中风.doc

1、 中风 问诊程序：问诊程序： 检查者介绍自己 询问患者姓名、年龄、职业 一、现病史 1. 问最主要痛苦所在。 2. 问起病时间起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。 起病状态：在活动状态下还是安静状态下 3. 问诱发因素诱发因素，如劳累、情绪变化、饮食、受凉等。 4. 问主证特点主证特点（部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素、既往发作情况） （1）肢体情况部位：活动不利，上肢或者下肢 （2）程度：上肢能否抬、拿东西，下肢能否抬起、行走，有无麻木、乏力、疼痛； 起病的时间及症状出现的先后顺序（鉴别急性、亚急性） ；首次发病还是再中风 发病过程中有无出现意识丧失（鉴别中经络、中脏腑）

2、 （3）缓解方式，能否自行缓解。 （4）既往发作情况、诊治情况 5.问伴随症状伴随症状： 有无 TIA 前驱症状： 起病前既往有无反复头晕头痛， 一过性黑朦 ； 二便失禁 （脑出血） ， 喷射样呕吐（颅内高压） ，肢体抽搐（癫痫） ，胸闷心慌（房颤） ，发热（中枢性发热） 6.问诊治经过诊治经过和症状演变 既往发作、本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查，结果如何；应用何种治 疗；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。有 MRI 和 CT 检查的，需 询问具体结果，判断与主诉是否相符 7.问刻下症状刻下症状 有无恶寒发热（表证） ，口干口苦（热象） ，自汗盗汗，胸闷脘痞、肢体困

3、重（痰湿） ， 头晕耳鸣、急躁易怒（肝郁或肝火） ，倦怠乏力（脾虚气虚） ，畏寒肢冷（阳虚） ，腰膝 酸软。 胃纳、二便、夜寐。 中经络 风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，言语不利 风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩 阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰痛 二、相关病史 问既往史（高血压、高血脂、房颤） 、过敏史、个人史（烟酒史） 、家族史等。 体格检查：体格检查： 洗手、暖手 生命体征：测血压、心率、呼吸 总体望诊：中医望诊内容神色形态、全身皮肤黏膜 心肺听诊 着重查神经系统。十二对颅神经检查（如皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨、伸舌、饮水、眼 震、转头、耸肩等） 、运动功能检查（肌力、肌张力） 、共

4、济运动（指鼻、跟膝胫、闭目难立） 、 感觉功能检查（痛、温、触觉、两点辨别觉等） 、反射（浅反射：角膜反射、腹壁反射；深 反射： 肱二头肌、 肱三头肌、 膝反射、 踝反射、 桡骨膜反射） 、 病理反射 （babinski 征 Chaddock 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Hoffman 征；脑膜刺激征，步态） 舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯） 西医鉴别诊断： 1、 脑出血：多在情绪激动或用力的情况下发病，发病急、进展快，常在数小时内达到 高峰，发病前多无先兆。发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状， 且血压高、意识障碍重。.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见

5、，瞳孔常不对称，或双瞳 孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。 2、 短暂性脑缺血发作：发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等 情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24 小时内完全恢复，无后遗症。 3、 颅内占位病变：如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长，有进行 性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI 可发现占位病灶。 4、 癫痫单纯部分性发作：局灶性症状为持续数秒至数分钟的肢体抽搐而非瘫痪，有视 幻觉无视力障碍。脑电图多有痫样放电。 中医类证鉴别： 1 中风与厥证：两者均有神志昏

6、迷，不省人事的症状，但中风昏迷的时间一般较长，伴 见口眼歪斜，半身不遂，而厥证昏迷时间一般较短，多伴见面色苍白，四肢厥冷，昏 迷时与苏醒后均无四肢抽搐，口眼歪斜及偏瘫失语等症。 2、中风与痫证：痫症发作时起病急骤，突然昏仆，与中风类似，但痫症卒发仆地时口 中如作猪羊叫声，四肢抽搐，口吐白沫，短暂昏迷，移时苏醒，醒后如常人，无后遗 症出现，可因情志、疲劳等因素诱发，且每次发作症状相似。 分型： 中经络 1.风痰入络-肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，言语不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则 半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 2.风阳上扰-平素头晕头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，

7、舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身 不遂等症，舌红苔黄，脉弦。 3.阴虚风动-平素头晕耳鸣，腰酸，突发口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚则半身不遂， 舌红苔腻，脉弦细数。 中脏腑 1.闭证-证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻 脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍， 豁痰熄风。 2.脱证-证见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻， 脉散或微。 治疗 针灸治疗：针灸治疗： 1.中经络 治则：调神通络、 、行气活血，以针刺为主，平补平泻。 处方：水沟或百会 内关 极泉 尺泽 委中 三阴交 足三里 风痰入络

8、加丰隆，合谷化痰熄风；风阳上扰加太冲，太溪镇肝潜阳；阴虚风动太溪，风池 滋阴潜阳。 2.中脏腑 治则：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法。 处方：以督脉腧穴为主 闭证加十宣，合谷，太冲开窍启闭；脱证加关元，气海，神阙回阳固脱。 推拿治疗：推拿治疗： 患者仰卧位，用滚法治疗患侧上肢内外侧，配合患肢肩、肘、腕关节的被动活动。按揉 肩隅、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴。捻手指、掌指关节。拿极泉、少海、小海、合谷， 自肩部拿至腕部。滚患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面、膝部向下至小腿外侧、踝部及 足背部，同时配合髋、踝关节的被动活动。按揉风市、伏兔、膝眼、足三里、阳

9、陵泉、解溪。 用拿法施于患侧下肢，以拿委中、承山。摇髋、膝、踝部。最后用搓法施于下肢 2-4 次。 患者取俯卧位或健侧卧位，滚腰、背部，并向下至臀部、股后部、小腿后部至跟腱，可 配合腰后伸、髋后伸及膝屈伸等被动活动。按揉背腰部脊柱两侧，自上而下 2-4 次，重点按 揉天宗、膈腧、肝俞、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山等。 患者坐位，在患侧肩胛周围及颈项部用滚法，并配合患肢做后挽、上举及肩关节外展、 内收等被动活动。再行肩、肘、腕部摇法，用搓法自肩部搓至腕部 2-4 次。用扫散法在头顳 侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，每侧 20-30 次，配合按揉角孙、风府、哑门。拿 风池、肩井。 康复

10、治疗康复治疗 （1） 弛缓期（瘫痪肢体肌张力降低） 功能训练： 进行各个关节被动活动； 健手带动患手上举训练； 桥式运动； 良肢位、翻身训练。 理疗：穴位低频电刺激、数码经络导平治疗仪。 （2）痉挛期（瘫痪肢体肌张力增高） 功能训练：上肢负重、坐位平衡、坐位到立位训练；上、下肢协调性训练。 理疗：生物反馈治疗、磁场温热振动治疗仪、医用智能汽疗仪 （3）恢复期（瘫痪肢体增高的肌张力逐渐恢复正常） 功能训练：立位平衡训练、步行训练、太极推手训练；上、下肢协调性训练，日常生活活动 训练。 理疗同前 并发症肩手综合症治疗：理疗：短波、超短波治疗。 有关康复评定 1 肌力评定 2 Brunnstrom

11、偏瘫运动功能评价 上 肢 手 下 肢 1 级 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 2 级 开始出现共同运动或其成份，不 一定引起关节运动 无主动手指屈曲 最小限度的随意运动，并开始出 现共同运动或其成分 3 级 痉挛加剧，可随意引起共同运动， 并有一定的关节运动 能全指屈曲，勾状抓握，但不能 伸展，有时可由反射引起伸展 1、 随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时，髋、膝、踝可 屈曲 4 级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共 同运动模式的运动； 1.手能置于腰 后。2.上肢前屈 90（肘伸展）。 3.屈肘 90，前臂能旋前、旋后 能侧方抓握及拇指带动松开，手 指能半随意的、小

12、范围的伸展 1、开始脱离共同运动的运动。 2、坐位，足跟触地，踝能背屈 3、坐位，足可向后滑动，使屈膝 大于 5 级 痉挛减弱，基本脱离共同运动， 出现分离运动。 1、上肢外展 90 （肘伸展，前臂 旋前）。 2、上肢前平举及上举过头（肘伸 展）。 3、 肘伸展位， 前臂能旋前、 旋后。 1、 用手掌抓握，能握住圆柱及 球形物，但不熟练 2、能随意全指伸开，但范围大小 不等 。 从共同运动到分离运动： 1、立位，髋伸展位能屈膝。 2、 立位， 膝伸直， 足稍向前踏出， 踝能背屈 。 6 级 痉挛基本消失，协调运动正常或 接近正常 。 1、能进行各种抓握；2、 全范围 的伸指；3、 可进行单个指活动 但比健侧稍差 。 协调运动大致正常。 1、立位髋能外展超过骨盆上提的 范围。 2、立位，髋可交替地内、外旋， 并伴有踝内、外翻 。 3. 改良 Ashworth 分级（用于痉挛的评定，注意：如患者肌张力低下软瘫期，则不适用于本 量表） 4、Bathel 指数评分，即巴氏指数评分，是用于评定日常生活活动能力的量表。