、教育康复、职业康复以后重返社会时遇到的一切问教育康复、职业康复以后重返社会时遇到的一切问题。题。三、康复的领域三、康复的领域营养不良环境污染疾病老化外伤发育缺陷功能丧失功能缺陷残疾检查评估残疾康复处理功能恢复上学教

13、育康复职业康复社会康复就业生活自理医疗康复参加社会生活自信、自尊（受尊）、自强、自力残疾康复示意图心理创伤 专业康复（专业康复（IBRIBR）集中专业的康复专业人才和利用较复杂的先进设集中专业的康复专业人才和利用较复杂的先进设备，在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院备，在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院的康复科、大型职业康复中心等地进行的康复工作。的康复科、大型职业康复中心等地进行的康复工作。优点：优点：1 1）人才技术比较集中，解决复杂疑难问）人才技术比较集中，解决复杂疑难问题。题。2 2）是研究和培养康复专业人才的基地。）是研究和培养康复专业人才的基地。缺点：缺点：1 1）费用高

14、；）费用高；2 2）服务面窄；）服务面窄；3 3）过分专业）过分专业化使治疗一名残疾者需要好几类专家，而且意见难化使治疗一名残疾者需要好几类专家，而且意见难于统一。于统一。四、康复的方式四、康复的方式 社区康复（基层康复）（社区康复（基层康复）（CBRCBR）是在社区范围内，依靠社区领导和行政组织，是在社区范围内，依靠社区领导和行政组织，在基层条件下，以简便实用的方式向残疾人提供在基层条件下，以简便实用的方式向残疾人提供必要的医疗、教育或职业方面的服务。必要的医疗、教育或职业方面的服务。优点：优点：1 1）费用低；）费用低；2 2）服务面大；）服务面大；3 3）简便易行，便于推广。）简便易行，

15、便于推广。两者关系：相辅相成两者关系：相辅相成 没有没有IBRIBR，CBRCBR将缺乏培训基地，复杂疑将缺乏培训基地，复杂疑难问题无处可以解决；难问题无处可以解决；没有没有CBRCBR，广大残疾人不能受益，失去广大残疾人不能受益，失去康复的巨大意义。康复的巨大意义。上门康复服务上门康复服务(ORS)(ORS)第二节第二节 残疾残疾一、残疾概念一、残疾概念 因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。生活、工作和学习的一种状态。直接意义：功能丧失或减弱或异

16、常。直接意义：功能丧失或减弱或异常。广义：人体身心功能障碍的总称。广义：人体身心功能障碍的总称。相关术语及概念相关术语及概念残疾者：是指心理、生理、人体结构上，某种组残疾者：是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常使得部分或全部失去织、功能丧失或者不正常使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、内脏残疾、多重残疾和其智力残疾、精神残疾、内脏残疾、多重残疾和其他残疾的人。他残疾的人。二致残原因二致残原因 疾病疾病：急、慢性

17、疾病和老年病：心脑血管病、类风湿、糖尿病、肿瘤急、慢性疾病和老年病：心脑血管病、类风湿、糖尿病、肿瘤 感染性：脊髓灰质炎，乙型脑炎，脊椎结核感染性：脊髓灰质炎，乙型脑炎，脊椎结核孕期：风疹，宫内感染，妊娠毒血症孕期：风疹，宫内感染，妊娠毒血症 营养不良营养不良：PrPr严重缺乏，维生素严重缺乏严重缺乏，维生素严重缺乏 遗传因素遗传因素：畸形，精神发育迟滞：畸形，精神发育迟滞 意外伤害意外伤害：交通、工伤事故、运动损伤、产伤，战争、地震等：交通、工伤事故、运动损伤、产伤，战争、地震等 物理化学因素物理化学因素：烧伤、酒精中毒、链霉素：烧伤、酒精中毒、链霉素 社会、心理因素社会、心理因素：精神病：

18、精神病国际病损、国际病损、失能与残障分类失能与残障分类International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH)公布于公布于1980年。年。修改于修改于2001年年(ICIDH-2)。International Classification of Function,ICF三残疾的分类三残疾的分类残疾的分类(一一)病损或残损病损或残损(impairmentimpairment，I)I)是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常。的任何丧失或异常。组织、器

19、官水平上的残疾。组织、器官水平上的残疾。分为智力、心理、语言、听力、视力、内分为智力、心理、语言、听力、视力、内脏、肢体、畸形等。脏、肢体、畸形等。残疾的分类（二）失能或残疾（二）失能或残疾 （disabilitiesdisabilities，D D）由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。的方式和范围内进行活动。是个体水平上的残疾。是个体水平上的残疾。可分：行为残疾；交流残疾；生活自理残疾；运可分：行为残疾；交流残疾；生活自理残疾；运动残疾；身体姿势和活动的残疾；技能活动残疾；动残疾；身体姿势和活动的残疾；技能活动残疾；环境

20、适应残疾；特殊技能残疾；其他活动方面的残环境适应残疾；特殊技能残疾；其他活动方面的残疾。疾。残疾的分类（三）残障（三）残障(handicaphandicap，H)H)由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常的的(按年龄、性别、社会和文化等因素按年龄、性别、社会和文化等因素)在社会上的在社会上的作用。作用。是社会水平的残疾。是社会水平的残疾。可分：定向识别可分：定向识别(时、地、人时、地、人)残障；身体自主残障；身体自主残障残障(生活不能自理生活不能自理)；行动残障；就业残障；社会；行动残障；就业残障；社会活动的残障；经济自立残障；其他残障。活动的残障

21、；经济自立残障；其他残障。残疾的形成及相互残疾的形成及相互辩证关系辩证关系 我国习惯上将病损、失能和残障三者合我国习惯上将病损、失能和残障三者合称为残疾，其实，失能和残障才能定为称为残疾，其实，失能和残障才能定为残疾。残疾。疾病疾病病损病损失能失能残障残障组织器官水平组织器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平ICF新模式图新模式图（2001年年5月世界卫生大会）月世界卫生大会）健康状况（障碍或疾病）健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构身体功能和结构 活动活动 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素第一部分第一部分:功能与残疾功能与残疾第二部分第二部分:背景性因素背景性因素成份成份身体功

22、能与结构身体功能与结构活动与参与活动与参与环境因素环境因素个人因素个人因素领域领域1身体功能身体功能2身体结构身体结构生活领域生活领域（任务、行动）（任务、行动）对功能和残疾的外对功能和残疾的外在影响在影响对功能和对功能和残疾的内残疾的内在影响在影响结构结构身体功能的改变身体功能的改变（生理的）身体（生理的）身体结构的改变（解结构的改变（解剖的）剖的）能力在标准环能力在标准环境中完成任务境中完成任务活动表现活动表现在现实环境中在现实环境中完成任务完成任务自然环境、社会环自然环境、社会环境、观念态度等方境、观念态度等方面的特征所造成的面的特征所造成的积极的或消极的影积极的或消极的影响响个人特质个

23、人特质的影响的影响积极积极方面方面功能与结构整合功能与结构整合活动参与活动参与有利因素有利因素不适用不适用功能功能障碍不利因素障碍不利因素不适用不适用消极消极方面方面损伤损伤活动限制参与活动限制参与局限局限残疾残疾国际功能、残疾和健康分类的结构国际功能、残疾和健康分类的结构国际功能、残疾和健康分类举例 一、身体功能与结构分类举例 1身体功能分类 注意功能(b140)记忆功能(b144)知觉功能b156思维功能(b160)计算功能(b172)2身体结构分类各部分皮肤结构（s810）皮肤腺结构(s820)指甲的结构(s830)二、活动与参与分类举例 1活动分类集中注意（d160）思考（d163）计

24、算（d172）2参与分类基本经济交易(d860)经济自给自足(d870)三、环境因素分类举例三、环境因素分类举例 直系亲属家庭成员的个人态度直系亲属家庭成员的个人态度(e410)e410)大家庭成员的个人态度大家庭成员的个人态度(e415)e415)朋友的个人态度朋友的个人态度(e420)e420)处于权威地位个人的态度处于权威地位个人的态度(e430)e430)陌生人的个人态度陌生人的个人态度(e445)e445)社会准则、实践和观念社会准则、实践和观念(e465)e465)我国残疾分类我国残疾分类19871987年全国残疾人抽样调查时，分五大类：年全国残疾人抽样调查时，分五大类：听力语言：

25、老年性耳聋占听力语言：老年性耳聋占4545、中耳炎、高热和药、中耳炎、高热和药物中毒物中毒 视力残疾：白内障、角膜炎、沙眼、青光眼视力残疾：白内障、角膜炎、沙眼、青光眼 智力残疾：遗传性疾病所占比重大智力残疾：遗传性疾病所占比重大 肢体残疾：先天因素（畸形、小儿麻痹）意外（青肢体残疾：先天因素（畸形、小儿麻痹）意外（青壮年）老年：血管和意外壮年）老年：血管和意外 精神残疾：脑器质性，躯体疾病伴发，精神分裂症精神残疾：脑器质性，躯体疾病伴发，精神分裂症 19951995年加上言语残疾修订为六类年加上言语残疾修订为六类四、康复的基本对策四、康复的基本对策 预防残疾的发生预防残疾的发生一级预防二级预

26、防三级预防 处理已发生的残疾处理已发生的残疾康复的基本对策1 一级预防一级预防 目的 减少各种病损的发生 效果 最为有效，可降低残疾发生率70 措施 预防各种致残因素。优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理营养，合理用药；防止意外事故；加强卫生宣传教育、注意精神卫生。预防残疾的发生预防残疾的发生康复的基本对策1二级预防二级预防 目的 限制或逆转由病损造成的残疾 效果 可降低残疾发生率10一20 措施 早期发现、早期治疗 适当的药物治疗：治疗结核、高血压 基本的手术治疗：如创伤、骨折、白内障手术等。预防残疾的发生预防残疾的发生康复

27、的基本对策1三级预防三级预防 目的 防止残疾转化为残障 效果 减少残疾残障给个人、家庭和社会所 造成的影响 措施 康复医疗 如运动治疗、作业治疗、心理治疗、语言治疗以及假肢、支具、辅助器、轮椅等；教育康复；职业康复；社会康复；还包括应有的社会教育。预防残疾的发生预防残疾的发生康复的基本对策2 原则 病损 复原 失能 代偿 残障 适应处理已发生的残疾处理已发生的残疾（一）病损（一）病损 复原复原 1 1、复原或改善存在的功能障碍、复原或改善存在的功能障碍 2 2、预防和治疗并发症、预防和治疗并发症 3 3、调整心理状态、调整心理状态处理已发生的残疾处理已发生的残疾（二）残疾代偿（二）残疾代偿 1

28、 1、利用和加强残存的功能、利用和加强残存的功能 2 2、辅助器具的应用、辅助器具的应用处理已发生的残疾处理已发生的残疾（三）残障适应（三）残障适应 1 1、改善环境（社会、居住、家庭）、改善环境（社会、居住、家庭）2 2、促进就业、促进就业处理已发生的残疾处理已发生的残疾 医学生学习以后应该：医学生学习以后应该：能选择适当的疾病，恰当的时机进行或转诊康能选择适当的疾病，恰当的时机进行或转诊康复。复。能采用恰当的方法开始床边早期康复治疗。能采用恰当的方法开始床边早期康复治疗。能选用适当的矫形器，早期作二级预防。能选用适当的矫形器，早期作二级预防。1康复的定义康复的定义 2康复的领域、方式康复的领域、方式 3残疾的概念、分类残疾的概念、分类 4.康复的基本对策康复的基本对策重点重点小结小结