帕瑞昔布钠-课件.ppt
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- 帕瑞昔布钠 课件
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1、安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行全国优秀中医临床人才全国优秀中医临床人才全国老中医药专家学术经验继承人全国老中医药专家学术经验继承人 中国女医师协会肛肠专委会副会长中国女医师协会肛肠专委会副会长全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员 中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事四川省女医师协会肛肠专委会主
2、任委员四川省女医师协会肛肠专委会主任委员四川省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员四川省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员四川省医师协会肛肠科专委会副主任委员四川省医师协会肛肠科专委会副主任委员 四川省中医药管理局学术和技术带头人四川省中医药管理局学术和技术带头人四川省首届健康科普专家四川省首届健康科普专家四川省中医药标准化技术委员会委员四川省中医药标准化技术委员会委员四川省医学会医疗事故技术鉴定专家四川省医学会医疗事故技术鉴定专家局、市师承工作合作项目指导老师局、市师承工作合作项目指导老师 毛毛 红红 主任中医师主任中医师 硕士生导师硕士生导师 四川省第二中医医院肛肠科主任
3、四川省第二中医医院肛肠科主任 四川省名中医师四川省名中医师 安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行四川省第二中医医院四川省第二中医医院 毛红毛红ERAS在肛肠外科应用疼痛管理经验分享安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行疼疼 痛痛安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行1.肛肠手术疼
4、痛特点及影响2.如何管理围手术期疼痛3.我科无痛病房的临床方案和效果安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行肛肠手术的疼痛特点及影响安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行疼痛机制复杂涉及伤害感受性疼痛和神经性疼痛有黏膜刺激,肛管内括约肌肉痉挛患者对手术的恐惧心理.6肛肠手术的疼痛特点及影响安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDIC
5、INESINCE 1956安岳中医 与爱同行ERAS理念的核心 减少创伤及应激通过对围手术期医疗和护理工作进行规范化的统筹,以最小的生理干扰完成外科手术治疗,从而加速患者的术后康复Kehlet H.Br J Anaesth 1997;78:606-17.安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行目前术后镇痛不足的情况普遍存在8Gan,TJ,et al:Curr Med Res Opin.2014,30(1)149-160.住院患者第一次使用镇痛药物后疼痛的发生率(%)接受了第一次镇痛治疗的住院
6、患者中,仍然有82.3%存在疼痛出院后,仍然有87.9%的患者存在疼痛住院患者出院后患者疼痛的发生率(%)安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行 急性术后疼痛处理不足的影响Oderda G.Pharmacotherapy.2012;32(9 Suppl):6S-11S.疼痛不缓解引起的免疫抑制疼痛不缓解引起的免疫抑制延缓伤口愈合延缓伤口愈合恢复延迟恢复延迟术后感染风险增加术后感染风险增加严重术后疼痛严重术后疼痛增加出现慢性疼痛的风险增加出现慢性疼痛的风险交感激活交感激活使患者易发生不良事件
7、如心使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻肌缺血或肠梗阻下地活动推迟下地活动推迟增加血栓栓塞事件风险增加血栓栓塞事件风险推迟出院推迟出院给医院造成负面影响给医院造成负面影响病人满意度低,影响医院声病人满意度低,影响医院声誉誉住院时间延长住院时间延长增加再入院风险增加再入院风险增加治疗费用增加治疗费用增加发生医疗诉讼的风险增加发生医疗诉讼的风险心理影响心理影响焦虑、抑郁焦虑、抑郁对患者及对患者及医院的医院的影响影响9术后镇痛已经势在必行安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行3.我科无痛病房的
8、临床方案和效果安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行 围手术期疼痛管理流程术前疼痛评估术前疼痛评估制定围手术期镇痛方案制定围手术期镇痛方案术前准备(镇痛、患教)术前准备(镇痛、患教)术中麻醉方法术中麻醉方法术后镇痛术后镇痛(及及早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛)评估、调整方案、再评估评估、调整方案、再评估中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONA
9、L CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行无痛理念的培训 安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术前评估安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行根据麻醉手术方式制定镇痛方案安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行方案的应用与评估超前镇痛超前镇痛(pree
10、mptive analgesia)(preemptive analgesia)多模式镇痛多模式镇痛(multimodal analgesia)(multimodal analgesia)按时镇痛按时镇痛个体化镇痛个体化镇痛 安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行超前镇痛、多模式镇痛 是围手术期镇痛的必然趋势按时镇痛、个体化镇痛按时镇痛、个体化镇痛增强镇痛效果减少不良反应降低临床事件风险卫生部医政司麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRAD
11、ITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后镇痛常用给药途径 口服肌肉注射静脉注射椎管内注药关节腔注药杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京:人民军医出版社,2006.P495-9.安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后镇痛常用药物镇痛药物镇痛机理主要限制阿片类止痛药(曲马多,杜冷丁)与阿片受体结合,阻断疼痛冲动传导不良反应严重,容易形成耐受性及成瘾性,无抗炎作用非选择性非甾体抗炎(尼美舒利,双氯芬酸钠)同时抑制COX-1和COX-2,从而抑制前
12、列腺素表达胃肠道不良反应,影响血小板功能,增加围术期出血风险选择性非甾体抗炎药(帕瑞昔布钠)通过特异性抑制COX-2从而抑制前列腺素的表达外用中药复合制剂清热燥湿,活血消肿止痛,去腐生肌孙燕等,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,2004:28-29安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后常用镇痛方法镇痛方法镇痛机理主要限制微波镇痛微波产生的热效应,加快局部血液循环和淋巴回流,改善毛细血管通透性,缓解肌肉痉挛。距离及时间控制不好易损伤皮肤针灸镇痛针灸能温经通脉,疏通经络,活血化瘀,消肿
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