6.0脏腑.ppt

1、脏 腑 学 说 The Theory of Internal Organs,脏 腑 Viscera and Bowels 教学要求： 1、掌握脏腑的含义、内容及特性。 2、掌握气和血的功能。,脏腑是祖国医学理论体系的重要组成部分，它主要阐述人体各脏腑组织的生理活动，病理变化及其相互联系，为_提供理论基础，对临床各科医疗实践起着重要的指导作用。,一、脏腑 Viscera and Bowels,1脏腑(Viscera and Bowels)的含义 脏腑：人体内脏的总称。古代称为“藏象”。 藏：是指藏于内，指人体内脏。 象：是象征或形象，主要指内脏的生理活动， 病理表现于外的征象， 类经谓：“脏居于

2、内，形见于外，故曰藏象。” 从人的生理病理过程来说：“脏变”决定 “象变”，即所谓以象论脏。可见脏象是 一个动态，生理、病理学概念。 脏腑包括_、_、奇恒之腑三类。,概 说,2五脏(Five Viscera)、六腑(Six Bowels)、奇 恒之腑(Extraordinary Organs)三类的含义,（1）何谓五脏？(Whats Five Viscera?) 五脏：心肝脾肺肾的合称。 （2）何谓六腑？(Whats Six Bowels?) 六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦的合称。 三焦：是上焦、中焦、 下焦的统称。 （3）何谓奇恒之腑？(Whats Extraordinary Orga

3、ns?) 奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六种 器官组织。,二、 脏 腑 的 特 性 Properties of the Viscera and Bowels,五脏特性：脏藏也，藏精气也。 生理功能：生化和储藏精气血津液神。 2六腑特性： 腑家。（有中空的特点，与外边相通。） 生理功能：受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。 奇恒之腑特性： 这一类脏器的功能和形状，似脏非脏，似腑非腑，即 不完全同于五脏，也不完全同于六腑，所以称为奇恒 之腑。,三、 脏 腑 研 究 的 主 要 内 容 （一）脏腑的生理和病理（具体脏腑详细讲解） （二）脏腑之间和外在组织器官的关系（见表）,（三）人体生命活动的物

4、质基础 精气血津液的生理病理及其与脏腑的关系,1、精 （Essence） 精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的 物质基础。 含 义 广义：它包括了精、血、津液，既水谷之精。 狭义：是指具有生殖能力的精，即生殖之精。, 来 源 先天之精禀受于父母，是构成人体的原始物质。源于父母，禀受于先天，故称为先天之精，也叫生殖之精。 后天之精来源于饮食物的化生，营养五脏六腑。由于水谷精微是后天脾胃所化生的称为后天之精。 作 用 先天之精是构成人体的基本物质，有繁衍后代之功能。 后天之精是人体各种机能活动的物质基础。 先、后天之精的关系 先、后天之精在人体内是相互依存，相互促进的，出生前，先天之精为

5、后天之精准备了物质基础; 出生之后，后天之精不断地供养先天之精使之得到生长、发育、成熟。,2、气 Qi 气的概念 （The Concept Qi ） 一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质， 如呼吸之气，水谷之气等。 二是指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气，经脉 之气等。 中医学里的气，可以说是一种_与_的综合体。 气的分类与形成 （The Classification and Formation of Qi） 根据气在人体的部位以及它所起的作用的不同可分 为_气、_气、_气、_气四种。,源于先天由先天之精所化生，是形成人体,生命活动的原动力。,长于后天出生之后则依赖水谷精微的补充和,滋养。

6、它发源于肾，藏于_（关 元下三寸，又名下气海）。,生 成,功能： ,元气的生成和功能 （The Formation and Functions of Inborn Qi） 元气又称“原气”、“真气”。,通过三焦 分布于脏腑脏腑之气,分布于经络经络之气,布达全身 宗气、营气、卫气都是在元气推 动下，脏腑功能活动的产物。,元气是人体后天生命活动的原动力，人体各个脏腑得到元气的激发，发挥其各自不同的功能。,宗气的生成和功能 （The Formation and Functions of Pectoral Qi） “宗气”又称“大气”。“宗”：本，主的意思。,生成：是由肺吸入的清气（）与脾胃消化吸收生

7、成的水 谷精气相结合，聚于胸中而成，因此属于_天之气。 功能： 一是促进和协调肺的呼吸功能，既“循喉咙，走息道，行 呼吸”。因此，凡声音，言语，呼吸的强弱都与宗气有关。 二是促进心脏推动血液运行的功能。既“贯心脉，行气 血”。宗气贯注到心脉中去，帮助心气鼓动心脏搏动，以推动血 液的运行。,水谷精气 自然清气,成于肺，聚胸中宗气,循喉咙，走息道，行呼吸。 与言语、声音、呼吸 强弱有关； 贯心脉，行气血。与 血液运行，肢体温凉，脉 搏强弱等有关。,宗气的生成和功能,营气的生成和功能 （The Formation and Functions of Nourishing Qi） “营” 是营养，营运的

8、意思。 生成：营气是由水谷精微中的富有营养的部分所化生。 营气由肺入血，行于脉中，成为血液的组成成分 而营运和营养周身，故称“营气”。 功能：）化生血液，推动血液的运行。因此，后人称 为“血中之气”； ）与血共行脉中，循经脉运行全身，滋养各个 脏腑、组织。,由于营气与血，二者同行脉中，作用一致，关系极 为密切，可分而不可离，故常“营血”并称。,水谷 输布清者,水谷 脾胃 肺 营气,精微 入脉,化生血液 推动血行 营养全身,卫气的生成和功能 （The Formation and Functions of Defending Qi） “卫” 是保卫的意思。,生成：卫气主要是水谷之精所化生。它是源于

9、脾胃而 靠上焦的宣发输布周身的。 性质：慓疾滑利（形容卫气运行急疾而流利），不受 经脉的约束，运行于经脉之外。 功能：1）护卫肌表，润泽皮毛，防御外邪； 2）启用汗孔，调节体温； 3）温煦脏腑。,卫气,本源于下焦（肾） 滋养于中焦（脾） 开发于上焦（肺）,护卫肌表，润泽皮毛，防御外邪。 启用汗孔，调节体温。 温煦脏腑。,行于脉外, 气的功能（The Functions of Qi）,推动作用：指气在人体的生长发育，脏腑生理功能等 (Impulsing 方面所表现出来的动力作用。 Function) 温煦作用：人体之所以能够保持正常体温，主要是由 (Warming 气的温煦调节来实现的。 Fun

10、ction) 防御作用：人体的气有防御外邪侵袭，护卫肌表的作 ( Defending 用。外邪侵入人体后，气又有与病邪作斗 Function) 争， 驱邪外出的功能。,固摄作用：固摄就是控制、统摄的意思。主要体现 (Controlling 在控制血液的运行，使之不溢出脉外， Function) 如脾统血。控制汗液、尿液和精液等， 使其有节制的排出。 气化作用： 所谓气化作用是指在脏腑功能作用下， (Transfor- 人体内物质的陈新代谢及其与能量之间 ming Function)的相互转化。精、气、血、津液之间的 相互化生，都是气的运动变化的结果。, 气的运行 （The Movement o

11、f Qi ） “_”是气运动的基本形式，它流动全身， 无处不到。气的“_”具体体现于脏腑的功能 活动。,、血 （Blood） 生成（Formation） 为血液生化之源：灵枢决气篇说：“中焦 受气取汁，变化而赤是谓血”。 化血：-为化血之动力，又为血液的组成部分。 灵枢邪客篇“营气者，泌其津液，注入 于脉，化以为血”。 精可化血：精血之间可以相互转化。肾藏精主骨生髓， 精髓可以化生为血。所以有“精血同源”的 说法。, 功能 （Function） ：难经二十二难说：“血主濡之”。 血是神志活动的物质基础：素问八正神明论说： “血气者，人之神”。, 循行（Circulation） 血液的正常运行，

12、是各个脏器协调作用的结果。 心主血脉、肺主宗气: 心气的推动是血液循行的基本动力。 肺与宗气的生成有密切关系，而宗气的功能之一是 -主统血: 血液的循行有赖于脾气的统摄，使之不致溢 出脉外。 -主藏血: 是指肝脏具有储藏血液和调节血量的功能。 由上述可见，血液的循行是在_、_、_、_的相互 配合下进行的。,、津液 Jinye (Body Fluid),津液的含义： 津液是人体内各种_的总称。 是体内正常的水液, 在生理情况下，凡是对脏腑组织器 官起滋养、濡润作用的液态营养物质均为 津液。 津液的范围： 主要指体液而言，包括胃液、唾液、肠液，关节腔内的 液体以及涕、泪、汗、尿等。,津液的生成与输

13、布: 素问经脉别论说：“饮入于胃，游溢精气，上输入 脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱， 水津四布，五经并行。”,正常津液输布示意图,饮食物 肺 脉 皮毛 汗,胃 脾 三焦水道,小肠 肾,大肠 膀胱,粪便 尿,津液不足 肺 干咳、噪咳 （化源不足） 津液过耗 不足 胃 口渴、唇干 （汗、吐、下太过） 肠 便秘,痰 肺 射肺、咳 3输布障碍 水液停聚 饮 喘不得卧。 水 心 凌心、心悸。,脏腑 功能 失常,脏腑病影响津液病 津液病影响脏腑病,津液的功能: Functions of the Body Fluid,1滋润濡养作用 布散体表 濡润皮毛肌肤 进入体内 滋润脏腑 津液 注入孔窍 濡

14、润孔窍 流入关节 滑利关节 渗入骨髓 充养骨髓、脑髓,2津液是构成血液的重要成分,津液的分类: 1 从性状来分,清而稀薄 津（阳） 性状分 浊而稠厚 液（阴）,2从分布作用划分,分布 作用,存在于气血之中 与气血同流行 ,利于气血通利 濡润肌肤等 （蒸润发泄 ） 滋养内脏 滑利关节 （灌注滋养）,体表津 体内液,3从所在部位与脏腑联系来分（五液分类法） 宣明五气篇指出“五液”为五脏所化。 汗为心液(Sweat Derived from Blood Regulated by- the heart) 汗为津液所化，津液是血的重要组成部分，心主血脉， 故汗为心液. 涕为肺液(Nasal Discha

15、rge Derived from the Lungs) 肺开窍于鼻，涕润鼻窍，故为肺液。 泪为肝液(Tears Being the Secretion Derived from- the liver) 肝开窍于目，泪出于目，故泪为肝液。 唾为肾液 (Spittle Derived from Kidneys) 肾经脉夹舌本，散舌下，唾出舌下，故唾为肾液. 涎为脾液( Saliva Derived from the Spleen) 脾开窍于口，涎出于口，故涎为脾液。,5、神 （Mental）,神是人体生命活动的总称。也是对人的精神意识、 思维活动以及脏腑、精、气、血、津液活动外在表现 的高度概括。

16、,这里所讲的神是广义的神，它是人体生理病理活动 表现于外的现象。由于精气是神的物质基础，所以当人 体精气充足，血脉充盈，生命活动强盛时，则表现于外 的神气也就旺盛。如：精神充沛，面色红润光泽，两目 炯炯有神。素问移精变气论曰：“得神者昌，失神 者亡”。,广义：人体生命活动的外在表现。 狭义：指心所主的神志，即人的精神和思维活动。,神,（四）气血津液之间的相互关系,1、气与血的关系 （ The Relationship between Qi and Blood）,气与血都是人体生命活动的基本物质。灵枢本脏篇说：“人之气血精神者，所以奉生而周性命 者也”。 气与血的生成都需要水谷精微和肾中的精气。

17、 所以营卫生会篇说：“血之与气，异各同类”。 二者都依赖于肺、脾、肾等脏器的功能活动，都能 运行全身，这是它们相同之处。,气与血在性质、形态及功能上又有不同之处。从性质来看，气属_，血属_；从形态来看，气属气态，血属液态；从功能来看，气有推动、温煦、防卫、固 摄及气化的作用。而血有滋润、濡养作用。所谓“气 主煦之”，“血主濡之”。 气于血之间，相互依存，相互为用，病理上相互影响。医学真传气血说：“人之一身，皆气血之所循行， 气非血不和，血非气不运”。具体可归纳为：“气为血 帅”，“血为气母”。, 气为血帅：(QiAs the Commander of Blood) 气为血帅，主要指气对血的关系

18、来说，突出 气的主导，统帅作用。 气能生血：所谓气能生血，指气的作用促使血液的生成。 既精化为血，赖于气，这里的精可理解为精 髓及水谷精微。,气能生血,水谷精微 精 髓,脾胃之气 营气 精髓化血,血,精,气化,气盛则血旺，气虚则血虚。治疗时常用的当归补血汤中的黄芪30克，当归克，以五比一的比例重用黄芪，取其“气能生血”之义。 气能行血：气能行血，指血液的运行靠气的推动，肺气的布 散，肝气的疏泄及肝的储藏血液，调节血量等。 故血证论阴阳水火气血论说：“运血者即 是气”。生理方面，气行者血行，气旺则血行 流畅。若脏腑功能不足，气的功能障碍则出现：,临床治疗：一般以活血化瘀，行气导滞为主，气虚则 佐

19、以益气之法。,气虚 推动不利 气滞 气滞血滞,血行不畅,血瘀,气能摄血： 指气能统摄、控制血液循脉道运行而不溢于脉外。气能摄血，一般多指脾对血液的统摄功能而言。正如张石顽张氏医通说：“气之源头在于脾”。 沈自南沈注金匮亦说：“五脏六腑之血全赖脾气统摄”。生理方面，气旺则血之生化有源，血有所统，循脉道运行而不外溢。病理变化则出现：,气虚 统摄失权 血不循经 出血,便 血 崩 漏 肌 衄,临床治疗：多以健脾益气摄血为主，补中益气汤、归脾汤为宜 。,血为气母 (Blood As the Mother of Qi) 血为气母，指血对气的关系而论，突出血有载气， 血为气之功能活动提供物质基础的作用。,血

20、能载气：（气舍血中），所谓血能载气，包括： 1）指“营气”存在于血中； 2）卫气行于脉外，赖津液的运载 血证论阴阳水火血气论“守气者既是血”，均指此而言。生理方面。气以行血，血以载气，气血和调，健康无病；若气血失调，气不附血中，则将无所依而涣散不收。,血能生气：前述“气能生血”是指气的功能作用，促使血液 的化生，此之“血能生气”是指气附血中，要靠 血不断地为气提供水谷精微，才能发挥作用。,气血 关系,气对血的关系 血对气的关系,气能_ 气能 气能 血能气 血能气,气为血帅 血为气母,相互依存 相互为用 相互协调 相互影响,阴阳平衡 气血和调 阴阳失衡 气血紊乱,气滞血滞 气虚血瘀 气脱血脱 血

21、脱气耗,气行血行,2、气与津液的关系 （The Relationship between Qi and Body Fluid）,气和津液的生成相同，均源于饮食水谷，输布、运行均 以三焦为通路运行全身。但二者在性质、形态及功能等方面 又有不同。二者相对而言，气属_，津液属_，其关系可归 纳如下：, 气可化水 水停则气阻,气可化水：从两个方面理解， 一是指气（功能）对津液（物质）的作用。即津液的生成、输布、排泄要靠脏腑的气化功能，靠气的升降出入运动； 二是指气变化成水。如杏轩医案“气可化水”。 血证论阴阳水火血气论“水化于气”均指此而言。,水停气阻：所谓水停气阻，体内不正常的水液停留而影响 气机，

22、表现升降出入运动失常和脏腑功能活动 病理改变。,治疗时，单降不行，而治“饮”则用“温化”之法，因气为阳， 水饮为阴，阴得阳则化，故金匮痰饮篇说：“病痰饮 者，当以温药和之”为后世治饮大法。,例： 饮停肺 饮停胃,宣降失常 胃失和降,气上逆,咳、喘 呕、吐,治疗,止咳平喘 和胃降逆, 气旺津生 气随液脱,气旺津生： 津液来源于水谷精微，靠脾胃气化作用而生成。 脾胃功能健全，则津充，反之则影响津液的化生。 另外，气的气化作用和固摄作用，二者协调配合， 保证津液在体内正常环流代谢，保持出入相对平衡。 在病理方面，若气虚不固则发生多汗、漏汗、多 尿、遗尿等津液流失的病理现象。多汗、漏汗责于_ 气不固；

23、多尿、遗尿多因_气不固。,气随液脱： 津液大量丢失，必然带来气的损伤，因津能 载气，气附津液而存在。故汗、吐、下过极，津 液大量 流失，必然耗气而致气虚。临床上由于多 种原因导致气随液脱者并不少见，必须作到辨证 准确，治疗得当，防止气随液脱的发生。一旦出 现，当益气固脱，回阳救逆为先。, 津与血的关系,在生理上，津液是血液的重要组成部分。金匮玉函经说：“水入于经，其血乃成”。由此可见，津液的多少与血液盈亏可以互相影响，二者可以相互转化。在病理上，大出血或反复出血，常影响津液，出现耗血伤津的病症。如：口渴，皮肤干燥和尿少等； 严重的伤津脱液，也会影响到血液，表现津枯血燥。所以灵枢营卫生会篇提出：“夺血者无汗，夺汗者无血”及伤寒论提出：“衄家不可发汗”和亡血家不可发汗的论述。,综上所述，气、血、津液是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，他们之间可概括为津血同源，气血同类，血汗同源，一荣同荣，一枯同枯。在生理上相互促进，相互制约，在病理上相互影响，贯穿于人生命活动的始终。,思考题： 1、元气、宗气、营气、卫气的生成及功能是什么？ 2、气与血是怎样的关系？,