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类型常用的镇痛药物及相关不良反应教学课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4581988
  • 上传时间:2022-12-21
  • 格式:PPT
  • 页数:30
  • 大小:404.50KB
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    关 键  词:
    常用 镇痛 药物 相关 不良反应 教学 课件
    资源描述:

    1、常用的镇痛药物及相关不良反应1WHOWHO三阶梯镇痛五大原则三阶梯镇痛五大原则1.1.口服首选;口服首选;2.2.按时而非按需(按时而非按需(prnprn)给药;)给药;3.3.按阶梯给药;按阶梯给药;4.4.按个体给药剂量滴定方法;按个体给药剂量滴定方法;5.5.注意具体细节副作用防治。注意具体细节副作用防治。2一一.口服给药口服给药止痛药给药途径选择止痛药给药途径选择1 1:口服吗啡:常用的美施康定片相对长效:口服吗啡:常用的美施康定片相对长效.血血药浓度平稳药浓度平稳.方便方便.安全安全2.2.舌下含服:丁丙诺啡、叔丁啡舌下含服:丁丙诺啡、叔丁啡3止痛药给药途径选择止痛药给药途径选择3.

    2、3.直肠或阴道内给药直肠或阴道内给药 :美施康定美施康定片与口服片与口服量效一样(量效一样(1:11:1),可替代口服。),可替代口服。4.4.肌肉注射:急性止痛,短期对症处理,不肌肉注射:急性止痛,短期对症处理,不宜长期用药。宜长期用药。各种途径口服首选各种途径口服首选4二二.按时给药按时给药 即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药,没有按时定时给药,造成疼痛控制不理想。5第一阶梯:非阿片类药物,多指第一阶梯:非阿片类药物,多指NSAIDNSAID药物,对药物,对轻度疼痛疗效肯定,并可以增

    3、强二三阶梯药物轻度疼痛疗效肯定,并可以增强二三阶梯药物的疗效,有封顶效应的疗效,有封顶效应第二阶梯:弱阿片药物第二阶梯:弱阿片药物第三阶梯:阿片类药物,以吗啡为代表,无封顶第三阶梯:阿片类药物,以吗啡为代表,无封顶效应效应36药物治疗三阶梯药物治疗三阶梯7四四.个体化给药个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出:出:“吗啡无极量吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。断增加剂量。国内最大用量美施康定国内最大用量美施康定1500mg/日(相日(相当于当于5

    4、盒每天)盒每天)8癌症止痛三阶梯用药原则v无癌痛:强阿片类非阿片类辅助药物 3v v疼痛持续或加重:弱阿片类非阿片类辅助药物 2v v疼痛持续或加重:非阿片类药物辅助药物 1 9误区1:针剂注射快,效果好 口服无创伤安全方便可自行用药吸收可靠 针剂有创伤不安全(折针、刺伤、污染)需协助吸收不可靠10误区2:不疼的时候没有必要用止痛药 v疼痛与其它慢性疾病一样,需要常规药物治疗 11误区3:不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药 v成瘾?以后用别的止痛药不管用?v用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制v根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药v不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量 12阿片类药物常见不良

    5、反应、预防及处理 13一、便秘 v定义:粪便排出量少而呈硬块状且排便困难v发生率 90100,影响进食,严重引起恶心,灌肠带来痛苦。v便秘不因长期用药而引起耐药v预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。v医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。14二、恶心、呕吐 v发生率30,排除其它原因:便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。v一般在用药初期,大多在47天内缓解,以后逐渐减轻,并完全消失。v预防:初次使用,第一周内,最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安,每日三次,餐前半小时服用。v症状持续一周以上,排除其他原因,则应减少阿片类药物的用量或换药,或改用其他途径给药。15三、镇

    6、静 v在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量(100)时,会出现思睡或嗜睡的不良反应,一般数日后自行消失。v预防:v初次使用剂量不宜过高。剂量调整以2550的幅度逐渐增加,老年人尤其要慎重用药剂量。16三、镇静 v在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量(100)时,会出现思睡或嗜睡的不良反应,一般数日后自行消失。v预防:v初次使用剂量不宜过高。剂量调整以2550的幅度逐渐增加,老年人尤其要慎重用药剂量。17呼吸抑制的解救v判断病人是否需要使用纳络酮v最近用过阿片类药物v对躯体刺激没有反应v呼吸浅且呼吸频率少与8次分v针尖样瞳孔18呼吸抑制的解救方法v停阿片类和其他镇静药纳络酮0.4mg10

    7、ml NSv呼唤 v 2minv0.5ml皮下或静脉注射v最大限量0.8mgvv调整剂量 停药:清醒、呼吸大于9次分v鼓励深呼吸19四、尿潴留 v发生率低于5v危险因素:应用阿片类药物的同时使用镇静剂(增加至20)、腰麻术后(增加至30)、合并前列腺增生症。v预防:避免同时使用镇静剂:避免膀胱过度充盈。v治疗:诱导自行排尿听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法;药物;导尿 20五、中枢神经系统毒性 v主要见于老年人及肾功能不全的病人;长期使用度冷丁的病人v 止痛强度是吗啡的110;作用时间维持2.53.5hv 度冷丁清除半衰期318个小时,长期用药容易蓄积,出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、

    8、烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。v 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗,禁止用于癌症疼痛的治疗。21总 结 22癌痛患者口服止痛药注意事项 v控缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎;v按时给控释制剂,如出现暴发痛给即释制剂,要足量;v首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量;23v如果弱阿片类药物常规用量无效时,应该用效果肯定的强阿片类药物,不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物;v如果疼痛缓解在4级以上,或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量。24 v首次使用阿片类药物应配合胃复安口服,预防恶心;v辅助药物很重要,骨转移的疼痛一定要加非甾体类抗炎药,神经性疼痛可加抗抑郁药;v首次

    9、用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度;25v用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数;v随时评价止痛效果及不良反应程度;26多瑞吉粘贴步骤 v沿边缘撕开,取出贴片,撕去透明保护膜,避免接触黏性成分v选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用清水清洗干净,不能用酒精等溶剂;避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用;换贴时要改换粘贴位置;v以手掌轻按贴片30秒钟,并用手指沿贴片边缘再按一次,确保粘贴牢固。27多瑞吉用药注意事项 v用于疼痛相对稳定病人的维持用药v一次用药维持作用时间可达72小时v便秘的发生率低v初次用药后612小时内达血浆峰浓度,1224小时达稳定血药浓度,前24小时可能需要PRN给药28v体温增高3度,血药浓度峰值可增高25,局部不能加温,如热水袋、电热毯或暖气等;v72小时及时更换,不宜拖延,以免出现暴发痛,换贴时,将废贴粘性部分对折,放回原包装袋,交回药房。v用药期间常规评估疼痛强度,评价疼痛缓解程度及观察药物不良反应。29谢 谢30

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