12.眼外伤.ppt

1、1,眼外伤 Ocular Trauma,邱伟强 北医三院眼科,2,醫,用药酒为战斗中的箭伤消毒、治疗,3,眼外伤分类,机械性 闭合性眼外伤 开放性眼外伤 非机械性 化学伤 热烧伤 冷冻伤 辐射伤 毒气伤,5,机械性眼外伤分类,闭合性眼外伤,开放性眼外伤,6,本节重点,掌握开放性眼外伤及化学性眼外伤的严重性，掌握急救处理原则 掌握闭合性对眼球各组织的损伤，掌握诊断及处理原则 掌握眼部化学伤的急救处理原则,7,眼球裂伤 （Eyeball Laceration）,定义：由锐器引起的眼球开放性损伤（广义的眼球穿通伤）,8,眼球裂伤的分类,（一）逻辑思维,9,眼球穿通伤（狭义） （Penetrating

2、 Injury）,定义：只有致伤物穿入口的眼球开放性损伤，称为眼球穿通伤（狭义）。,10,眼球贯通伤 （ Perforating Injury ）,定义：同一致伤物从眼前部进入，贯穿眼球，并由眼后部穿出的双穿孔伤称为眼球贯通伤（through and through）,11,球内异物伤 （Intraocular Foreign Body）,定义：致伤物穿破眼球后，有部分或全部致伤物残留于眼球内的外伤叫做球内异物伤,12,球内异物伤,金属异物：铁、钢-磁性异物 铜、铅-非磁性异物 非金属异物：玻璃、碎石、植物性异物等 铁质沉着症（siderosis） 铜质沉着症（chalcosis） 植物-眼内

3、炎 （endophthalmitis）,尽早取出,13,球内异物伤,铁质沉着症,14,临床表现,（二）图解思想,症状,15,体征,眼内压检查 大多眼内压降低，甚至极低，少数可表现为眼内压正常 伤口 眼球壁可见锐器造成的伤口,16,开放性眼外伤的分区,（三）文化底蕴,17,体征-眼前节,18,体征-眼后节,19,辅助检查,B超、眼眶正侧位平片和CT等,20,鉴别诊断,眼球穿通伤（狭义）：只有穿入口 眼球贯通伤：穿入口及穿出口 球内异物伤：可发现眼球内异物残留 眼球破裂伤（Eyeball Rupture）：眼球受到钝力打击，眼内压突然分布不均，致使眼球壁破裂。,21,治疗,先抢救生命,生命体征平稳

4、后眼科处理 眼球裂伤I期处理原则 清创缝合，关闭伤口 (Debridement and suturing) 取出球内异物 (Take out intraocular foreign body) 预防感染 (Prevention of infection),闭合性眼外伤,定义：眼球壁无全厚伤口 钝挫伤 Blunt trauma 表面异物伤 板层裂伤 闭合混合伤,角膜异物,前房积血 Hyphema,晶状体脱位 Crystal lens dislocation,视网膜震荡 Commotio retinae,脉络膜破裂 Choroidal ruptured injury,晶体后囊破裂,虹膜根部离断,闭

5、合性眼外伤处理原则,先抢救生命,平稳后眼科处理 结、角膜异物的诊治：病史、异物感、充血，仔细寻找穹窿部、清除异物时的无菌操作、预防感染是诊治处理的重点 抗感染,抗炎处理 手术,30,眼化学伤,致伤物：化学溶液，化学颗粒，气体 致伤地点，实验室，化工厂，工地 酸性烧伤：硫酸、盐酸、硝酸 高浓度，强酸，蛋白凝固，组织坏死，扩散浅 碱性烧伤：氢氧化钾/钠、生石灰、氨水 溶解蛋白，渗透组织深层，损伤持续加重,临床表现,轻度： 低浓度或弱碱弱酸致伤，充血，水肿，角膜上皮水肿脱落，刺激流泪，数日恢复视力，无并发症 中度： 强酸或碱性物质引起，皮肤糜烂，水泡，结膜水肿，缺血坏死，角膜水肿混浊，上皮脱落，凝固

6、层留瘢痕 重度：多为强碱强酸，广泛缺血坏死，灰白色混浊，角膜溶解穿孔（2-4周），葡萄膜炎，继发青光眼，白内障，眼内炎，眼球萎缩，睑球粘连，面部畸形。,眼化学伤处理原则,就地利用一切可能利用的条件充分冲洗 取出固体化学残留物 预防感染 维生素C，胶原酶抑制剂，抑制胶原溶解 治疗并发症 减轻并发症,化学伤后角膜干细胞移植治疗,36,防护宣教 防患于未然,佩戴护目镜,37,左眼球贯通伤 球内异物,“拔矢啖睛”,38,Summary,Penetrating Injury Perforating Injury Intraocular Foreign Body The principle of init

7、ial treatment to eyeball laceration Debridement and suturing Take out intraocular foreign body Prevention of infection,39,思考题,患者男性，36岁，实验室仪器爆炸的玻璃碎片击中左眼1小时（如下图），患者有眼痛、流泪伴视力下降。 1.可能的诊断？ 2.辅助检查？ 3.一期处理？,40,参考书目,眼科学，李美玉主编，第一版，北京大学医学部出版社，2003 实用眼科学刘家琦，李凤鸣主编，第三版，人民卫生出版社，2010 中华眼科学李凤鸣主编，第二版，人民卫生出版社，2005 Retina and Vitreous Basic and clinical science course section 12 . AAO，2011,41,谢谢！,邱伟强：lordq,