妇产科真题案例分析.docx

1、妇产科真题案例分析妇产科真题案例分析 一、女， 23 岁， 未婚， 主诉 “停经 47 天， 5 天前阴道流血， 2 小时前突发右下腹剧烈疼痛” ， 有性生活史，2 年前流产。查体：血压 80/60，贫血，面色苍白，四肢发冷，腹部有移动性 浊音，宫颈举痛阳性，阴道后穹隆饱满，穿刺抽出 10 毫升不凝血，尿妊娠实验阳性，血色 素 70g/L，红细胞 2.0*109.左侧附件正常，右侧附件增厚，未触及明显肿大，有压痛 （右侧输卵管妊娠破裂的诊断，诊断依据，鉴别诊断，处理原则，检查手段） P52P52（由于是在异位妊娠里面提到的，所以大家可以结合异位妊娠看，在答这题的时候要注（由于是在异位妊娠里面提

2、到的，所以大家可以结合异位妊娠看，在答这题的时候要注 意除了答输卵管破裂外，如果有出血性休克，答出血性休克）意除了答输卵管破裂外，如果有出血性休克，答出血性休克） 二、女，已婚，30 岁，因阴道出血 2 天，下腹痛 7 小时，于 4 月 25 日下午急诊入院，平素 月经规则 6/30，量中，无痛经。1mp：2014-3-2，G2P1A1，7 小时前无明显诱因出现右下腹 疼痛。体检：P100 次/分，BP80/50mmHg,T37.2，下腹压痛，反跳痛(+)。妇科检查：外阴 (-)，阴道畅，少量暗红色血迹，宫颈光，无着色，举痛(+)，子宫平位，常大，压痛(+)， 右附件隐约可及包块，压痛(+)，

3、左附件(-)。辅助检查：Hb80g/L，WBC19.1109/L，尿常 规(-)。 请问该病例的初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、合理的辅助检查及处理原则。 右侧输卵管妊娠破裂（同一） 三、26 岁，孕 41 周，孕 3 产 1，人工流产史，第二产程延长用了器械，胎儿 4kg 阴道少 量出血，之后 15 分钟胎盘自然娩出，之后开始大量出血，有血块，鲜红，5min 出血 600 毫 升，按压子宫，子宫轮廓模糊，质软（产后出血的主要原因，与哪些相鉴别，如何鉴别，如 何处理） 四、39 岁女，孕 2 产 1，前年做过剖宫产，孕 36 周，最近感到乏力头晕，昨天突感腹痛， 阴道持续性少量流血， 面色苍白出

4、冷汗，血压 10.7KPa/5.3KPa，Hg：50g/L，尿蛋白 （+） ， 水肿（+） ，子宫板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清（诊断，鉴别诊断，处理 原则） （妊娠期高血压疾病重度子痫前期？） 五、30 岁妇女月经过多四年，痛经进行性加重，阴道后穹触到多个结节，有触痛，右腹囊 肿，不孕 子宫内膜异位症（P268） 1、临床诊断及诊断依据 2、病理特点 3、治疗 六、子宫收缩乏力，潜伏期延长，孕 38 周，单胎活胎（请做出初步诊断，如何处理，继续 观察半个小时以后发现 CST 晚期减速和胎心率 110bpm，新诊断，处理？） 七、28 岁妇女，结婚三年不孕，现停经 45 天，不规则

5、阴道出血半月，今晨因 2 小时前忽感 右下腹剧烈疼痛看门诊 检查：神清，面色苍白，P：100 次/分，BP：90/50mmHg,宫口闭， 少量流血， 宫颈举痛阳性， 子宫前位， 大小正常， 右附件压痛， 检查不合作， 后穹隆饱满 （问 初步诊断和诊断依据，进一步采取哪些检查及治疗措施） 八、30 岁女性，突发右下腹剧烈疼痛 2 小时，伴恶心呕吐，阴道少量出血，贫血貌，BP： 80/60mmHg,腹部略饱满，有轻度肌紧张，压痛（+） ，反跳痛（+） ，子宫略大，后穹隆饱满， 右附件区略增厚（诊断，鉴别诊断以及其方法，和进一步处理措施） 九、32 岁，女性，孕 2 产 1，停经 48 天，行人工流

6、产，刮出物见绒毛组织。术后当晚觉下 腹痛，持续性。第二天发烧 37.8 度，腹痛稍重，阴道分泌物呈脓血样，于术后 8 天来院复 查， 查体： 下腹明显压痛， 阴道分泌物脓性， 子宫颈轻举痛， 子宫压痛 （+） ， 化验血： HCG18.61U/L， WBC14.2*109/L,中性 88% （诊断， 鉴别诊断， 进一步检查， 如何处理） （急性子宫内膜炎？） 十、某女，45 岁，已婚，患者于三天前无明显诱因突发右下腹举痛，伴恶心呕吐，腹痛向 腰背部放射，偶有里急后重感，经休息后稍好转，一天后自觉有发热等不适。曾在当地医院 给予抗炎等治疗， 自觉无明显好转。 今天腹痛明显加重， 仍以右下腹为主，

7、 伴发热， 无腹泻， 无晕厥史等， 我院门诊就医， 以腹痛待查收入院。 查体： T： 37.8 度， BP： 100/60mmHg,P102 次/分。一般情况较差，痛苦面容，心肺无异常发现，腹部平，腹部肌紧张，呈板样腹，未 触及包块，全腹压痛反跳痛明显，以右下腹为甚，无移动性浊音。妇检：宫颈摇举痛明显， 后穹隆空虚，子宫前位，常大，右侧附件区可及鹅蛋大小包块，呈囊性，表面光滑，边界清 楚，其与子宫间可触及一条索状物，触痛明显，左侧附件未及异常（根据病史及体检结果， 提出最有可能的诊断，并列巨额其依据，应与哪些疾病进行鉴别） 十一、患者，29 岁，顺产半年后出现阴道少量出血持续至今未净，近数天出

8、现咯血，妇科 检查：子宫如孕 2 月大，质软，附件无异常，查尿 HCG（+） ，血中 HCG12000mu/ml,胸片示双 肺有多个棉球状阴影（用中英文写出该患者的临床诊断，应与哪些疾病进行鉴别诊断，如何 鉴别） （子宫内膜绒毛膜癌？） 十二、女，26 岁，妊娠 40 周，初产，规则宫缩 2 小时入院，当时宫口扩张 4cm，宫缩强， 半小时后宫口即全开，第二产程仅十五分钟。胎儿娩出后又鲜红色血液流出，5 分钟后胎盘 自然娩出，伺候阴道出血量仍多。该产妇最可能出血的原因是什么，应该如何处理？（产后 出血？） 十三、50 岁妇女，停经 2 个月，阴道不规则出血 15 天，大出血 3 天，无腹痛，既

9、往无血液 病史，体检：重度贫血貌，无器质性病变。B 超检查：子宫大小正常。内膜增厚，诊断性刮 宫内膜肥厚，约 5 克，病理检查：子宫内膜囊性增生过长。 （对该患者的诊断，应该做的进 一步处理？） 月经多，尿频，宫颈光滑，子宫 2.5 月大小（诊断，鉴别诊断，主要治疗措施） 流产流产合并感染合并感染 功能功能性性失调失调子宫出血子宫出血，其他出血原因待查，写出初步诊断以及治疗 妊高症重度妊高症重度子痫前期子痫前期的诊断，诊断依据，主要病理变化，鉴别诊断，确诊检查手段，处理原 则，何时何种方式终止妊娠 胎盘早剥胎盘早剥的诊断以及。 。 。 。 绒癌绒癌的诊断，以及鉴别诊断，如何鉴别 诊断是“异位妊

10、娠、失血性休克异位妊娠、失血性休克(老师说这个我们百分之百会漏写)”；相应的处理也要先建立 静脉通道，治疗休克再做手术。 重度子痫前期；单活胎；脐带绕颈一周重度子痫前期；单活胎；脐带绕颈一周 问治疗方案，并写临时医嘱和长期医嘱 排卵性功血排卵性功血 黄体功能不足黄体功能不足 协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力，如何处理 外生性宫颈癌外生性宫颈癌，鉴别诊断，进一步检查 卵巢囊肿蒂扭转破裂卵巢囊肿蒂扭转破裂怎样确诊和处理，问的有点表态， 诊断，诊断依据，如何处理，鉴别诊断，如何鉴别，治疗手段，检查手段 病理特点 子宫颈癌子宫颈癌的诊断和鉴别诊断以及治疗原则） 胎盘早剥（胎盘早剥（P129P129

11、） 诊断诊断 依据病史，症状，体征，结合实验室检查结果作出临床诊断并不难。怀疑有胎盘早剥时，应 当在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。 症状及体征： 一度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻 微，贫血体征不明显。 腹部检查见子宫软，大小与妊娠周期数相符合，胎位清楚，胎心率正 常，产后检查见胎盘 母体面有凝血块及压迹即可诊断。 二度： 胎盘剥离面积 1/3 左右， 常有突然发生的持续性腹痛、 腰酸或腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血不多。 腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘 附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存

12、活。 三度：胎盘剥离面超过胎盘面积 1/2，临床表现较二度重，可见恶心，呕吐， 面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状。 腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心 消失。 鉴别诊断和如何鉴别鉴别诊断和如何鉴别 一度临床变现不典型，依据 B 超检查确诊，并与前置胎盘相鉴别 二度及三度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴别 治疗治疗原则和治疗原则和治疗 原则：早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制 DIC，减少并发症。 治疗： 1. 纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。 2. 及时终止妊娠：阴道分娩（一度，患者状态良好

13、） ；剖宫产： （二度及三度，一度 出现胎儿窘迫征象者；破膜后产程无进展者。 ） 检查手段 辅助检查： B 超：典型声像图像显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即 为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时排除前 置胎盘。 （B 超阴性不能排除胎盘早剥） 实验室检查： 包括全血细胞计数和凝血功能检查。 二度和三度患者应检测肾功 能及二氧化碳结合力，有条件时应做血气分析，并做 DIC 筛选实验。 （检测是否有凝血功能） 病理特点 主要病理改变是：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。 分为三类：显性剥离，隐性剥离，混合型出血 单活胎单活胎 （即妊娠的诊断，可能是中晚期

14、妊娠的诊断P43P43） （没太懂这个病例是什么情况，因为在资料中没有找到相应的病例，只有学长学 姐写的单活胎这三个字） 脐带绕颈一周（脐带绕颈一周（P140P140） 定义定义： 脐带围绕胎儿颈部、四肢或者躯干者，称为脐带缠绕。90%是脐带绕颈，以 绕颈一周者居多，占分娩总数的 80%。 病因病因： 与脐带过长，胎儿小，羊水过多及胎动频繁等有关 临床临床特点特点： 1. 胎先露下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，可 使产程延长或者停滞。 2. 胎儿窘迫： 当缠绕周数过多，过紧使脐带受牵拉，或者因宫缩使脐带 受压，导致胎儿血循环受阻，胎儿缺氧。 3. 胎心率变异：出现频繁的变速

15、减退。 4. 脐带血流异常： 彩色多普勒超声检查， 在胎儿颈部发现脐带血流信号。 5. B 型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕一周呈 U 形压 迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条。 黄体功能不足黄体功能不足 诊断，诊断依据，如何处理，鉴别诊断，如何鉴别，治疗手段，检查手段 病理特点 协调性子宫收缩乏力（协调性子宫收缩乏力（P187P187） 诊断（临表诊断（临表） 其特点为子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，低于 180 Montivideo 单位，持续时间短，间歇时间长且规律，宫缩160-180mmHg，舒张压110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr) 少尿500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛 出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均应考虑终止妊娠。