小细胞肺癌护理查房参考课件.ppt
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1、胸部肿瘤科护理查房指导老师:制作人:1 肺癌肺癌(lung cancer)是起源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早期出现刺激性咳嗽,痰中带血,气短或喘鸣,以后逐渐出现癌肿压迫和转移症状,例如胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞综合症。2 2022-12-21其中小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)在肺癌中所占的比例约为20%25%,其主要特点是倍增时间短,增长快,早期发生血行转移。对化疗和放疗比较敏感,但易复发、死亡率高。3 2022-12-21 起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿,位置靠近肺门者称为中心型肺癌。占3/4,以鳞癌,未分化癌多见。起
2、源于肺段支气管以下的癌肿,位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。占1/4,以腺癌多见。解剖学分类4 2022-12-21按细胞类型将肺癌分为按细胞类型将肺癌分为9种,临床常种,临床常见的有见的有4种种:鳞状细胞癌:在肺癌中约占50%,常为中心型,生长速度较缓慢,病程较长。小细胞癌:细胞形态与小淋巴细胞相似,多为中心型,恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行转移,预后较差。腺癌:多起源于较小的支气管上皮,多为周围型,一般生长较慢。大细胞癌:较少见,多为中心型,癌细胞分化程度低,常在发生脑转移后才被发现,预后很差。5 2022-12-21临床TNM分期恶性肿瘤的临床分期对治疗方案的选择具指导意义,国
3、际抗癌联盟提出了TNM分期法 T(tumor)指原发癌肿 N(node)为淋巴结 M(metastasis)为远处转移根据TNM的不同组合,分为 期6 2022-12-217 2022-12-21胸部X线和CT检查:在肺部可见块状阴影,边缘不清或呈分叶状,周围有毛刺。痰细胞学检查:尤其较大支气管的中央型肺癌,表面脱落的癌细胞可随痰咳出。支气管镜检查:诊断中心型肺癌的阳性率较高,可直接观察到肿瘤大小、部位及范围,并可取组织作病理学检查。其他:经胸壁穿刺活组织检查,胸腔积液检查等辅助检查辅助检查8 2022-12-21病情概述 区XX,男,79岁,于6月前出现咳嗽,反复发作。近一月咳嗽加重,咳白色
4、粘痰,活动后气促。有高血压史,吸烟史,肾功能度损害,痛风史9 2022-12-21病情概述 胸部CT示:1.左肺上叶周围型肺癌可能性大,纵膈淋巴结转移,左侧少量胸腔积液:左侧肾上腺结节状增粗,不除外转移。2.气管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化,左室增大。4.脾脏多发低密度,考虑脾梗死。10 2022-12-21病情概述 胸部CT示:1.左肺上叶周围型肺癌可能性大,纵膈淋巴结转移,左侧少量胸腔积液:左侧肾上腺结节状增粗,不除外转移。2.气管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化,左室增大。4.脾脏多发低密度,考虑脾梗死。11 2022-12-21病情概述 根据影像学及病理学明确诊断为 左上肺
5、小细胞肺癌cT3N3M0B期,予2014年1月1日,2日,3日行EC方案化疗(依托泊苷100mg/m2 d1-3,卡铂AUC5 d1)2014-1-2患者诉咳嗽、咳少量白色粘痰 2014-1-3诉咳嗽,咳黄白粘痰较前两日增多12 2022-12-21化疗方案通常为 EP(依托泊苷+顺铂)EC(依托泊苷+卡铂)IP (盐酸伊立替康+顺铂)AEP(表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+顺铂)NP(长春新碱+顺铂)一线化疗通常为EP、EC或IP两药联合方案。无论局限期广泛期的SCLC,化疗都是治疗的基石所在13 2022-12-21实验室检查 2013-12-31 肌酐128.7umol/L,谷氨酰转肽酶96
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